Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Редактирование: Анестезия в предоперационный период
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 4: | Строка 4: | ||
Задачи анестезиолога в предоперационном периоде — это, во-первых, оценка операционного риска и вероятности отдельных осложнений; во-вторых, рекомендации по назначению препаратов для лечения острых и хронических заболеваний и облегчения предстоящей анестезии. | Задачи анестезиолога в предоперационном периоде — это, во-первых, оценка операционного риска и вероятности отдельных осложнений; во-вторых, рекомендации по назначению препаратов для лечения острых и хронических заболеваний и облегчения предстоящей анестезии. | ||
− | С точки зрения операционного риска чрезвычайно важны сопутствующие заболевания. Для оценки операционного риска разработаны индексы и алгоритмы (Goldman et al., 1977; Palda and Detsky, 1997), в которых | + | С точки зрения операционного риска чрезвычайно важны сопутствующие заболевания. Для оценки операционного риска разработаны индексы и алгоритмы (Goldman et al., 1977; Palda and Detsky, 1997), в которых учи |
+ | |||
+ | тываются такие факторы, как наличие либо вероятность ИБС, изменения на ЭКГ, признаки сердечной недостаточности, заболевания легких, почек и печени, возраст больного и травматичность предполагаемого оперативного вмешательства. Разработаны методы лечения, снижающие отрицательное влияние перечисленных состояний на ход операции и предупреждающие их ухудшение во время или после вмешательства. Это важнейшая сторона деятельности анестезиолога. На основании информации о состоянии больного принимают решение о выборе метода анестезии, анестетика и систем интраопера-ционного мониторинга (Sweitzer, 2000). Объем предоперационной подготовки зависит от состояния больного и может включать коррекцию водно-электролитного баланса, анемии, нормализацию АД, оптимизацию нагрузки сердца с учетом данных, полученных при катетеризации легочной артерии (Berlauk et al., 1991) и т. д., вплоть до предоперационной коронарной ангиографии, в ряде случаев с баллонной ангиопластикой или коронарным шунтированием (Eagle et al., 1996). | ||
Новые возможности в области предоперационного обследования открываются благодаря достижениям молекулярной биологии. Вероятность многих нарушений (аритмий, нарушений гемостаза, гипертонической болезни), а также особенности реакций на лекарственные средства связаны с генетическим полиморфизмом, исследование которого ускорилось после расшифровки генома человека. Сегодня стоит задача применения этих знаний в хирургии и анестезиологии. Возможно, в будущем предоперационное обследование и определение операционного риска будут включать оценку генетических факторов, обусловливающих развитие осложнений, — что, в свою очередь, поможет в их профилактике. | Новые возможности в области предоперационного обследования открываются благодаря достижениям молекулярной биологии. Вероятность многих нарушений (аритмий, нарушений гемостаза, гипертонической болезни), а также особенности реакций на лекарственные средства связаны с генетическим полиморфизмом, исследование которого ускорилось после расшифровки генома человека. Сегодня стоит задача применения этих знаний в хирургии и анестезиологии. Возможно, в будущем предоперационное обследование и определение операционного риска будут включать оценку генетических факторов, обусловливающих развитие осложнений, — что, в свою очередь, поможет в их профилактике. | ||
Строка 16: | Строка 18: | ||
Некоторые другие препараты назначаются для коррекции непосредственно связанных с анестезией нарушений, которые могут возникнуть в пред-, интра- и послеоперационном периодах. | Некоторые другие препараты назначаются для коррекции непосредственно связанных с анестезией нарушений, которые могут возникнуть в пред-, интра- и послеоперационном периодах. | ||
− | ''' | + | '''М-холиноблокаторы'''. Ранее эти средства широко использовались из-за их ваголитического эффекта и способности подавлять секрецию слюны и мокроты. В настоящее время в предоперационной подготовке у взрослых они почти не используются, кроме некоторых особых случаев, когда снизить секрецию особенно важно. Повышение внутриглазного давления, манипуляции с внутренними органами и некоторые другие присущие хирургическим вмешательствам раздражители могут вызвать резкое повышение парасимпатического тонуса. В таких случаях манипуляции временно прекращают и вводят М-холиноблокаторы. |
− | |||
− | |||
− | '''Средства | + | '''Средства, снижающие кислотность и объем желудочного содержимого'''. Во время общей анестезии подавляются защитные дыхательные рефлексы, что может привести к регургитации и аспирации желудочного содержимого. Именно поэтому перед плановыми операциями запрещают прием пищи и воды. Снижение объема желудочного содержимого также уменьшает вероятность регургитации, а повышение pH желудочного содержимого выше 2,5 уменьшает повреждение легких в случае аспирации. Для этого часто назначают Н2-блокаторы, антациды и прокинетические средства (гл. 37 и 38). |
− | ''' | + | '''Средства с седативным эффектом'''. Для успокоения больного и облегчения анестезии перед операцией назначают бензодиазепины и бутирофеноны. Их сочетание с наркотическими анальгетиками снижает выброс катехоламинов в ответ на операционную травму (Newman and Reves, 1993). |
− | |||
− | + | '''Наркотические анальгетики'''. Эти препараты (гл. 14 и 23) усиливают действие транквилизаторов и в малых дозах могут назначаться перед операцией для успокоения больного. Более строгие показания к их назначению — сильная боль или начинающийся опиоидный абстинентный синдром. | |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− |