Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Редактирование: Витамин В1
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 3: | Строка 3: | ||
=== Историческая справка === | === Историческая справка === | ||
− | [[Тиамин]] (витамин В1) — первый из обнаруженных | + | [[Тиамин]] (витамин В1) — первый из обнаруженных витаминов группы В. При его дефиците развивается одна из форм полинейропатии, получившая название бери-бери. В XIX веке, когда увеличилось производство полированного риса, лишенного богатых витамином отрубей, это заболевание широко распространилось в странах Восточной Азии. Связь бери-бери с питанием впервые была выяснена в 1880 г., когда адмиралу Такаки удалось резко снизить заболеваемость бери-бери среди японских моряков путем добавления к их рациону рыбы, мяса, ячменной крупы и овощей. В 1897 г. работающий на острове Ява голландский врач Эйкман показал, что при кормлении кур полированным рисом у них развивается сходная с бери-бери полинейропатия, которая излечивается добавлением в корм рисовых отрубей или их водного экстракта. Рисовые отруби излечивали также бери-бери у человека. |
− | В 1911 г. Функ получил активный фактор в концентрированной форме и причислил его к новому классу компонентов пищи, который он назвал витаминами. Этот активный фактор, позднее получивший название витамина | + | В 1911 г. Функ получил активный фактор в концентрированной форме и причислил его к новому классу компонентов пищи, который он назвал витаминами. Этот активный фактор, позднее получивший название витамина В,, Янсен и Донат в 1926 г. выделили в кристаллической форме, а Уильямс в 1936 г. расшифровал его структуру. Совет по фармации и химии предложил для кристаллического витамина В1 название тиамин. Строение. Тиамин содержит пиримидиновое и тиазольное кольца, соединенные метиленовым мостиком. В организме тиамин в форме тиаминдифосфата играет роль кофермента. Структурные формулы тиамина и тиаминдифосфата следующие: |
Тиамин превращается в тиаминдифосфат под действием фермента тиаминдифосфокиназы; донором пирофосфата в этой реакции служит [[АТФ]]. Синтезированы антиметаболиты, ингибирующие тиаминдифосфокиназу. К наиболее важным из них относятся неопиритиамин (пиритиамин) и окситиамин. Фармакологическое действие. Даже большие дозы тиамина не оказывают видимого влияния. Иногда сообщается о токсических реакциях на длительное парентеральное введение тиамина, но они обусловлены, вероятно, редкими случаями аллергии к нему. | Тиамин превращается в тиаминдифосфат под действием фермента тиаминдифосфокиназы; донором пирофосфата в этой реакции служит [[АТФ]]. Синтезированы антиметаболиты, ингибирующие тиаминдифосфокиназу. К наиболее важным из них относятся неопиритиамин (пиритиамин) и окситиамин. Фармакологическое действие. Даже большие дозы тиамина не оказывают видимого влияния. Иногда сообщается о токсических реакциях на длительное парентеральное введение тиамина, но они обусловлены, вероятно, редкими случаями аллергии к нему. | ||
Строка 11: | Строка 11: | ||
== Физиологические функции == | == Физиологические функции == | ||
− | Витамины группы В принимают участие во многих важнейших реакциях промежуточного обмена; некоторые из этих реакций показаны на рис. 63.1. | + | Витамины группы В принимают участие во многих важнейших реакциях промежуточного обмена; некоторые из этих реакций показаны на рис. 63.1. Физиологически активная форма тиамина — тиаминдифосфат — участвует в углеводном обмене, играя роль кофермента в реакциях декарбоксилирования а-кетокислот (пировиноградной и а-кетоглутаровой) и пентозофосфатного пути. В последнем случае тиаминдифосфат служит коферментом транскетолазы. С биохимической ролью тиамина непосредственно связан ряд метаболических сдвигов при его дефиците, имеющих |
клиническое значение. При дефиците тиамина нарушается окисление а-кетокислот, что проявляется повышением концентрации пировиноградной кислоты в крови (один из диагностических признаков авитаминоза). Более специфический показатель — снижение активности транскетолазы в эритроцитах (Brin, 1968). Потребность в тиамине зависит от уровня основного обмена и наиболее велика в тех случаях, когда источником энергии служат углеводы. Это имеет практическое значение для больных, получающих парентеральное питание, калорийность которого в значительной мере обеспечивается глюкозой. Таким больным необходимо вводить большие количества тиамина. | клиническое значение. При дефиците тиамина нарушается окисление а-кетокислот, что проявляется повышением концентрации пировиноградной кислоты в крови (один из диагностических признаков авитаминоза). Более специфический показатель — снижение активности транскетолазы в эритроцитах (Brin, 1968). Потребность в тиамине зависит от уровня основного обмена и наиболее велика в тех случаях, когда источником энергии служат углеводы. Это имеет практическое значение для больных, получающих парентеральное питание, калорийность которого в значительной мере обеспечивается глюкозой. Таким больным необходимо вводить большие количества тиамина. | ||
Строка 18: | Строка 18: | ||
Тяжелый авитаминоз В1 (дефицит тиамина) приводит к заболеванию, носящему название бери-бери. В Азии оно связано с потреблением полированного риса, лишенного этого витамина. В Европе и Северной Америке авитаминоз В1 особенно часто встречается среди больных алкоголизмом, хотя к группе риска относятся также больные с ХПН, находящиеся на диализе, и больные, получающие только парентеральное питание. Тяжелая форма острого авитаминоза В, встречается и у грудных детей. | Тяжелый авитаминоз В1 (дефицит тиамина) приводит к заболеванию, носящему название бери-бери. В Азии оно связано с потреблением полированного риса, лишенного этого витамина. В Европе и Северной Америке авитаминоз В1 особенно часто встречается среди больных алкоголизмом, хотя к группе риска относятся также больные с ХПН, находящиеся на диализе, и больные, получающие только парентеральное питание. Тяжелая форма острого авитаминоза В, встречается и у грудных детей. | ||
− | Основные симптомы авитаминоза В1 связаны с поражением нервной (сухая форма бери-бери) и сердечно-сосудистой (влажная форма бери-бери) систем. Многие проявления сухой формы бери-бери характерны для нейропатии с нарушением чувствительности в конечностях, включая появление локальных участков гиперестезии или анестезии. Постепенное | + | Основные симптомы авитаминоза В1 связаны с поражением нервной (сухая форма бери-бери) и сердечно-сосудистой (влажная форма бери-бери) систем. Многие проявления сухой формы бери-бери характерны для нейропатии с нарушением чувствительности в конечностях, включая появление локальных участков гиперестезии или анестезии. Постепенное снижение мышечного тонуса может приводить к так называемой висячей кисти или параличу конечности. Иногда авитаминоз В, сопровождается и психическими нарушениями — депрессией, утратой инициативы и ухудшением памяти, а в особенно тяжелых случаях — синдромом Вернике—Корсакова (см. ниже). |
В ряде случаев ярче всего проявляются сердечно-сосудистые нарушения — одышка при физической нагрузке, сердцебиение тахикардия и изменения ЭКГ (преимущественно снижение амплитуды зубца R, инверсия зубца Т и удлинение интервалаQT) а также сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом. Такую совокупность симптомов и называют влажной формой бери-бери; она характеризуется обширными отеками вследствие гипопротеинемии (из-за недостаточного потребления белков или сопутствующего поражения печени на фоне сердечной недостаточности). | В ряде случаев ярче всего проявляются сердечно-сосудистые нарушения — одышка при физической нагрузке, сердцебиение тахикардия и изменения ЭКГ (преимущественно снижение амплитуды зубца R, инверсия зубца Т и удлинение интервалаQT) а также сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом. Такую совокупность симптомов и называют влажной формой бери-бери; она характеризуется обширными отеками вследствие гипопротеинемии (из-за недостаточного потребления белков или сопутствующего поражения печени на фоне сердечной недостаточности). | ||
Строка 32: | Строка 32: | ||
Авитаминоз В1 может проявляться по-разному: от симптомов бери-бери, синдрома Вернике—Корсакова до алкогольной полинейропатии. Поскольку тиамин расходуется при метаболизме углеводов, симптомы острого авитаминоза В1 нередко возникают при введении глюкозы крайне истощенным больным. Такие симптомы отмечены и после устранения эндогенной гипергликемии. Таким образом, при любом подозрении на дефицит тиамина его следует вводить перед или одновременно с растворами глюкозы; все больные алкоголизмом еще в приемном отделении должны получать 50—100мг тиамина. Клинические проявления зависят от степени дефицита. При тяжелом авитаминозе В, развивается синдром Вернике—Корсакова, при менее выраженном — характерное для бери-бери поражение сердца, при легком — полинейропатия. Варианты течения авитаминоза В, и их лечение кратко обсуждаются ниже. | Авитаминоз В1 может проявляться по-разному: от симптомов бери-бери, синдрома Вернике—Корсакова до алкогольной полинейропатии. Поскольку тиамин расходуется при метаболизме углеводов, симптомы острого авитаминоза В1 нередко возникают при введении глюкозы крайне истощенным больным. Такие симптомы отмечены и после устранения эндогенной гипергликемии. Таким образом, при любом подозрении на дефицит тиамина его следует вводить перед или одновременно с растворами глюкозы; все больные алкоголизмом еще в приемном отделении должны получать 50—100мг тиамина. Клинические проявления зависят от степени дефицита. При тяжелом авитаминозе В, развивается синдром Вернике—Корсакова, при менее выраженном — характерное для бери-бери поражение сердца, при легком — полинейропатия. Варианты течения авитаминоза В, и их лечение кратко обсуждаются ниже. | ||
− | Алкогольная полинейропатия и синдром Вернике—Корсакова. Наиболее частая причина авитаминоза В1 в США — | + | Алкогольная полинейропатия и синдром Вернике—Корсакова. Наиболее частая причина авитаминоза В1 в США — алкоголизм. Алкогольная полинейропатия обусловлена недостаточным потреблением тиамина в результате: 1) плохого аппетита, в силу чего уменьшается потребление пиши, и 2) потребления большого количества калорий в виде алкоголя. При алкогольной полинейропатии поражаются как двигательные, так и чувствительные нервы. Еще одно серьезное осложнение алкоголизма и дефицита тиамина — энцефалопатия Вернике. Некоторые характерные признаки этого состояния, особенно офтальмоплегия, нистагм и атаксия, быстро исчезают при введении тиамина, но не других витаминов. Энцефалопатия Вернике может сопровождаться внезапной спутанностью сознания; которая исчезает после введения тиамина. В отсутствие лечения часто развивается хроническое состояние, при котором страдают обучаемость и память на фоне сохранности других психических функций. Это состояние (корсаковский синдром) характеризуется конфабуляциями и почти необратимо (Victor et al., 1971). Корсаковский синдром — частый спутник энцефалопатии Вернике; по сути, речь идет об одном заболевании — синдроме Вернике— Корсакова. Хотя при энцефалопатии Вернике не всегда удается обнаружить снижение запасов тиамина, все же в таких случаях отмечено нарушение активности тиаминзависимого фермента транскетопазы (Haas, 1988). У таких больных даже не слишком выраженный дефицит тиамина может сопровождаться тяжелыми неврологическими симптомами. Распространенность энцефалопатии Вернике в Австралии снизилась после того, как тиамин стали добавлять в муку (Harper et al., 1998). |
Больные алкоголизмом с нарушением функций двигательных или чувствительных нервов должны получать тиамин, до 40 мг/сут внутрь. Синдром Вернике—Корсакова — неотложное состояние, требующее введения тиамина в дозе не менее 100 мг/сут в/в. | Больные алкоголизмом с нарушением функций двигательных или чувствительных нервов должны получать тиамин, до 40 мг/сут внутрь. Синдром Вернике—Корсакова — неотложное состояние, требующее введения тиамина в дозе не менее 100 мг/сут в/в. | ||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
=== Детская форма бери-бери === | === Детская форма бери-бери === | ||
Строка 119: | Строка 48: | ||
=== Мегалобластная анемия === | === Мегалобластная анемия === | ||
− | Тиаминзависимая мегалобластная анемия с нейросенсорной тугоухостью и | + | Тиаминзависимая мегалобластная анемия с нейросенсорной тугоухостью и сахарным диабетом (синдром Роджерса) — аутосомно-рецессивное заболевание, поддающееся лечению большими дозами тиамина. В основе этого состояния лежат мутации гена мембранного переносчика тиамина (Diaz etal., 1999; Fleming etal., 1999). Нарушение транспорта тиамина в культивируемых фибробластах таких больных сопровождается гибелью этих клеток, вероятно, вследствие усиления anorrro3a(Staggetal., 1999). |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− |