Лечение поноса - История изменений

Ars в 00:39, 24 октября 2023

2023-10-24T00:39:50Z

Ars в 22:27, 7 апреля 2015

2015-04-07T22:27:22Z

Kron в 18:41, 9 февраля 2015

2015-02-09T18:41:55Z

Kron в 18:39, 9 февраля 2015

2015-02-09T18:39:36Z

Внесённые изменения

Dormiz: /* Читайте также */

2014-11-10T15:00:23Z

‎Читайте также

Dormiz: Новая страница: « == Лечение поноса == {{Шаблон:Наглядная фарма}} Причины поноса (красный цвет на рисунке): мн…»

2014-11-01T16:48:37Z

Новая страница: « == Лечение поноса == {{Шаблон:Наглядная фарма}} Причины поноса (красный цвет на рисунке): мн…»

Новая страница

== Лечение поноса ==
{{Шаблон:Наглядная фарма}}
Причины поноса (красный цвет на рисунке): многие бактерии (например, возбудитель холеры) выделяют токсины, которые блокируют всасывание NaCI и воды в эпителии кишечника и усиливают выделение жидкости из слизистой. Внедрившиеся в стенку кишечника бактерии или вирусы вызывают воспаление, при котором выделение жидкости также повышается. Кишечная мускулатура реагирует усилением перистальтики.

'''Цели терапии''': 1) уменьшить потерю воды и электролитов организмом (эксикоз), 2) уменьшить частоту дефекаций. Существует несколько путей терапевтического воздействия (зеленый цвет на рисунке).

'''Адсорбенты''' — это невсасывающиеся вещества с очень большой площадью поверхности. Различные соединения, в тom числе токсины, связываются с адсорбентами, инактивируются и выводятся. Активированный уголь (Carbo medicinalis) представляет собой древесный уголь, который имеет особую структуру и благодаря этому очень большую площадь поверхности. Рекомендуемая разовая доза составляет 4-8 г. Другой используемый адсорбент — каолин — представляет собой гидратированный силикат алюминия.

'''Пероральные регидратационные растворы''' (на 1 л кипяченой воды: 3,5 г NaCI, 20 г глюкозы, 2,5 г NaHC03,1,5 г КО). Глюкозосодержащие солевые растворы всасываются в кишечнике, так как бактериальные токсины не нарушают транспорт Na+, глюкозы и воды. С помощью таких средств можно значительно уменьшить проявления эксикоза (важно при лечении холеры).

'''[[Опиоидные препараты|Опиоиды]]'''. Стимуляция [[Опиатные рецепторы|опиоидных рецепторов]] нервных окончаний в стенке кишечника блокирует пропульсивную моторику и усиливает активность отдельных сегментов кишечника. Такой антидиарейный эффект использовался раньше при приеме опиумной настойки, содержащей морфин. Данный препарат оказывает центральное действие (седативный эффект, угнетение дыхания, вызывает зависимость),поэтому были разработаны средства с периферическим типом действия. Дифеноксилат оказывает незначительное влияние на ЦНС; [[лоперамид]] (иммодиум) при обычной дозировке практически не влияет на ЦНС. Препарат попадает обратно в кровь при помощи Р-гликопротеина, находящегося в эндотелии капилляров ГЭБ.

В связи с этим лоперамид считается средством выбора при поносе. Из-за более длительного нахождения содержимого в просвете кишечника всасывание жидкости тоже повышается. При назначении очень высокой дозы существует опасность паралича кишечника (илеус). Противопоказан детям до двух лет.

'''Противомикробные средства''' (например, котримоксазол) целесообразно назначать только при бактериальной природе диареи, встречающейся достаточно редко. Следует помнить, что антибиотики уничтожают флору кишечника, а это в свою очередь также может привести к диарее.

'''Вяжущие средства''', например таннин (домашнее средство — крепкий черный чай) или соли металлов, связывают поверхностные белки и образуют защитную пленку на поверхности слизистой. Нельзя допускать денатурации клеточных белков, так как это приводит к некрозу тканей. Вяжущие средства способствуют запорам (соли алюминия), однако их терапевтический эффект при диарее сомнителен.

'''Набухающие вещества''', например пектин (домашнее средство—тертые яблоки), представляют собой углеводы, которые разбухают в воде. Они лишь уплотняют содержимое кишечника, не оказывая выраженных положительных эффектов.

[[Image:Naglydnay_farma156.jpg|А. Механизм действия средств против поноса]]

== Читайте также ==
*[[Пищеварительная система]]
*[[Строение пищеварительной системы]]
*[[Нарушение пищеварения у спортсменов]]
*[[Проблемы пищеварительной системы ]]
*[[Ферментные средства и ингибиторы ферментов]]
*[[Как улучшить пищеварение]]
*[[Лечение язвенной болезни]]
*[[Слабительные средства]]
*[[Лоперамид]]
*[[Лечение дисбактериоза]]
*[[Метеоризм]]
*[[Запор]]

@@ Строка 17: / Строка 17: @@
 Во всем мире от острой диареи (главным образом инфекционного происхождения) ежегодно погибают до 5 млн людей, и основной причиной является [[Признаки обезвоживания|дегидратация]]. Примерно 85% погибших составляют дети в возрасте до 2 лет, и многих из них можно было бы спасти простыми средствами. В Великобритании около 12 детей в возрасте до 1 года погибают ежегодно от инфекционной диареи, тогда как 20% всех консультативных медицинских учреждений в Великобритании предназначены для детей в возрасте до 2 лет с острой диареей.
-Интенсивность лечения острого поноса зависит от дифференциального диагноза и возраста пациента. Маленькие дети особенно склонны к дегидратации, т.к. ежедневное 15% обновление массы их тела составляет вода. Для выбора лечения важно также установить, инвазируют ли энтеропатогенные бактерии кишечник (табл. 16.6):
+Интенсивность лечения острого поноса зависит от дифференциального диагноза и возраста пациента. Маленькие дети особенно склонны к дегидратации, т.к. ежедневное 15% обновление массы их тела составляет вода. Для выбора лечения важно также установить, инвазируют ли энтеропатогенные бактерии кишечник (табл. 1):
 *при диарее, вызванной инвазивными бактериями, стул обычно кровянистый и необильный;
@@ Строка 34: / Строка 34: @@
 === Оральная регидратирующая терапия ===
-[[Image:PeidgT16.6.jpg|250px|thumb|right|Таблица 16.6 Свойства энтеропатогенных микроорганизмов, вызывающих диарею]]
+[[Image:PeidgT16.6.jpg|250px|thumb|right|Таблица 1. Свойства энтеропатогенных микроорганизмов, вызывающих диарею]]
 '''Оральная регидратирующая терапия''' — основное лечение острой диареи, и ее незамедлительное проведение спасает многие жизни. Во многих случаях, особенно если заболевание имеет вирусную природу, оральная регидратация — это единственное, что необходимо, однако при сильном нарушении баланса электролитов нужна внутривенная терапия. Оральная регидратирующая терапия не сразу снижает интенсивность диареи, однако абсорбция вводимых электролитов приводит к устранению дисбаланса электролитов и ацидоза, восстанавливает баланс жидкости, в то время как защитные системы организма элиминируют патогены. Успех лечения зависит от питания и физического статуса пациента. Существует несколько препаратов для перорального применения (в форме порошков).
@@ Строка 64: / Строка 64: @@
 Эти вещества действуют на опиатные μ-рецепторы сплетения Ауэрбаха и, возможно, на рецепторы 5-НТ. Предполагают, что они модулируют высвобождение [[ацетилхолин]]а, уменьшая перистальтическую активность, однако усиливают сегментарную активность и тонус, а также увеличивают время прохождения. Действуя на опиатные рецепторы, они способны усиливать абсорбцию. Хотя эти лекарства используют многие годы, трудно сделать обобщающий вывод о результатах их применения, поскольку оно в значительной степени основано на индивидуальном предпочтении и противоречивых рекомендациях.
-Пациенты с вирусным гастроэнтеритом или «диареей туристов» в целом не нуждаются в антидиарейном лечении, однако опиаты могут снизить продолжительность диареи примерно на 12 час. Некоторые сообщения содержат указания на то, что эти лекарства не следует применять при инфекциях, вызванных энтероинвазивными бактериями, например Shigella (см. табл. 16.6), поскольку препараты замедляют клиренс микроорганизмов, удлиняя диарею и сопутствующую лихорадку, но другие авторы указывают, что это не имеет значимого клинического эффекта.
+Пациенты с вирусным гастроэнтеритом или «диареей туристов» в целом не нуждаются в антидиарейном лечении, однако опиаты могут снизить продолжительность диареи примерно на 12 час. Некоторые сообщения содержат указания на то, что эти лекарства не следует применять при инфекциях, вызванных энтероинвазивными бактериями, например Shigella (см. табл. 1), поскольку препараты замедляют клиренс микроорганизмов, удлиняя диарею и сопутствующую лихорадку, но другие авторы указывают, что это не имеет значимого клинического эффекта.
 Кофенотроп представляет собой комбинацию дифеноксилата и атропина. Он может вызвать типичные антимускариновые побочные эффекты (затуманенность зрения, сухость во рту), и данные о преимуществе этой комбинации немногочисленны. Период полувыведения дифеноксилата составляет 2-3 час, он метаболизируется ферментами печени и с трудом проникает через гематоэнцефалический барьер.
@@ Строка 76: / Строка 76: @@
 *Постоянное применение опиатов может вызвать паралитический илеус и мегаколон
-Лоперамид оказывает относительно избирательное действие на кишечник; его Т1/2 = 10-12 час в результате энтерогепатического рециркулирования, что удлиняет пребывание лекарства в кишечнике. Дифеноксилат и лоперамид могут вызвать запор, колики и сонливость, а также вздутие и паралитическую непроходимость кишечника (см. главу 8).
+Лоперамид оказывает относительно избирательное действие на кишечник; его Т1/2 = 10-12 час в результате энтерогепатического рециркулирования, что удлиняет пребывание лекарства в кишечнике. Дифеноксилат и лоперамид могут вызвать запор, колики и сонливость, а также вздутие и паралитическую непроходимость кишечника.
 ==== Модификаторы стула ====
@@ Строка 98: / Строка 98: @@
 <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
 <tr><td colspan="2" bgcolor="e5e5e5">
-<p>Таблица 16.7 '''Лекарственные средства, способные вызвать диарею или запор'''</p></td></tr>
+<p>Таблица 2 '''Лекарственные средства, способные вызвать диарею или запор'''</p></td></tr>
 <tr><td bgcolor="e5e5e5">
 <p>'''Запор'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
@@ Строка 133: / Строка 133: @@
 </table>
-Использование [[Антибиотики (антимикробные средства)|антибиотиков]] широкого спектра действия привело к развитию высокого уровня резистентности многих энтеропатогенных бактерий. Применение антибиотиков, которые наряду с патогенами пагубно влияют на нормальную кишечную флору, может привести к избыточному росту некоторых микроорганизмов. Например, Clostridium difficile может вызвать тяжелый псевдомембранозный колит, требующий лечения метронидазолом или [[ванкомицин]]ом. Общеупотребительные лекарства, способные вызвать диарею или запор, приведены в табл. 16.7.
+Использование [[Антибиотики (антимикробные средства)|антибиотиков]] широкого спектра действия привело к развитию высокого уровня резистентности многих энтеропатогенных бактерий. Применение антибиотиков, которые наряду с патогенами пагубно влияют на нормальную кишечную флору, может привести к избыточному росту некоторых микроорганизмов. Например, Clostridium difficile может вызвать тяжелый псевдомембранозный колит, требующий лечения метронидазолом или [[ванкомицин]]ом. Общеупотребительные лекарства, способные вызвать диарею или запор, приведены в табл. 2.
 == Лечение поноса: альтернативный источник ==

@@ Строка 34: / Строка 34: @@
 === Оральная регидратирующая терапия ===
+[[Image:PeidgT16.6.jpg|250px|thumb|right|Таблица 16.6 Свойства энтеропатогенных микроорганизмов, вызывающих диарею]]
 '''Оральная регидратирующая терапия''' — основное лечение острой диареи, и ее незамедлительное проведение спасает многие жизни. Во многих случаях, особенно если заболевание имеет вирусную природу, оральная регидратация — это единственное, что необходимо, однако при сильном нарушении баланса электролитов нужна внутривенная терапия. Оральная регидратирующая терапия не сразу снижает интенсивность диареи, однако абсорбция вводимых электролитов приводит к устранению дисбаланса электролитов и ацидоза, восстанавливает баланс жидкости, в то время как защитные системы организма элиминируют патогены. Успех лечения зависит от питания и физического статуса пациента. Существует несколько препаратов для перорального применения (в форме порошков).
@@ Строка 50: / Строка 50: @@
 '''ДРУГИЕ ПРЕПАРАТЫ'''. Другие препараты содержат значительно меньше Na+, чем средство, предлагаемое ВОЗ, которое иногда вызывает гипернатриемию, и в развитых странах, возможно, следует применять составы, содержащие меньше Na+ (примерно 50 ммоль/л). Ясно, что для приготовления регидратирующих растворов необходимо использовать источники неинфицированной воды. Следует добавлять нужное количество воды, чтобы избежать усиления дегидратации, если раствор слишком концентрирован. И действительно, в препарате ВОЗ раствор слабо гипертоничен. Некоторые препараты вместо цитрата содержат НС03~, однако при жаре такой раствор портится быстрее. Были проведены испытания препаратов, в которых гипотонический раствор содержал полимер глюкозы; при его применении потеря объема жидкости снижалась на ~ 30% по сравнению с контролем (отсутствие лечения). Использование глюкозы необходимо, т.к. она повышает абсорбцию Na+ посредством котранспортера Ка+/глюкоза и увеличивает абсорбцию воды. Вместо глюкозы были использованы также аминокислоты и даже вареные хлебные злаки; результаты сходны с полученными при использовании рецепта ВОЗ.
 === Лекарственные средства для лечения диареи ===
@@ Строка 99: / Строка 97: @@
 <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
-<tr><td colspan="2">
+<tr><td colspan="2" bgcolor="e5e5e5">
 <p>Таблица 16.7 '''Лекарственные средства, способные вызвать диарею или запор'''</p></td></tr>
-<tr><td>
+<tr><td bgcolor="e5e5e5">
-<p>'''Запор'''</p></td><td>
+<p>'''Запор'''</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
 <p>'''Диарея'''</p></td></tr>
 <tr><td>

@@ Строка 60: / Строка 60: @@
 Опиатоподобные антидиарейные средства включают:
-*дифеноксилат и лоперамид — вещества, родственные меперидину;
+*дифеноксилат и [[лоперамид]] — вещества, родственные меперидину;
 *кодеин — агент, близкий морфину.

← Предыдущая		Версия 15:00, 10 ноября 2014
Строка 35:		Строка 35:
	*[[Метеоризм]]		*[[Метеоризм]]
	*[[Запор]]		*[[Запор]]
		+	*[[Рвота]]