Спортивная медицина - История изменений

Tubzik: /* Реабилитация при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов */

2017-05-29T22:10:35Z

‎Реабилитация при пояснично-крестцовом болевом синдроме у спортсменов

Внесённые изменения

Tubzik: /* РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА */

2017-05-29T22:09:55Z

‎РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Внесённые изменения

Tubzik: /* РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА */

2017-05-29T22:08:29Z

‎РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА

Tubzik: /* Реабилитация спортсменов при повреждениях хрящевых структур коленного сустава */

2017-05-29T22:08:00Z

‎Реабилитация спортсменов при повреждениях хрящевых структур коленного сустава

Внесённые изменения

Tubzik: /* Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща */

2017-05-29T22:07:35Z

‎Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща

Tubzik: /* Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава и их последствиях */

2017-05-29T22:06:28Z

‎Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава и их последствиях

Tubzik: /* РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ) */

2017-05-29T22:05:28Z

‎РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА (ПРИВЫЧНОГО ВЫВИХА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ)

Внесённые изменения

Tubzik: /* Реабилитация спортсменов при травматических вывихах плеча */

2017-05-29T22:04:43Z

‎Реабилитация спортсменов при травматических вывихах плеча

Внесённые изменения

Tubzik: /* Лечебная гимнастика как основное средство реабилитации спортсменов */

2017-05-29T22:04:02Z

‎Лечебная гимнастика как основное средство реабилитации спортсменов

Tubzik: /* Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях отдельных звеньев опорнодвигательного аппарата */

2017-05-29T22:01:45Z

‎Реабилитация спортсменов при повреждениях и заболеваниях отдельных звеньев опорнодвигательного аппарата

Внесённые изменения

← Предыдущая		Версия 22:08, 29 мая 2017
Строка 865:		Строка 865:

	Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.		Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
−
−	~~== РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР КОЛЕННОГО СУСТАВА ==~~
−
−	При разрывах капсулы и связок коленного сустава существуют определенные показания к консервативному и оперативному лечению. В значительной степени лечебная тактика обусловлена уровнем функциональной активности пациента и характером патологических изменений, которые были в суставе до травмы. Так, пациентов преклонного возраста даже при таком тяжелом повреждении, как травматический вывих голени, сопровождаемый повреждением большинства связок и значительным разрывом капсулы сустава, после его вправления лечат консервативно. Спортсмены и артисты балета, предъявляющие очень высокие требования ко всему опорно-двигательному аппарату, даже при некоторых частичных разрывах связок нуждаются в оперативном вмешательстве. Кроме того, тактика лечения зависит от времени, прошедшего после травмы, и характера проведенных лечебных мероприятий.
−
−	~~=== Лечебная физическая культура при повреждениях капсулы коленного сустава ===~~
−
−	При частичных повреждениях капсулы коленный сустав, как правило, обездвиживают на 7-10 дней до уменьшения боли, припухлости и небольшого выпота в его полости. Со 2-го дня после травмы используют общетонизирующие и дыхательные упражнения, движения в суставах пальцев стоп, голеностопном и тазобедренном суставах в положении лежа, сидя и стоя на здоровой конечности. С 3-го дня комплекс дополняют изометрическими напряжениями и массажем мышц бедра. После прекращения иммобилизации приступают к восстановлению подвижности, используя активные облегченные движения в коленном суставе. Не следует форсировать темп восстановления подвижности, особенно при повреждении капсулы в заднем отделе сустава. Сгибание до прямого угла должно быть достигнуто на 3-й неделе после травмы. Одновременно проводят тренировку околосуставных мышц - сгибание и разгибание с сопротивлением и противодействием. В зависимости от локализации повреждения капсулы исключают движения, при которых сильно натягивается ее рубец. В последующем постепенно увеличивают нагрузку (ходьба, бег, прыжки) и, когда выносливость мышц и координация движений восстанавливаются (обычно к 1-му месяцу), все ограничения снимают.
−
−	При сформировавшейся после повреждения капсулы сустава посттравматической нестабильности, если не проводилось адекватного функционального лечения, необходима целенаправленная тренировка мышц, противодействующих смещению голени.
−	~~=== Лечебная физическая культура при повреждениях связок коленного сустава ===~~
−
−	Методика ЛФК при свежих повреждениях коллатеральных связок коленного сустава зависит от объема, локализации повреждения и лечебной тактики.
−
−	Особенности методики лечебной физической культуры при повреждениях медиального отдела капсульно-связочного аппарата
−
−	При частичном повреждении поверхностно расположенных волокон БКС проводят консервативное лечение. Накладывают гипсовую повязку или шину на 2-3 нед. Со 2-го дня приступают к выполнению общетонизирующих, дыхательных и специальных упражнений, в том числе в положении лежа и сидя (конечность в шине): поднимают конечность, выполняют круговые движения. С 3-5-го дня, после уменьшения болевого синдрома, начинают изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра. После прекращения иммобилизации восстанавливают амплитуду движений. Используют активные облегченные упражнения и движения с самопомощью в положении лежа на спине, на здоровом боку, на животе и коленно-кистевом. До 1 мес после травмы не следует форсированно увеличивать сгибания в коленном суставе больше прямого угла. Нужно избегать растягивающих нагрузок на рубец в месте разрыва связки. В связи с этим до 4-5 нед исключают приведение бедра и подъем вверх развернутой наружу конечности, до 6 нед - те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. В последующем их постепенно разрешают, следя за тем, чтобы не возникала боль или припухлость в месте повреждения. Параллельно с восстановлением подвижности укрепляют мышцы бедра и голени. Основное внимание уделяют тренировке внутренней широкой и портняжной мышц. Приступать к тренировочным нагрузкам можно при отсутствии боли, припухлости или выпота примерно через 2 мес после травмы, исключая в первое время ротационные движения. Для страховки рекомендуют носить наколенник с шарниром. Полную нагрузку разрешают через 3 мес.
−
−	=== Особенности методики лечебной физической культуры при повреждениях латерального отдела капсульно-связочного аппарата ===
−
−	При частичном повреждении малоберцовой коллатеральной связки, которое встречают весьма редко, методика функциональной терапии во многом схожа. На этапе восстановления подвижности ограничивают нагрузки на наружный отдел сустава. До 4-5 нед исключают отведение бедра и подъем вверх развернутой внутрь конечности, до 6 нед - те же движения в быстром темпе и с сопротивлением, если противодействующая нагрузка приложена к голени. Основное внимание уделяют тренировке наружной широкой мышцы и мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. К тренировке мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, приступают со 2-3-го дня после травмы. В период иммобилизации пациент приподнимает и немного отводит развернутую внутрь конечность в шине, фиксирует ее в такой позиции на 5 с, покачивает на весу или выполняет небольшие круговые движения и возвращает в исходное положение. В последующем подобные упражнения в динамическом режиме можно выполнять с эспандером. К укреплению наружной широкой мышцы в динамическом режиме приступают лишь после окончания иммобилизации. С этой целью используют следующие специальные упражнения в положении лежа на спине и сидя: полное выпрямление конечности, лежащей на неповрежденном колене, выпрямление и подъем развернутой внутрь конечности от небольшого валика, помещенного под поврежденное колено. Вначале пациенту предлагают только разогнуть до конца колено, затем разогнуть его и удерживать до 5 с, а в последующем повторить то же движение и приподнять конечность вверх.
−
−	В дальнейшем выполняют упражнения с противодействием и сопротивлением до легкого утомления, чередуя серии специальных упражнений с паузами отдыха или дыхательными упражнениями. Приступать к нагрузкам в полном объеме можно через 3-4 мес после травмы. До 6 мес рекомендуют пользоваться наколенником с шарниром, который предотвращает форсированные боковые нагрузки в стрессовых ситуациях.

	== РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ==		== РЕАБИЛИТАЦИЯ СПОРТСМЕНОВ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНОГО АППАРАТА ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА ==

← Предыдущая		Версия 22:07, 29 мая 2017
Строка 865:		Строка 865:

	Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.		Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
−
−	~~== Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща ==~~
−
−	С 4-5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе с костылями слегка нагружать оперированную конечность (легко опираться). При отсутствии боли и синовита через 2-3 дня опору увеличивают до полной и больные приступают к ходьбе без костылей.
−
−	Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняют перед зеркалом. Отдельно разучивают и осваивают фазы ходьбы: заднего толчка, переноса, одиночной опоры. Обращают внимание на параллельную постановку стоп, одинаковую длину шагов каждой конечности, ритмичность походки, как прием облегчения используют исходное положение стоя в смешанном упоре руками в рейку гимнастической стенки.
−
−	После восстановления нормальной походки приступают к тренировке в ходьбе по ровной, гладкой трассе. В первый день дают задание пройти в медленном темпе (80-90 шагов за минуту) не более 10 мин и повторить такую тренировку в течение дня еще 1-2 раза. При появлении боли, дискомфорта ходьбу прекращают. При отсутствии этих явлений длительность ходьбы в течение 1-1,5 нед доводят до 45-60 мин, а темп поднимают до среднего (около 100 шагов в минуту). Максимальная ЧСС на пике нагрузки должна достигать 140-150 в минуту, так как меньшая интенсивность нагрузок не вызывает роста общей физической подготовленности.
−
−	Для тренировки мышц бедра (главным образом четырехглавой мышцы) используют упражнения в изометрическом режиме, которые постепенно вытесняют более эффективные упражнения в динамическом режиме.
−
−	На начальном этапе силовой тренировки мышц хороший эффект достигают при малых величинах отягощения. Упражнения на велоэргометре по своему характеру близки к жимовым, усилия при малой мощности невелики, поэтому включают для тренировки силовой выносливости мышц бедра, как только пациент при тренировке в ходьбе способен пройти без отдыха не менее 15-20 мин. Непременное условие начала тренировки на велоэргометре - амплитудное соответствие; достигнутый максимум активных движений в коленном суставе должен превышать рабочую амплитуду движений при велоэргометрии. Длительность тренировки на велоэргометре постепенно увеличивают от 3-5 до 20-25 мин. Возможен интервальный вариант тренировки (2-3 серии по 5-10 мин). Мощность также постепенно возрастает от 50-75 до 150-200 Вт (в зависимости от массы тела и уровня физического состояния пациента).
−
−	Через несколько дней после начала тренировки на велоэргометре включают упражнения для мышц-сгибателей голени. При этом используют либо утяжелитель, фиксируемый на нижней трети голени, либо силовой тренажер. Начальная величина отягощения 1-2 кг. В дальнейшем (через 1,5 мес с момента операции) включают жим двумя ногами на специальном тренажере, упражнения на шагательном тренажере и, наконец, полуприседания. Дозировку указанных силовых упражнений увеличивают постепенно (в первую очередь увеличивают количество повторений, серий). Силовые упражнения чередуют с упражнениями на расслабление, улучшающими трофику коленного сустава.
−
−	На протяжении всего периода реабилитации сохраняют свое значение занятия в бассейне. Длительность их увеличивают до 45 мин, температура воды 28-30 ?С. Плавание кролем и брассом выполняют в быстром темпе, к концу периода возможно использование ласт. Быстрые движения для укрепления мышц тазового пояса чередуют с облегченными, улучшающими трофику коленного сустава движениями. Применяют разнообразные упражнения в ходьбе. К концу периода к ним добавляют беговые упражнения (табл. 24, 20-25).
−
−	При отсутствии противопоказаний приступают к третьему этапу реабилитации (тренировочно-восстановительный период, от 2-2,5 до 4-5 мес после операции).
−
−	Задачи реабилитации в третьем периоде включают адаптацию к медленному бегу, тренировку максимальной силы мышц бедра, частичное восстановление специфических двигательных навыков.
−
−	Основное средство реабилитации - различные группы физических упражнений, по своей специфике, объему и интенсивности приближающиеся к тренировочным. Начиная со 2-го месяца после операции, спортсмены тренируются в быстрой, длительной ходьбе, для чего удобно использовать кольцевую трассу (0,5-1,0 км). Дистанция в течение 1-2 нед увеличивается до 5 км, а темп от среднего до быстрого (для мужчин - 7-8 км/ч, для женщин - 6-7 км/ч). При появлении боли, выпота тренировку в ходьбе в зависимости от выраженности этих явлений временно сокращают или полностью отменяют. После успешного выполнения теста на длительную, быструю ходьбу включают медленный бег. Первые 2-3 дня его лучше выполнять на тредбане под контролем методиста. Начальная дозировка бега 1-2 мин. При правильной технике бега и отсутствии осложнений медленный бег спортсмен выполняет самостоятельно на гладкой, ровной трассе (земляная дорожка или искусственное покрытие). Длительность медленного бега в течение 7-10 дней доводят до 10-15 мин, после чего его выполняют уже в среднем темпе. Совершенно не годится для бега неровная, жесткая, скользкая поверхность.
−
−	Занятия в зале проводят методом круговой тренировки длительностью до 1,0-1,5 ч два раза в день. Для каждого спортсмена составляют индивидуальный план физических упражнений с конкретной дозировкой специальных упражнений на каждое занятие (мощность, длительность, скорость, величина дополнительного отягощения, количество повторений и т.д.).
−
−	~~Общеразвивающие упражнения постепенно вытесняют упражнения, приближенные к спортивной специфике.~~
−	[[Image:Sportmedicina88.jpg\|250px\|thumb\|right\|Таблица 24. Примерный комплекс физических упражнений в бассейне во втором периоде реабилитации (1,5-2 мес после операции)]][[Image:Sportmedicina89.jpg\|250px\|thumb\|right\|Таблица 25. Примерный комплекс физических упражнений во втором периоде реабилитации (1,5-2 мес после операции)]]
−	В первую очередь - имитационные упражнения, сохраняющие внешний рисунок соревновательного упражнения, но выполняемые с малой скоростью и усилиями. При этом возможно использование специальных тренажеров, позволяющих выполнять упражнения различной координационной сложности. Непременное условие выполнения имитационных упражнений - строгая постепенность в увеличении вначале объемов, а затем интенсивности нагрузок.
−
−	Другую группу составляют упражнения для восстановления максимальной силы мышц бедра, которая необходима для скоростно-силовых, игровых видов и ряда единоборств. Их интенсивность удобно выражать в величине, называемой «повторный максимум», т.е. количестве повторений, которое спортсмен способен выполнить подряд до полного утомления («до отказа») с определенной величиной отягощения. При этом чем больше отягощение, тем скорее наступает утомление и меньше значение повторного максимума. Для тренировки силы мышц рекомендуют величину 25-30 ПМ в начале третьего периода и 8-12 ПМ в его конце. Количество серий силовых упражнений увеличивают от 2-3 в начале периода до 10-15 в его конце. Силовые упражнения чередуют с облегченными, улучшающими трофику коленного сустава. В число силовых упражнений входят сгибание голени и жим ногами на специальном тренажере. Через 5-7 занятий эти упражнения выполняют уже одной оперированной ногой, но с малой величиной отягощения. В качестве разминки выполняют упражнения на велоэргометре и полуприседания. К 3 мес после операции глубину полуприседаний постепенно доводят до полной и включают полуприседания на одной конечности («полупистолет»). Это упражнение выполняют при самостраховке и самопомощи вначале двумя руками, потом одной рукой, увеличивая его амплитуду.
−
−	Длительность занятий в бассейне увеличивают до 45-60 мин (температура воды 26-28 ?С). Используют плавание разными стилями, беговые, прыжковые, имитационные упражнения, а также упражнения как для развития силы мышц тазового пояса, так и для их расслабления.
−
−	Плавание выполняют в быстром темпе, с плотиком, «без рук» для увеличения нагрузки на конечности. Они занимают, как правило, 2/3 всего времени. Используют и разнообразные беговые упражнения: обычный бег, бег спиной вперед, бег приставными шагами, бег на прямых ногах, бег прыжками, бег с высоким подниманием бедер, с захлестом голеней и т.д.
−
−	При выполнении прыжковых упражнений благодаря физическим свойствам воды снижается скоростной и усиливается силовой компонент упражнений. Практически исчезает повреждающее действие ударных нагрузок на суставной хрящ. Последовательно применяют подскоки, выпрыгивания из полуприседа, прыжки с подтягиванием бедер к груди, прыжки «разножку», прыжки с продвижением вперед, в стороны, с поворотами туловища и др.
−
−	Большое значение для психологической реабилитации спортсменов имеют имитационные упражнения, выполняемые в условиях двигательного облегчения. Они вселяют в спортсмена уверенность в успешном восстановлении его физических кондиций. Имитационные упражнения возможны для большинства спортивных специализаций. К ним относят имитацию барьерного бега, бега на коньках, лыжах, метания копья, диска, «бой с тенью» для боксеров, имитацию ударов по мячу разными отделами стопы для футболистов, переднюю и заднюю подсечку, захваты отдельных частей тела и броски партнера через спину и через грудь для борцов.
−
−	Продолжают упражнения для укрепления мышц бедра, ягодиц, таза: спортсмен, стоя на дне бассейна, у поручня, выполняет быстрые движения ногой в разных направлениях, в основном в сагиттальной плоскости.

	== Реабилитация спортсменов при повреждениях хрящевых структур коленного сустава ==		== Реабилитация спортсменов при повреждениях хрящевых структур коленного сустава ==

← Предыдущая		Версия 22:06, 29 мая 2017
Строка 865:		Строка 865:

	Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.		Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
−
−	~~== Реабилитация спортсменов при повреждениях локтевого сустава и их последствиях ==~~
−
−	~~=== РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ КАПСУЛЬНО-СВЯЗОЧНЫХ СТРУКТУР ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ===~~
−
−	В результате ряда повреждений капсулы и связок локтевого сустава при недостаточной иммобилизации возникает его нестабильность, которую сопровождает избыточная девиация предплечья. При нестабильности отмечают болевой синдром, синовит, которые провоцируют прогрессирующую гипотрофию околосуставных мышц. При хроническом течении процесса вовлекаются не только околосуставные, но и суставные структуры. Развивается посттравматический деформирующий артроз, нередко формируется контрактура. В ряде случаев наблюдают тендопатии и невропатии.
−
−	Для восстановления функции или компенсации функциональной несостоятельности локтевого сустава при повреждении его капсульно-связочных структур необходимо проведение сложного комплекса реабилитационных мероприятий, учитывающих патогенез синдрома нестабильности и вторичных изменений, с ним связанных.
−
−	При частичном повреждении капсульно-связочных структур локтевого сустава (медиальный отдел) лечение консервативное. При острой травме необходима иммобилизация для создания условий, оптимальных для образования полноценного соединительнотканного рубца (период иммобилизации). В дальнейшем следует восстановить амплитуду пассивных движений таким образом, чтобы не перерастянуть этот рубец (ранний постиммобилизационный период). Одновременно нужно проводить тренировку околосуставных мышц, выполняющих роль активных стабилизаторов локтевого сустава. В связи с этим гидрокинезотерапию у данной группы больных используют ограниченно, так как она способствует расслаблению мышц и может вызывать чрезмерно быстрое увеличение амплитуды движений.
−
−	В дальнейшем, после восстановления амплитуды движений, проводят усиленную тренировку силы околосуставных мышц. При этом нельзя допускать чрезмерных нагрузок на формирующийся рубец - форсированная лучевая девиация предплечья. И лишь после восстановления амплитуды, силы и выносливости к продолжительной работе ставят задачу восстановления координации движений с дополнительным отягощением и противодействием (спортивные движения). Помимо функциональной характеристики при увеличении нагрузок всегда нужно ориентироваться на фазы формирования соединительнотканного рубца. К интенсивным силовым нагрузкам можно приступать не ранее 2,5 мес после такой травмы.
−
−	Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц используют дополнительные средства реабилитации:
−
−	*тренировку с БОС по силе;
−	*изокинетическую тренировку;
−	*динамическую электростимуляцию мышц с отягощением;
−	*ручной массаж мышц плеча и предплечья по тонизирующей методике (без прямого воздействия на локтевой сустав).
−
−	~~При более выраженной посттравматической нестабильности локтевого сустава лечение оперативное.~~
−
−	Программа реабилитации после оперативного лечения нестабильности локтевого сустава состоит из четырех периодов:
−
−	*I. период - ранний послеоперационный (иммобилизация локтевого сустава);
−	*II. период - поздний послеоперационный (восстановление подвижности);
−	*III. период - предтренировочный (восстановление стабильности);
−	*IV. период - тренировочный.
−
−	Задачи I периода включают профилактику гипотрофии мышц оперированной конечности, улучшение периферического кровотока и поддержание общей профессиональной и спортивной работоспособности.
−
−	С этой целью применяют изометрические сокращения мышц, которые могут быть ритмическими и длительными. Ритмические напряжения выполняют в ритме 30-50 раз в минуту. Напряжения мышц, удерживаемые в течение 3 с и более, расценивают как длительные. Оптимальная длительность изометрического напряжения составляет 5-7 с. Длительные изометрические напряжения необходимы для увеличения силы мышц.
−
−	Со 2-го дня после операции начинают ритмические изометрические напряжения мышц-сгибателей кисти, пальцев и плеча путем попытки выполнения движений в соответствующих суставах. В течение одного занятия оптимальным считают выполнение 10-12 напряжений. В течение дня больные должны повторять занятия до 20 раз.
−
−	С 3-4-го дня после операции изометрические напряжения становятся длительными. Особое внимание при этом уделяют мышцам-синергистам и медиальной связке, а также трехглавой мышце плеча.
−
−	~~Для избирательной изометрической тренировки мышц на этом этапе наиболее эффективно применение БОС по ЭМГ.~~
−
−	После нормализации общего состояния (5-7-й день после операции) для поддержания спортивной работоспособности применяют общеразвивающие упражнения, активные движения с сопротивлением и отягощением для здоровой конечности, ходьбу в среднем темпе, легкий бег, прыжки на месте, приседания, выпады, упражнения на тренажерах (бегущая дорожка и др.). Нагрузку постепенно повышают за счет увеличения продолжительности занятия и уменьшения пауз отдыха.
−
−	Кроме лечебной гимнастики во время иммобилизации проводят курс ритмической электростимуляции трехглавой мышцы и разгибателей кисти.
−
−	При выраженном отеке околосуставных мягких тканей назначают УВЧ-терапию в олиготермической дозировке или магнитотерапию.
−
−	Во II периоде одновременно с восстановлением подвижности в локтевом суставе продолжают занятия по поддержанию спортивной работоспособности.
−
−	После прекращения иммобилизации на руку надевают специальный ортез - шину, состоящую из гильзы плеча и предплечья, которые соединены двумя шарнирами с замками, обеспечивающими установку пределов допустимой амплитуды движений.
−
−	В первые 3-4 дня применяют упражнения на расслабление: активную произвольную и постизометрическую релаксацию. Упражнения на растягивание параартикулярных тканей выполняют строго в плоскости движений в плечелоктевом суставе, исключая боковую девиацию предплечья (активно-облегченные движения и упражнения с самопомощью). Каждую процедуру заканчивают укладкой оперированной конечности в положение сгибания и разгибания локтевого сустава (постуральное упражнение). При замедленном восстановлении подвижности применяют «скользящую» укладку с помощью роликовой тележки и на наклонно расположенной полированной панели.
−
−	После восстановления полной амплитуды движений в суставе начинают III период, основная задача которого - увеличение силы и выносливости мышц, окружающих локтевой сустав. Используют упражнения с сопротивлением, отягощением грузом до 6 кг, эспандером и т.п. Исключают упражнения, вызывающие напряжения в области медиального отдела капсульно-связочного аппарата. Как правило, движения выполняют в специальной шине с шарнирами, которая предотвращает девиацию предплечья.
−
−	Для ускорения процесса восстановления силы околосуставных мышц также используют дополнительные средства. Это тренировка с БОС по силе, изокинетическая тренировка, динамическая электростимуляция мышц с отягощением, ручной массаж мышц плеча и предплечья (без локтевого сустава) по тонизирующей методике.
−
−	Вместе со специальными упражнениями выполняют общетонизирующие, вспомогательные и имитационные спортивные упражнения (бег, ходьба, игровые элементы, упражнения с отягощением для ног и туловища, имитация рывка и толчка с гимнастической палкой у тяжелоатлетов, приемов захвата, подсечек с резиновым жгутом у борцов); гимнасты выполняют упражнения на гибкость, координацию, равновесие и т.п.
−
−	В конце предтренировочного периода (более 2,5 мес после операции) постепенно увеличивают нагрузку, как общую, так и на оперированный сустав, с приближением к обычной для данного вида спорта или профессии. Темп восстановления тренированности зависит от специализации и квалификации спортсмена. Представители группы единоборств, сложнокоординационных и скоростносиловых видов спорта приступают к тренировкам в более поздние сроки, чем занимающиеся циклическими видами.
−
−	Критерий допуска спортсмена к тренировкам - отсутствие болевых ощущений в области повреждения капсульно-связочного аппарата при нагрузке на сустав и натяжении медиальной связки, отсутствие атрофии окружающих мышц, нормализация их упругости и биоэлектрической активности. Наиболее информативно изометрическое и изокинетическое тестирование.

	== Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща ==		== Реабилитация спортсменов после оперативного лечения сочетанных повреждений менисков и суставного хряща ==

← Предыдущая		Версия 22:04, 29 мая 2017
Строка 865:		Строка 865:

	Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.		Наличие этих документов и их заполнение - не рутина, а необходимая юридическая защита от посягательств на права всех действующих лиц. Необходимо, чтобы в означенном направлении действовали Росспорт и спортивно-медицинское сообщество России.
−
−	~~== Лечебная гимнастика как основное средство реабилитации спортсменов ==~~
−
−	Принято выделять этапы медицинской реабилитации, спортивной реабилитации и начальный этап спортивной тренировки.
−
−	На начальном этапе спортивной реабилитации широко используют общеразвивающие упражнения на гибкость, выносливость и силу для здоровых частей тела.
−
−	Вторую группу составляют циклические локомоции (ходьба, бег, плавание, бег на лыжах, коньках, гребля, езда на велосипеде). Возможно использование специальных тренажеров для пловцов, гребцов, лыжников.
−
−	~~Третья группа - это силовые упражнения для мышц зоны повреждения.~~
−
−	Четвертую группу составляют имитационные упражнения. Сохраняя внешний рисунок спортивных движений, они в то же время выполняются без выраженных усилий и в умеренном темпе, что делает их нетравматичными. Имитационные упражнения выполняют не только в зале, но и в бассейне. Наиболее сложные специально-подготовительные (специально-вспомогательные) и специальные упражнения. В основном это касается видов спорта скоростно-силовой и сложнокоординационной направленности, игровых видов и единоборств. При освоении указанных упражнений используют известные в спортивной педагогике приемы: метод «подводящих» упражнений, «расчлененный» метод, приемы облегчения при выполнении специальных упражнений с их полной координацией и сохранением кинематической структуры. Сложные по координации и усилиям специальные упражнения расчленяют на несколько более простых, которые спортсмен разучивает постепенно и лишь при полном клинико-функциональном восстановлении выполняет в полном объеме. Например, тяжелоатлет с травмой конечности вначале выполняет тягу штанги с пола или с подставки лежа, опираясь грудью на скамейку, затем то же упражнение - сидя и стоя. Жим штанги руками вначале выполняют лежа на спине или сидя, затем - стоя, снимая штангу с подставки. Более сложное упражнение - «разножку» выполняют на заключительной стадии, вначале с одним грифом штанги и с умеренной скоростью. Величина отягощения возрастает строго постепенно. Наконец, при полном клинико-функциональном восстановлении атлет выполняет специальное упражнение (толчок штанги), уже полностью координируя движение с высокой скоростью.
−
−	Особые условия облегчения при выполнении специально-подготовительных и специальных упражнений создают в бассейне благодаря особым свойствам водной среды. С одной стороны, при достаточной степени погружения тела в воду почти полностью снимается нагрузка массой тела и, таким образом, резко уменьшается удельная нагрузка на суставные хрящи и межпозвонковые диски позвоночника. С другой стороны, резко гасится скорость выполнения прыжковых и ударных упражнений, что делает их менее травматичными. Вместе с тем упражнения с ускорением в воде выполнять труднее, так как нарастает сопротивление водной среды.
−
−	В зависимости от силовых возможностей мышц, выявленных в процессе мануального мышечного тестирования, назначают специальные упражнения: балльная оценка 0 - пассивные упражнения, которые выполняет инструктор при отсутствии у больного активных движений. Для достижения положительного влияния пассивные упражнения необходимо проводить с максимальной амплитудой движения в определенном суставе в одной плоскости с повторением не менее 20 раз, повторяя серию движений 3-4 раза в день.
−
−	Второй вид упражнений, назначаемых при балльной оценке 0, - идеомоторные (воображаемые) упражнения или упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц, возникающих при мысленном воспроизведении движения. Данные упражнения назначают в период иммобилизации.
−
−	При выраженной мышечной слабости, гипотрофии мышц, болевом синдроме, периферических парезах, а также в раннем послеоперационном периоде (балльная оценка 1) назначают активно-пассивные упражнения, выполняемые инструктором при активном участии больного. Движения выполняют с амплитудой до границы боли в медленном темпе с паузами для расслабления. Число повторений каждого движения от 10 до 15 раз.
−
−	Кроме того, при балльной оценке 1 выполняют изометрические упражнения, при которых мышца сокращается, но не изменяется ее длина, т.е. не происходит движений в суставах. Изометрические упражнения назначают также и в тех случаях, когда невозможно использовать динамические упражнения, например в период иммобилизации. Изометрические упражнения выполняют сериями напряжений различной интенсивности: кратковременные - 2-3 с и длительные - 5-7 с с паузами отдыха (расслабления) такой же длительности. Первые направлены на улучшение кровообращения в напрягаемых мышцах, а вторые - на профилактику мышечной гипотрофии. Следует отметить, что, помимо длительности сокращения, имеет значение и его интенсивность. Так, для профилактики гипотрофии мышц они должны сокращаться с интенсивностью не менее 20-25% максимальной, а для укрепления их следует использовать напряжения в диапазоне от 50 до 70% максимальной интенсивности.
−
−	При балльной оценке 2 выполняют упражнения с самопомощью, которые являются разновидностью активно-пассивных упражнений, но отличаются тем, что не инструктор ЛФК, а сам больной с помощью здоровых конечностей или приспособлений помогает себе выполнить движение в суставах пораженной конечности. Эти упражнения также используют на ранних этапах после оперативного вмешательства, в постиммобилизационном периоде и при болевом синдроме. Такие упражнения в большей степени, чем пассивные, активизируют местный кровоток и улучшают подвижность суставов.
−
−	Основную группу упражнений составляют активные движения, т.е. те, которые выполняет сам больной. Активные упражнения могут быть самыми разнообразными как по характеру мышечного сокращения, так и по условиям, в которых их выполняют. По характеру мышечного сокращения активные упражнения делят на динамические и статические.
−
−	При недостаточной мышечной силе (2-3 балла) динамические упражнения выполняют в облегченных условиях. Для этого используют различные способы облегчения:
−
−	*уменьшение сопротивления движению, которое оказывают мышцыантагонисты, за счет выбора исходного положения;
−	*осуществление движения в горизонтальной плоскости для разгрузки (снижение влияния массы) перемещаемого сегмента конечности;
−	*уменьшение силы трения при движении между поверхностью опоры и перемещаемого сегмента конечности (полированные панели, подставки на роликах, подвешивание на лямках, поддержка руками инструктора);
−	*укорочение рычага действия, т.е. приближение центра тяжести перемещаемого сегмента конечности к оси вращения в суставе.
−
−	Эти упражнения назначают в раннем послеоперационном и постиммобилизационном периоде для профилактики контрактур, при парезах, а также при выраженном болевом синдроме.
−
−	Следующую группу упражнений составляют динамические свободные движения (балльная оценка 3-4), которые служат переходным звеном от облегченных упражнений к упражнениям с отягощением. Свободные динамические упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без предметов, они могут быть разными по сложности, координации, темпу выполнения
−
−	Динамические упражнения с сопротивлением (отягощением) используют на заключительных этапах восстановления двигательной функции (балльная оценка не менее 4) с целью повышения мышечной силы и выносливости. При выполнении упражнений с сопротивлением мышечная группа преодолевает дополнительное сопротивление движению. Движение с противодействием можно выполнять не только в концентрическом режиме, когда мышца-агонист укорачивается, но и в эксцентрическом режиме, когда инструктор растягивает напряженную мышцу. Подобную технику нужно использовать аккуратно и лишь в тех случаях, когда она не вызывает боли или появления отека тканей.
−
−	Обычно упражнения с сопротивлением включают в процедуру при наличии не менее 50% нормальной амплитуды движений в суставе, так как сильные мышцы его стабилизируют, замедляя восстановление подвижности. При выполнении упражнений с дополнительным сопротивлением инструктор должен строго учитывать индивидуальные возможности тренируемой мышцы. Для правильного выполнения упражнений с сопротивлением необходимо определить темп выполнения движений и величину сопротивления в соответствии с функциональным состоянием мышечной группы или отдельной мышцы. Как правило, противодействие составляет более 50% силовых возможностей данной мышцы.
−
−	Увеличить мышечную силу можно так называемыми статическими упражнениями, т.е. удержанием конечности за счет изометрического сокращения в определенном положении. Продолжительность удержания положения - от 2-3 до 5-10 с, число повторений постепенно увеличивают. Статические упражнения можно выполнять с дополнительным отягощением, например зафиксировав груз на конечности.
−
−	Особое место занимают постуральные упражнения, или лечение положением, которые широко используют при повреждениях суставов. Под этим методическим приемом понимают специальную укладку руки в корригирующем положении. Ее осуществляют с помощью лонгет, фиксирующих повязок, шин, мешков с песком и др. Лечение положением направлено на закрепление результата лечения при активном восстановлении подвижности. Фиксацию сустава в положении максимально возможного сгибания или разгибания мешками с песком или специальной шиной на 10-15 мин используют как завершающий прием в процедуре лечебной гимнастики.
−
−	Отдельно следует остановиться на упражнениях на расслабление. Эти упражнения предусматривают сознательное снижение тонуса различных мышечных групп. Для лучшего расслабления мышц руки пациенту придают положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Для обучения активному расслаблению используют маховые движения, приемы встряхивания, сочетание упражнений с удлиненным выдохом. Ощущение расслабления сначала определяется и фиксируется пациентом на здоровых мышцах после длительного изометрического напряжения (постизометрическая релаксация). В дальнейшем, по мере формирования навыка, он начинает выполнять расслабление пораженных мышц.

	== Реабилитация спортсменов при травматических вывихах плеча ==		== Реабилитация спортсменов при травматических вывихах плеча ==