Субакромиальный бурсит
Содержание
Симптомы субакромиального бурсита[править | править код]
- В анамнезе — частые махи рукой над головой.
- Легкая боль при подъеме руки над головой.
- Отсутствие сильной атрофии и слабости мышц, окружающих плечевой сустав.
- Облегчение боли при введении лидокаина в субакромиальную сумку.
Профилактика[править | править код]
Основу профилактики составляют ограничение махов руками над головой и укрепление вращательной манжеты плеча. Кроме того, хорошая разминка, включающая упражнения на развитие гибкости и силы, и совершенствование спортивных навыков помогают избежать травм от перегрузок.
Клиническая картина[править | править код]
Субакромиальный бурсит, то есть воспаление одноименной синовиальной сумки, считается самой легкой формой синдрома вращательной манжеты плеча. Боль возникает от подъема руки над головой и обычно отсутствует или крайне незначительна, когда рука свободно свисает вдоль туловища.
Амплитуда активных движений в плечевом суставе может снижаться из-за боли. Мышцы плечевого пояса не атрофируются, и при проверке их силы можно заметить лишь незначительное ее снижение. Пассивное сгибание повернутой внутрь руки в плечевом суставе вызывает неприятное ощущение, которое затем проходит, — это называется симптомом Нира.
Введение 10 мл лидокаина в субакромиальную сумку (проба Нира) заметно повышает силу и амплитуду движений.
На рентгенограммах плечевого сустава, в проекциях, наиболее подходящих для исследования субакромиального пространства, иногда можно заметить вдающуюся в него шпору на нижней поверхности акромиона. Достижения лучевой диагностики (особенно УЗИ и МРТ) последних лет во многом облегчили выявление субакромиального бурсита, тендинита мышц вращательной манжеты плеча и разрыва мышц вращательной манжеты плеча.
Лечение[править | править код]
Лечение синдрома вращательной манжеты плеча начинается консервативно, с рекомендаций по поводу движений в плечевом суставе, лечебной физкультуры, массажа и назначения НПВС для приема внутрь. Многим помогают физиотерапевтические процедуры, такие как криотерапия, микротоковая терапия, прогревание сустава, лекарственный электрофорез и фонофорез. Улучшения от таких мер следует ожидать только в том случае, если сама вращательная манжета не повреждена. Если описанное лечение неэффективно, можно прибегнуть к введению кортикостероидов в субакромиальную сумку.
Оперативное вмешательство показано только при безуспешности длительного, по меньшей мере трехмесячного курса консервативного лечения и состоит в резекции нижней части акромиона. Артроскопическое выполнение этой операции облегчает течение послеоперационного периода и сводит к минимуму вероятность отрыва дельтовидной мышцы от акромиона.
Прогноз[править | править код]
Большинство больных выздоравливают после консервативного лечения; остальным практически всегда помогает операция.
