Редактирование: Акне

{{DISPLAYTITLE:Акне (угри, прыщи) - лечение}}
{{Expert}}
== Акне, угри или прыщи ==
[[Image:1463.jpg|230px|thumb|right|Воспалительная форма акне - спина]]
[[Image:Vos-face.jpeg|300px|thumb|right|Воспалительная форма акне - лицо]]
[[Image:Blackheads.JPG|300px|thumb|right|Невоспалительная форма акне - черные точки]]
'''Акне''' ('''угри''', '''акне вульгарис''' или в простонародье '''прыщи''') - распространенное заболевание кожи, характеризующееся себореей (повышенная жирность), комедонами (черные точки), пустулами (красные гнойники) и рубцами в последствии.<ref>Adityan B, Kumari R, Thappa DM (2009). "Scoring systems in acne vulgaris". Indian J Dermatol Venereol Leprol 75 (3): 323–6.</ref> Угри в основном появляются на участках кожи, где имеется много сальных желез: прежде всего, это лицо, грудь и спина. Как правило, акне носит воспалительный характер, однако воспаление может отсутствовать, в зависимости от формы. Чаще всего угри возникают в юношеском возрасте, однако могут присутствовать и у взрослых людей.<ref>"Acne Vulgaris : Article by Julie C Harper". eMedicine. 2009-08-06. http://www.emedicine.com/DERM/topic2.htm. Retrieved 2009-12-21.</ref> 

'''Акне и бодибилдинг''' тесно связаны между собой. Во-первых, потому что бодибилдинг предполагает высококалорийную (высокоуглеводную) диету, а это один из провоцирующих факторов акне. Во-вторых, в бодибилдинге часто применяются [[анаболические стероиды]], которые также являются одной из главных причин акне. В данной статье мы рассмотрим наиболее типичные формы угревой сыпи и дадим рекомендации по лечению, основанные на современных научных данных. Прыщи - это дерматологическая проблема, решение которой в настоящее время обходится весьма дорого, поэтому основная цель статьи - избавить вас от лишних затрат и дать квалифицированные высокоэффективные советы по самостоятельному решению проблемы.

== Виды акне ==

Все угри можно разделить на две формы: 

*'''Воспалительная''' - ''акне вульгарис'', ''акне конглобата и фульминанс''. Мы не будем рассматривать каждую форму отдельно, потому что они имеют один механизм развития и одинаковые принципы лечения.
*'''Невоспалительная''' - ''комедоны'' и в эту же группу можно включить ''фолликулярный кератоз''. 

== Причины акне ==

*Повышенная концентрация [[андроген]]ов в крови;
*Употребление анаболических стероидов - андрогены увеличивают активность сальных желез, тем самым усугубляя патологический процесс;
*Наследственные факторы;
*Употребление большого количества [[углеводы|углеводов]] (особенно простых) и другие нарушения в диете;
*[[Инсулин]] - также способствует повышению жирности кожи;
*Инфекция и загрязнение кожи - основная причина угрей это размножение бактерий ''Propionibacterium acnes'', которые вызывают воспаление и нагноение;
*Потребление молока <ref>http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0738081X10000416</ref>;
*Избыток [[Кобамамид|витамина B12]].<ref>http://www.medicinform.net/news/news38616.htm</ref>;
*Наличие кожного микроскопического клеща Demodex canis, который обитает на коже лица в сальных железах волосяных фолликулов. Стоит учитывать, что обнаружение клеща еще не говорит о 100%-ой вине паразита в возникновении высыпаний, поскольку в норме он присутствует в коже и здоровых людей.<ref>Zhao, Ya-e; Hu, Li; Wu, Li-ping; Ma, Jun-xian (March 2012). "A meta-analysis of association between acne ulgaris and Demodex infestation". Journal of Zhejiang University-SCIENCE B 13 (3): 192–202. doi:10.1631/jzus.B1100285. PMC 3296070. PMID 22374611.</ref>

== Лечение акне ==

[[Угри - лечение, препараты|Лечение угрей]] зависит от вида угревой сыпи. Рассмотрим отдельно лечение воспалительной и невоспалительной формы. Алгоритм лечения представлен в виде последовательных этапов, которые основаны на официльном методическом руководстве Ramos-e-Silva M, Carneiro SC (2009) с дополнениями экспертов.<ref>Ramos-e-Silva M, Carneiro SC (2009). "Acne vulgaris: review and guidelines". Dermatol Nurs 21 (2): 63–8; quiz 69.</ref> Остановитесь на том этапе, при котором вы достигнете своей лечебной цели. 

=== Лечение воспалительной формы ===
[[Image:Akne.jpg|230px|thumb|right|Макияж для маскировки прыщей (может подойти точечный корректор или тональный крем с зеленым оттенком для нейтрализации красного)]]
*'''Профилактические мероприятия'''
**Отмена анаболических стероидов или переход на [[Низкоандрогенные курсы стероидов|низкоандрогенные]]
**Применение женщинами монофазных гормональных контрацептивов с антиандрогенной активностью: Диане-35, джес, ярина, три-мерси.<ref>http://cyberleninka.ru/article/n/rol-vracha-obschey-praktiki-v-planirovanii-semi</ref><ref>http://www.dermatology.ru/collections/opyt-ispolzovaniya-kombinirovannykh-oralnykh-kontratseptivov-v-terapii-akne</ref>
**Снижение потребления углеводов. Исключите [[Быстрые углеводы|простые углеводы]] из диеты. Исключите также жирные продукты, жареные и острые блюда. Старайтесь потреблять больше продуктов богатых [[клетчатка|клетчаткой]].
**Чаще принимайте водные процедуры с использованием мыла с pH равным кожи - 5,5. При поддержании рН кожи 5,5 наблюдается самый высокий бактерицидный эффект, превышающий 90%.<ref>http://www.dermatology.ru/translation/ph-kozhi-ot-fundamentalnoi-nauki-k-osnovnomu-ukhodu</ref> In vitro  P. acnes хорошо растет при значениях рН между 6 и 6,5 и рост заметно снижается при значениях рН менее 6. Существует миф о чудодейственном эффекте хозяйственного мыла<ref>http://beauty-review.ru/blogs/homemade_skincare/434/</ref>, однако это не правда. Хозяйственное мыло является сильно щелочным с pH равным 11-12 (!)<ref>https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A5%D0%BE%D0%B7%D1%8F%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D0%BC%D1%8B%D0%BB%D0%BE</ref>, щелочь переводит кератиновую составляющую волос и верхний слой кожи (эпидермис) в легко-растворимые в воде щелочные альбуминаты, которые удаляются при умывании, и этим уменьшается содержание в коже так называемых сульфгидрильных групп, отсутствие которых способствует ухудшению кожи.<ref>http://prfum.ru/index.php?p=fredman&st=15-1</ref> Тем не менее кожа не должна быть жирной или грязной. Всегда принимайте ванну после физических нагрузок или потения.
**Принимайте больше свежих овощей и фруктов, особенно важны продукты богатые витаминами группы В. Часто рекомендуют [[Дрожжи пивные|пивные дрожжи]].
**Курение может способствовать ухудшению эффектов акне.<ref>http://www.irishexaminer.com/ireland/acne-scarring-is-worse-in-smokers-341080.html</ref>
*'''Лечебные мероприятия'''
**Посещайте солярий - иногда ультрафиолетовые ванны могут полностью устранить угри. При этом требуются такая длительность экспозиции, что бы возникла эритема (легкое покраснение кожи), которая активирует местную резистентность кожи. В Европе<ref>Telegraph News: Children banned from using sunbeds. Written by Rebecca Smith. Retrieved 8 April 2010.</ref>, США, Канаде<ref>http://www.crd.bc.ca/media/2011-01-12-tanning-bylaw.htm</ref><ref>http://www.crd.bc.ca/media/2011-01-12-tanning-bylaw.htm</ref><ref>"Oakville bans teens from tanning beds - Toronto - CBC News". Cbc.ca. 2012-08-14. Retrieved 2013-10-15.</ref>, Бразилии<ref>Liz Szabo (2012-10-02). "Tanning beds' toll: At least 170,000 skin cancers a year". Usatoday.com. Retrieved 2013-10-15.</ref><ref>Seaman, Andrew M. (2012-07-19). "Indoor tanning bans more common than a decade ago". Reuters. Retrieved 2013-10-15.</ref><ref>"Anvisa proíbe uso de câmaras de bronzeamento para fins estéticos". Folha do Estado (in Portuguese). 11 November 2009. Archived from the original on 15 November 2009. Retrieved 15 November 2015.</ref>, Ирландии и многих других стран посещение солярия запрещено лицам младше 18 лет.<ref>Balk, S. J. MD, A. C. Geller, MPH, RN. "Teenagers and Artificial Tanning". Pediatrics. Vol.121, No. 5; May 1, 2008. pp.1040–1042 doi:10.1542/peds.2007-2256. Retrieved February 4, 2012</ref><ref>"Irish young people to be protected from sunbeds". Ireland News.Net. Retrieved 25 June 2014.</ref> Доказана связь частого посещения солярия с риском возникновения рака кожи.<ref>"NTP: Report on Carcinogens (RoC)". Ntp.niehs.nih.gov. 2009-02-13. Retrieved 2009-07-29.</ref><ref>Fisher GJ, Wang ZQ, Datta SC, Varani J, Kang S, Voorhees JJ (November 1997). "Pathophysiology of premature skin aging induced by ultraviolet light". N. Engl. J. Med. 337 (20): 1419–28. doi:10.1056/NEJM199711133372003. PMID 9358139.</ref><ref>Colantonio, S; Bracken, MB; Beecker, J (May 2014). "The association of indoor tanning and melanoma in adults: systematic review and meta-analysis.". Journal of the American Academy of Dermatology 70 (5): 847–57.e1–18. doi:10.1016/j.jaad.2013.11.050. PMID 24629998.</ref><ref>Wehner, M. R.; Shive, M. L.; Chren, M.-M.; Han, J.; Qureshi, A. A.; Linos, E. (2 October 2012). "Indoor tanning and non-melanoma skin cancer: systematic review and meta-analysis". BMJ 345 (oct02 3): e5909–e5909. doi:10.1136/bmj.e5909.</ref> Поэтому, регулярное облучение '''не должно превышать 2 сессии в неделю''' и 30 сессий в год.<ref>http://medportal.ru/mednovosti/main/2013/08/15/054solarium/</ref>
**Протирайте проблемные участки кожи салициловой кислотой 1-2 раза в сутки. Салициловая кислота доступна в любой аптеке по низкой цене. Дополнительно можно протирать кожу отваром [[Кора дуба|коры дуба]], ромашки, настойкой календулы, перекисью водорода 3%, хотя эффективность этих наружных средств низкая.
**Если салициловая кислота не приносит облегчения, замените его на '''Скинорен''' - крем на основе азелаиновой кислоты. 
**Для увеличения эффективности лечения акне добавьте препарат '''Зинерит''', который содержит цинк и эритромицин уничтожающий бактерии, либо препарат '''Базирон''' (бензоил пероксид) - подавляющий секрецию кожного сала и уничтожающий бактерии. Желательно чередовать эти препараты, так как эффективность может со временем снижаться. Также недавнее исследование показало, что [[ресвератрол]] повышает эффективность бензоил пероксида.<ref>http://www.dermtherapy-open.com/Article/989af277-7848-4934-b013-1e6b1893af2f/Resveratrol_Demonstrates_Antimicrobial_Effects_Against_Propionibacterium_acnes_In_Vitro</ref>
**'''У женщин''' с большим успехом применяются [[Гормональные контрацептивы|КОК]] с антиандрогенным действием: Джес, Диане-35, Ярина, Логест, Жанин, Три-Мерси, Белара и др.
**Если высокая жирность кожи сохраняется (проявляется в виде блеска и на ощупь) начните также принимать препарат '''Аккутан''' (Изотретиноин, Роаккутан, Сотрет), который подавляет активность сальных желез (весьма эффективен на стероидных курсах). Применять следует в самом крайнем случае, когда уже ничего не помогает. Строго по назначению врача дерматолога. Это довольно серьезный препарат, с огромным списком побочных эффектом.
**Если несмотря на проводимое лечение появляются новые воспаленные угри, необходимо прибегнуть к использованию антибиотиков. Оптимальный выбор - '''[[Клиндамицин]]''' внутрь. Также можно применять '''Доксициклин''', однако он менее эффективен. Средняя продолжительность лечения антибиотиками - 10 дней. Заметные улучшения наступают уже как правило на 3-4 день, однако раньше времени заканчивать курс не следует. 
**В тяжелых случаях может потребоваться процедура очистки крови - плазмаферез и др.
**Протирайте проблемные участки 5-процентным раствором йода, наносите на ночь как точечно так и на все лицо, снимает воспаление, подсушивает кожу.
**Приобрести в аптеке 2 флакончика (по 40 мл) 2% салицилового спирта, упаковку ампул 1% раствора Диоксидина (амп. по 10,0), флакон Димексида и упаковку таблеток «Метронидазол». Вскрыть все ампулы диоксидина, смешать его со всем объёмом салицилового  спирта, добавить 1 стол. ложку димексида и 4 стол. ложки кипячёной воды. Затем растолочь 3 таблетки метронидазола, всыпать в раствор и взболтать до максимального растворения. Чтобы не сушило – добавить 1 флакончик (25 мл) Глицерина. Протирать 2 раза в день...(http://www.consmed.ru/user_profile/692/]  автор врач-дерматолог Чернявский Виталий Максимович,практика с 1981 года)
**Обрабатываете все тело 2% салициловым спиртом,потом наносите 3-4 флакончика серной мази на все тело, предварительно разогрев мазь на водной бане. Лечение-неделя. Постельное белье после этого выбросить.

=== Механическое удаление ===
[[Image:Acne_opening.jpg|200px|left]]
{{#evp:youtube|tEOtZYoDvfg|Медицинское вскрытие иглой|right|300}}
При появлении крупных единичных высыпаний с гнойным содержимым (цист) в быту очень часто применяется механическое удаление или "выдавливание". Делать этого не желательно, поскольку гной может проникать в окружающие ткани и усиливать воспалительный процесс, не говоря уже о попадании инфекции в кровь и диссеминации по всему организму. 

Еще древние греки-хирурги говорили, где гной - там вскрой. Данный принцип остается актуальным и в настоящее время. Для удаления нагноившегося акне можно использовать иглу от шприца. Процедура заключается в ведении конца иглы на 2-3 мм в центр образования (предварительно обработанного спиртовым раствором или другим антисептиком) и создании небольшого разреза, после чего гной удаляется обычным способом. Повторно обработайте место ватным тампоном, смоченным антисептиком. При таком подходе гнойное содержимое легко выходит наружу, воспаление быстро проходит (как правило уже на 2 день) и не образуются рубцы.

=== Лечение невоспалительной формы (черные точки) ===
[[Image:UsedPoreStrip.JPG|200px|thumb|right|Очищающая полоска для носа после процедуры]]
*'''Профилактические мероприятия'''
**Чаще принимайте водные процедуры с использованием мыла. Кожа не должна быть жирной или грязной. Всегда принимайте ванну после физических нагрузок или потения.
**Снижение потребления углеводов. Исключите [[Быстрые углеводы|простые углеводы]] из диеты. 
**Увеличьте потребление свежих овощей и фруктов.
*'''Лечебные мероприятия'''
**Используйте специальные очищающие полоски, которые механически извлекают комедоны.
**Протирайте кожу салициловым спиртом.
**Замените салициловый спирт на '''Дифферин (Адапален)'''. 
**'''Перед применением ретиноидов (акнекутан, роаккутан) настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом''' для определения целесообразности применения данной группы препаратов (большое число противопоказаний и побочных эффектов, сложность курса лечения)

{{Wow}} Настои, отвары, препараты на основе серы и народные средства обладают низкой эффективностью.

== Витамин B5 при акне ==

<small>Перевод с английского и адаптация текста: Андрей Завьялов</small>

Ученые Манхэттенского центра медицинских исследований, опубликовали в журнале «Дерматология и терапия» статью. Компания «Avilan Marketing» предоставила ученым добавку «Pantothen», которую в течение 12 недель принимали десять испытуемых, каждый из которых страдал от угревой сыпи на лице. 

В четырех таблетках содержится:

*1,5 миллиграмма [[Витамин В1|витамина В1]],
*1,7 миллиграмма [[Витамин В2|витамина В2]],
*20 миллиграмм витамина B3,
*2 миллиграмма [[витамин В6|витамина B6]],
*400 микрограмм [[Фолиевая кислота|фолиевой кислоты]],
*6 мкг витамина В12,
*300 мкг [[биотин]]а,
*733,3 миллиграмма [[L-карнитин]]а,
*2,2 грамма витамина В5 (22000% суточной медицинской нормы).

Каждый из испытуемых принимал ежедневно 4 таблетки «Pantothen» во время еды. Контрольная группа, которая также состояла из страдающих от угревой сыпи, получала [[плацебо]].

'''Результаты'''

Во время эксперимента количество угрей, красных пятен и других признаков акне снизилось в обеих группах. Но снижение было более значительным в экспериментальной группе, чем в группе плацебо. Мощная доза витамина В5 уменьшает акне на две трети. 

Исследователи также отметили отсутствие побочных эффектов. Исследователи Колумбийского университета установили, что поражения кожи и связанные с ними проблемы начинают исчезать только после 8 недель использования препарата. Испытуемые также отметили эмоциональный подъем после того как они восстановили чистоту кожи. В другом исследовании того же университета с участием 48 пациентов в течение 12 недель скорость восстановления от акне в группе, принимавшей «Pantothen», оказалась на 68% выше, чем в группе, проходившей традиционное лечение.

== Примечания ==

<references/>

[[Категория:Здоровье]][[Категория:Внешность_и_красота]]