Редактирование: Анаболические стероиды: побочные эффекты на сердце

{{Expert}}
== Анаболические стероиды: побочные эффекты на сердце ==
[[Image:Miokard_gtr.jpg|200px|thumb|right|Гипертрофия миокарда левого желудочка (поперечное сечение на уровне середины полости)]]
[[Image:IBS.jpg|200px|thumb|right|На компьютерной томографии обширный кальциноз коронарных артерии у 48-летнего культуриста, злоупотреблебляющего ААС]]
<small>''Автор:'' [[Алексей Имеряков|Имеряков А]].</small>

Целью данной статьи является освещение темы прямого и косвенного воздействия [[Анаболические стероиды|анаболических андрогенных стероидов]] (ААС) на [[Сердечно-сосудистая система|сердечно-сосудистую систем]]у, рассмотрим и обобщим фактические данные, касающиеся последствий приема ААС на сердечно - сосудистую систему и озвучим меры профилактики. 

=== Прямое воздействие ААС на сердечно - сосудистую систему. ===

==== Инфаркт. Гистологические изменения. ====

В исследовании 2005 года, проведенного в США, было рассмотрено два реальных [[Сердечно-сосудистая патология|случая внезапной сердечной смерти]] у молодых спортсменов-мужчин, связанной со злоупотреблением ААС. В обоих случаях люди не имели отягощающего анамнеза в отношении сердечно-сосудистой системы. Вскрытие сердец спортсменов показало фокусное фиброзирование миокарда, что говорит о предварительном повреждении миокарда. Также изучались причины внезапной сердечной смерти спортсменки, занимающейся фитнесом, использовавшей стероиды и [[эфедрин]]. При вскрытии было обнаружено несколько небольших очагов грануляционной ткани, которые трактовались, как свидетельство раннего некроза миокарда. Внезапная сердечная аритмия в результате воспалительных процессов и фиброз миокарда были предположительной причиной смерти во всех данных случаях. Большое количество исследований также сообщало о внезапной сердечной смерти, связанной с приемом [[Анаболические стероиды|стероид]]ов, где так же был обнаружен фиброз миокарда при отсутствии отягощенного анамнеза. И все же стоит отметить, что, вероятно, в основе патогенеза лежало повреждение ткани миокарда, полученного без непосредственного участия ААС, но они в свою очередь создали благоприятный фон для развития сердечной патологии.

==== Гипертрофия сердца ====

Несколько исследований показали, что спортсмены, использующие ААС, имеют сокращенный диастолический объем, более толстую заднюю стенку и межжелудочковую перегородку, а также большую массу левого желудочка, в отличие от спортсменов, не использующих ААС. Сердечные мышечные клетки имеют рецепторы чувствительные к [[андроген]]ам, и ААС способны вызывать их гипертрофию, действуя непосредственно на клетки. Проблема в том, что гипертрофия левого желудочка может сохраняться после прекращение приема ААС.

==== Снижение функции сердца ====

Эхокардиографическое исследование 47 лиц, 28 из которых регулярно использовали ААС, показало более низкую систолическую функцию в группе пользователей ААС, чем у не использующих. Кроме того, показало фракцию выброса 58% против 63% - соответственно. Также, при помощи дооплерографии, были выявлены признаки уменьшения диастолической функции (сердце было слабее и жестче).

=== Косвенное влияние ААС на сердечно - сосудистую систему ===

==== Нарушение липидного профиля ====

Большое количество исследований показали, что ААС может привести к повышению [[холестерин]]а и дислипидемии за счет увеличения [[Медицинские анализы в бодибилдинге|липопротеинов низкой плотности]], более чем до 596 мг / дл и снижения липопротеинов высокой плотности до 5 мг / дл. Изменение уровня липопротеинов происходит в зависимости от дозы стероидов в течение девяти недельного курса. Эти изменения в долгосрочной перспективе могут ускорить развитие атеросклероза коронарной артерии, что приводит к увеличению риска развития ишемической болезни сердца в 3-6 раз. Влияние андрогенов на липидный профиль, как было установлено, является обратимым после прекращения применения.

==== Нарушение кровяного давления ====

Анаболические стероиды способны увеличивать реактивность сосудистой стенки на [[норадреналин]], увеличивать активность ренина плазмы, стимулировать продукцию альдостерона и увеличивать задержку [[Натрий|натрия]] почками. Как правило, данная проблема является дозозависимой (доза=эффект). Влияние стероидов на [[кровяное давление]] может сохраняться в течение длительного времени; некоторые исследования показали стойкое повышение от 5 до 12 месяцев после прекращения приема стероидов. Безусловно, необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить связь между ААС и артериальным давлением. Часто, проблема гипертонии - прием препаратов с повышенной конверсией в [[эстрогены]] или имеющих эстрогенный эффект. 

==== Сердечная аритмия ====

Внезапная сердечная аритмия в результате воспалительного процесса и фиброза миокарда является предположительной причиной смерти у спортсменов, использующих ААС. Длительное применение может быть причиной изменений в электрофизиологии миокарда, что предрасполагает к механизму Re-entry («повторного входа возбуждения»).

Также было обнаружено изменение [[Синдром спортивного сердца|интервала QT]] у лиц, злоупотребляющих андрогенами. Предположительно, имеет место аномалия реполяризации желудочков, которая может увеличить риск сердечных аритмий и внезапной сердечной смерти. Мерцательная аритмия вторичных, по отношению к высоким дозам, стероидов, представленных в двух случаях, где спортсмены использовали ААС, не имеет других известных причин фибрилляции предсердий. 

==== Инфаркт миокарда ====

Внезапная сердечная смерть вторична по отношению к инфаркту миокарда. Были зарегистрированы случаи, связанные с использованием анаболических стероидов у ранее здоровых спортсменов, однако, следует отметить, что это были отдельные весьма редкие клинические случаи. И более рандомизированных исследований не проводилось, чтобы проверить результаты.

Воздействие ААС изменяет рост эндотелиальных клеток с сильным антипролиферативным действием, индуцирует апоптоз, и изменяет уровни внутриклеточного кальция. Эти эндотелиальные изменения могут быть рассмотрены как факторы, которые предрасполагают к серьезным повреждениям на уровне клеток сосудов. Андрогены способны ухудшить вазомоторный артериальный ответ, увеличить содержание [[коллаген]]а и других волокнистых белков в артериальной сосудистой ткани, что ухудшает поток-опосредованную, эндотелий-зависимую вазодилатацию. Данные изменения могут нормализоваться после прекращения приема ААС. Кроме того, экспериментальные исследования показали, что андрогены усиливают агрегацию тромбоцитов в пробирке и в естественных условиях. Андрогены могут оказывать свое влияние на тромбоциты путем воздействия на систему простагландинов и привести к увеличению производства тромбоцитов тромбоксана А2 (мощный агрегатор тромбоцитов), уменьшая производство простациклина (простагландин I2, ингибитор агрегации тромбоцитов) и повышение уровня фибриногена. Они также увеличивают плотность тромбоксан А2 рецептора тромбоцитов и их агрегацию.

Вышеупомянутые физиологические изменения предрасполагают к более высокому риску инфаркта миокарда. 

Также было установлено, что растяжимость аорты уменьшается у спортсменов, которые используют ААС. Жесткость аорты (ЖА) за счет увеличения нагрузки на желудочки предрасполагает к развитию гипертрофии левого желудочка, развивает дисфункцию левого желудочка, сердечную недостаточность, а также нарушает баланс потребляемого и получаемого кислорода. Также ЖА приводит к снижению давления в аорте во время диастолы, что уменьшает давление коронарной перфузии и способствует ишемии миокарда, даже в отсутствие атеросклеротического сужения коронарной артерии.

== Лечение и профилактика ==

Теперь мы знаем достаточно о рисках, с которыми человек может столкнуться при приеме анаболиков. Стоит отметить, что вероятность развития некоторых патологий весьма мала. Для того, чтобы предотвратить перечисленные проблемы, самым важным мероприятием является обязательный регулярный мониторинг здоровья и надлежащая своевременная терапия в случае проблем. 
Выделим основные нарушения ССС от приема ААС и меры их профилактики.

'''1.НАРУШЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО МЕТАБОЛИЗМА'''

Профилактика:

* '''[[Кардиопротекторы|Триметазидин]]'''
Нормализует метаболизм сердца, улучшает его питание на клеточном уровне и обладает выраженным защитным эффектом, который доказан многочисленными исследованиями. 
* '''[[Инозин (рибоксин)]]'''
Улучшает коронарное кровообращение и обменные процессы в миокарде. Обладает антигипоксическим действием.
* '''[[Аспаркам|Панангин (аспаркам)]].'''
Является источником [[Калий|калия]] и [[Магний|магния]]. Данные ионы положительно влияют на сердце, снижают частоту сокращений и устраняют судороги. 
* '''[[Адаптогены|Растительные адаптогены]]'''
[[Родиола|Родиола розовая]], [[Левзея|левзея сафлоровидная]], [[боярышник]] - также обладают кардиопротективным эффектом. 
* '''[[Биологически-активные добавки для спортсменов|БАДы]]''' ([[Коэнзим Q10|Коэнзим Q]], [[Омега-3 жирные кислоты|омега 3]])

Коэнзим Q (CoQ10) является витаминоподобным веществом, которое можно обнаружить во всех клетках организма. Коэнзим Q (CoQ10) является неотъемлемой частью электрон-транспортной цепи. Он действует как переносчик электронов, что крайне необходимо для производства [[АТФ]]. Исследования показывают, что коэнзим Q (CoQ10) может действовать как [[Антиоксиданты|антиоксидант]], способствует очищению от свободных радикалов и восстанавливает другие антиоксиданты – [[Витамин Е|витамины Е]] и С.

'''2. НАРУШЕНИЕ ЛИПИДНОГО ПРОФИЛЯ'''

Профилактика:

*[[Альфа-липоевая кислота (lipoic acid)|Липоевая кислота]]
Является коферментом окислительного декарбоксилирования пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, нормализует энергетический, углеводный и липидный обмены, регулирует метаболизм холестерина. Улучшает функции печени, снижает повреждающее влияние на нее эндогенных и экзогенных токсинов.

*[[Омега-3|Омега 3 жирные кислоты]]

Нормализует структуру ЛПНП и ЛПОНП, изменяет жидкостные свойства мембран клеток и повышает функциональную активность рецепторов, способствует улучшению взаимодействия липопротеидов с ферментами и вызывает гиполипидемический эффект. Уменьшает содержание [[Арахидоновая кислота|арахидоновой кислоты]] и увеличивает уровень эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот в мембранах тромбоцитов. Кроме того, тормозит синтез тромбоксана A2 и эйкозаноидов, которые усиливают тромбообразование, также стимулирует образование тромбоксана A3 и эйкозаноидов линии E3, не обладающих проагрегационным эффектом. Синтез вазодилататорных ПГ, активирует высвобождение аденозина (но не [[норадреналин]]а) и подавляет транспорт внутриклеточного [[Кальций|кальци]]я, что активирует сосудорасширяющие и гипотензивные свойства.

*Статины (аторвастатин, ловастатин, розувастатин и др) применяются для лечения дислипидемии при существенном подъеме уровня холестерина.

'''3.ИЗМЕНЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ.'''

Профилактика:

*контроль анализов крови (гематокрит)
*применение [[Антиагреганты|антиагреганто]]в 
*[[Пентоксифиллин]]

Ингибирует фосфодиэстеразу, стабилизирует цАМФ и снижает концентрацию внутриклеточного кальция. Блокирует аденозиновые рецепторы. Тормозит агрегацию тромбоцитов; повышает их устойчивость к деформации, улучшает реологические свойства крови, подавляет тромбообразование и нормализует микроциркуляцию. Антиангинальный эффект (увеличение доставки кислорода к миокарду) обусловлен расширением коронарных артерий. Дилатирует сосуды легких и улучшает оксигенацию крови. Повышает тонус дыхательной мускулатуры (межреберных мышц и диафрагмы).

'''4.ГИПЕРТОНИЯ'''

Профилактика:

* [[Стероиды: анализы крови, мочи до и после курса|Контроль уровня гормонов]] (эстрогены, глюкокортикоиды и т.п.) и их прекурсоров.
* [[Соль для похудения|Контроль приема соли]] и [[Углеводы|углеводов]] с высоким [[Гликемический индекс|ГИ]].
* [[Водный баланс|Контроль приема жидкости]].
* [[ Изменения крови во время физической нагрузки |Контроль гематокрита]]
* Регулярный мониторинг [[Кровяное давление|АД]]
* И самое главное не забывайте об [[Аэробные тренировки|аэробных тренировках]]. Благодаря им вы будете не только избавляться от лишнего жира, но самое главное — ими вы поддержите здоровой свою ССС. 

#К преимуществам аэробной тренировки можно отнести улучшение работы сердца и легких, снижение артериального давления, активизацию обмена веществ, укрепление [[Иммунная система|иммунитет]]а, повышение самооценки и уровня стрессоустойчивости. Этот тип физических упражнений является одним из важнейших компонентов поддержания здоровья и бодрости.Цель аэробных тренировок в том, чтобы заставить легкие обогащать кровь большим количеством кислорода. Далее кислород вместе с кровью попадает в мышцы, где используется для получения энергии. Аэробика повышает содержание кислорода в крови
#Аэробная тренировка уже в первые 1-2 недели приводит к понижению сердечного ритма в состоянии покоя на 1 сокращение в минуту.
#Тренировка сердца легкими восстанавливающими нагрузками после перенесенного сердечного заболевания гарантирует закрепление результатов лечения как минимум на 2 года. 
#Аэробные тренировки делают сердечные сокращения в состоянии покоя не только более редкими, но и более мощными. По мнению ученых, лучший результат имеют аэробные тренировки 3-4 раза в неделю продолжительностью 15-60 минут. [[Пульс во время тренировки|Уровень пульса]] -60-90% от максимального (220 минус возраст, выраженный в годах).

== Читайте также ==

*[[Стероиды: анализы крови, мочи до и после курса]]
*[[Препараты для укрепления сердца]]
*[[Анаболические стероиды]]
*[[Анаболический индекс]]
*[[Рейтинг лучших стероидов]]
*[[Лучшие курсы стероидов]]
*[[Особенности тренировки со стероидами]]
*[[PCT]]
*[[Прогормоны]]
*[[Анаболические комплексы]]

[[Категория:Фармакология]][[Категория:Здоровье]]