Редактирование: Детское ожирение

== Детское ожирение ==

Ожирение - это сложное многофакторное заболевание, связанное с избыточным накоплением жировой ткани. По статистике от 2016 года ВОЗ<ref>http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/</ref> 41 миллион детей в возрасте до 5 лет имеют избыточный вес или ожирение и более 340 миллионов детей и подростков в возрасте от 5 до 19 лет.

По данным отдельных эпидемиологических исследований<ref>http://www.who.int/end-childhood-obesity/ru/</ref>, в Российской Федерации распространенность избыточной массы тела у детей в разных регионах России колеблется от 5,5 до 11,8%, а ожирением страдают около 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской.

У детей здоровый вес зависит от возраста и пола, в отличии от взрослого населения.
Ученые из Университетского колледжа Лондона установили<ref>http://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)31243-4/fulltext</ref>, что ребенок, в спальне у которого установлен телевизор, больше рискует столкнуться с ожирением, чем дети, которые собственного телевизора не имеют. 2-недельные тренировки у детей с ожирением улучшали их физическую выносливость, но никак не влияли на биохимические показатели крови и жировую прослойку<ref>https://link.springer.com/article/10.1007/s40279-017-0777-0</ref>.

== Критерии диагноза ==

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

Согласно федеральным клиническим рекомендациям, с учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах 1,0 SDS ИМТ<ref>Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями. Под ред. И.И. Дедова и В.А. Петерковой. – М.: Практика, 2014. – 442 стр.</ref>.

На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 ― 5-ти лет,
[http://who.int/childgrowth/standards/ru/ см.здесь] и для возраста 5 ― 19 лет [http://who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html см.здесь].

Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей может использоваться программное средство ВОЗ [http://who.int/childgrowth/software/en/ Anthro] для персональных компьютеров.

Критерии избыточной массы тела у детей определяются по данным перцентильных таблиц или стандарных отклонений ИМТ (SDS — standard deviation score). В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка: от высокого в первый год жизни, сниженного в период раннего детства (2—5 лет) и постепенно увеличивающегося в период полового развития, что в целом отражает динамику жировой ткани.

== Классификация ==
[[Image:Ojirenie_1.jpg|250px|thumb|right|Таблица по заболеваниям связанных с ожирением в детском возрасте]]
Классификация ожирения у детей и подростков, разработанная В.А. Петерковой, О.В. Васюковой в 2013г, строится следующим образом. [1,2].

'''По этиологии:'''

* простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности;
* гипоталамическое — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга и гемобластозов, травмой черепа или инсультом;
* ожирение при нейроэндокринных заболеваниях (гиперкортицизме, гипотиреозе и др.);
* ожирение ятрогенное (вызванное длительным приемом глюкокортикоидов, антидепрессантов и других препаратов);
* моногенное ожирение — вследствие мутаций генов лептина, рецептора лептина, рецепторов меланокортинов 3-го и 4-го типа, проопиомеланокортина, проконвертазы 1-го типа, рецептора нейротрофического фактора — тропомиозин-связанной киназы B, см. табл.2);
* синдромальное ожирение (при хромосомных нарушениях, заболеваний вследствие геномного импринтинга, других генетических синдромах — Прадера—Вилли, хрупкой X-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, при псевдогипопаратиреозе и др.; см. табл.3).

'''По наличию осложнений и коморбидных состояний:'''

* нарушения углеводного обмена (нарушение толерантности к глюкозе, нарушение гликемии натощак, инсулинорезистентность),
* неалкогольная жировая болезнь печени (жировой гепатоз и стеатогепатит как наиболее часто встречающиеся у детей состояния),
* дислипидемия,
* артериальная гипертензия,
* сахарный диабет 2 типа
* задержка полового развития (и относительный андрогеновый дефицит),
* ускоренное половое развитие,
* гинекомастия,
* синдром гиперандрогении,
* синдром апноэ,
* нарушения опорно-двигательной системы (болезнь Блаунта, остеоартрит, спондилолистез и др),
* желчно-каменная болезнь

'''По степени ожирения:'''

* SDS ИМТ 2.0 – 2.5 ¾ I степень
* SDS ИМТ 2.6 – 3.0 ¾ II степень
* SDS ИМТ 3.1 – 3.9 ¾ III степень
* SDS ИМТ ≥ 4.0 ¾ морбидное

=== Дети в возрасте до 5 лет ===

У детей в возрасте до 5 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

*избыточный вес — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;
*ожирение — если соотношение «масса тела/рост» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на три стандартных отклонения;

=== Дети в возрасте от 5 до 19 лет ===
У детей в возрасте от 5 до 19 лет избыточный вес и ожирение определяются следующим образом:

* избыточный вес — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на одно стандартное отклонение;
* ожирение — если соотношение «ИМТ/возраст» превышает медианное значение, указанное в Стандартных показателях физического развития детей (ВОЗ), более чем на два стандартных отклонения;

== Источники ==
<references/>