Редактирование: Кинезотерапия

{{Sportnauka}}
== Кинезотерапия в спорте ==

''О. В. Козырева Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодежи и туризма, Россия''

'''Кинезотерапия''' в [[спорт]]е по содержанию, подбору средств существенно отличается от клинической [[Реабилитация после спортивной травмы|реабилитации]] и имеет ряд особенностей. Помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, после применения различных методик кинезотерапии спортсмен должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки в избранном виде спорта, предъявляющие огромные требования к функциональному состоянию различным систем организма, в частности, к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц. Это подчеркивает существенное различие между понятием «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

Используемые средства, методы для каждого этапа и периода реабилитации пронизаны специфичностью воздействия. Не может быть одинаковой программы восстановления после одинакового заболевания или травмы для легкоатлета, футболиста и конькобежца, гимнаста. На начальном этапе медицинской реабилитации построение кинезотерапевтического процесса требует учитывать спортивную специализацию травмированного и иметь избирательный специализированный характер.

Именно особенности восстановления профессиональной деятельности спортсменов, чей двигательный опыт значительно шире, чем у людей других профессий, требуют дальнейшей разработки вопросов поздней реабилитации на этапе перехода к привычным физическим нагрузкам, характерным для спортсмена в дотравматическом состоянии.

Кинезотерапевтические факторы являются неделимой частью остальных физических факторов. Они являются обязательным составным элементом комплексной физической терапии. Специалистам по физикальной терапии и реабилитации необходимо знать и компетентно использовать кинезотерапевтические средства в целях профилактики, лечения и реабилитации спортсменов различных видов спорта.

До сих пор открытым остается вопрос о месте кинезотерапевтических средств в общей структуре физикального лечения и реабилитации: о совместимости и несовместимости различных физических процедур, о порядке их применения, о синергизме лечебного эффекта, особенно для спортсменов.

== Введение ==

Современный спорт характеризуется применением физических нагрузок большого объема и высокой интенсивности, которые порой не согласуются с адаптационными резервами организма спортсменов и приводят к перенапряжению. Рост спортивных результатов обусловлен тенденцией к увеличению количества соревнований, тренировочных занятий, что в свою очередь способствует сокращению восстановительных периодов между ними.

Интенсификация тренировочного процесса изменяет состояние психоэмоциональной сферы, сердечно-сосудистой и нервно-мышечной систем спортсменов, вызывает развитие утомления, состояние перетренировки, травматизма, хронические заболевания, срывы тренировочных программ.

В жизни многих спортсменов однажды наступает драматический момент, резко ограничивающий спортивную карьеру, - травма или заболевание. Не умаляя достоинств и заслуг клинической реабилитации, становится все более очевидной и первостепенной актуальность развития внестационарного направления кинезотерапии спортсменов.

Анализ научно-методической литературы свидетельствует о недостаточном внимании специалистов к проблеме кинезотерапии в тренировочном процессе в различных видах спорта, особенно наиболее травмоопасных.

Безусловно, в основе всех программ кинезотерапии спортсменов лежат апробированные и широко применяемые методики поэтапной реабилитации человека после травм и заболеваний основных систем организма.

Вместе с тем кинезотерапия спортсменов существенно отличается от реабилитации обычного человека и имеет ряд особенностей. Помимо возвращенной способности выполнять трудовые и бытовые обязанности, спортсмен после применения различных методик кинезотерапии должен быть в состоянии переносить большие физические нагрузки в избранном виде спорта, предъявляющем огромные требования к стабильности суставов, их подвижности, силе мышц, что подчеркивает существенное различие между понятием «здоров» для обычного человека и для спортсмена.

Используемые средства, методы для каждого этапа и периода реабилитации должны быть пронизаны специфичностью воздействия. Не может быть одинаковой программы восстановления после одинаковой травмы для легкоатлета, футболиста и конькобежца. С самого начала на этапе медицинской реабилитации построение кинезотера-певтического процесса требует учитывать спортивную специализацию травмированного и иметь избирательный специализированный характер.

Именно особенности восстановления профессиональной деятельности спортсменов, чей двигательный опыт значительно шире, чем у людей других профессий, требуют дальнейшей разработки вопросов поздней реабилитации на этапе перехода к привычным физическим нагрузкам, характерным для спортсмена дотравматического состояния.

== Понятие о кинезотерапии == 

Кинезотерапия (от греч. kinesis - движение, therapia — лечение) - лечение активными и пассивными движениями, лечебная гимнастика.

В научных и научно-методических источниках приводятся и несколько иные по стилистике формулировки понятия кинезотерапии. Даже его орфография различна. В равной мере встречаются два варианта - кинезотерапия и кинезитерапия, реже кинезиотерапия.

В России вместо этих терминов чаще всего используется термин «лечебная физическая культура». Термин «кинезотерапия» начинает использоваться здесь после выхода на русском языке работы болгарских специалистов «Руководство по кинезитерапии». Применительно к спорту высших достижений более распространенным является термин «физическая реабилитация».

В современной медицинской практике применяется большое количество методов кинезотерапии, однако многие авторы этих методов, абсолютизируя свои приемы, отвергают иные подходы. Разнообразие клинических оттенков двигательных расстройств предполагает широкий спектр владения и применения различных форм и методов кинезотерапии в восстановительном лечении. При кинезо-терапевтическом воздействии используется большой комплекс движений, обозначаемых как активно-пассивные, произвольно-непроизвольные, синергические, ассистированные, трюковые, выполняемые активно и пассивно, при помощи кинезотерапевта или с помощью механотерапии.

В кинезотерапии выделяют два основных раздела: активная кинезотерапия и пассивная кинезотерапия.

Активная кинезотерапия характеризуется активным и сознательным участием больного, который самостоятельно выполняет предлагаемые движения. Этот раздел охватывает использование активных физических упражнений, трудовой двигательной деятельности, ходьбы как одного из видов наиболее автоматизированных двигательных навыков, движений прикладного, бытового и обычного характера. К этому виду кинезотерапии относят некоторые активные специализированные кинезотерапевтические методы: пропри-орецептивное нервно-мышечное облегчение, систему йоги, каланетику, разнообразные программы аэробики, применяемые на поздних этапах реабилитации, гидрокинезотера-пию, аквааэробику и др.

Пассивная кинезотерапия охватывает формы и средства, при использовании которых больной участвует пассивно, движения выполняются руками инструктора-методиста, родственниками или с помощью специальных аппаратов и приспособлений, которые имитируют обычные физиологические движения (пассивные физиологические упражнения), или же производятся движения отдельных тканей или частей тела с помощью специально организованных методических систем (массаж, ручные манипуляции, механотера-певтические процедуры, массаж под водой, электростимуляция и пр.).

Кинезотерапию относят к группе неспецифически действующих терапевтических факторов. Различные средства и формы движений изменяют общую реактивность организма, повышают его неспецифическую устойчивость, препятствуют формированию или разрушают порочные двигательные стереотипы, возникшие на фоне болезни, и формируют новые, обеспечивающие необходимую адаптацию. Кинезотерапия является патогенетической терапией. Большая часть заболеваний и повреждений нервной системы и опорно-двигательного аппарата протекает с нарушением двигательной функции. При других заболеваниях условия лечения требуют постельного режима и уменьшения двигательной активности, что приводит к гипокинетическим нарушениям, справиться с которыми возможно лишь используя физические упражнения, что позволяет рассматривать кинезотерапию и как специфическую терапию.

'''Основные задачи кинезотерапии включают''':

*восстановление или способствование компенсированию расстроенной двигательной функции;

*содействие тренировке ограничивающих физическую работоспособность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем;

*восстановление адаптации к повседневной жизни и профессиональной деятельности;

*формирование стойкой положительной мотивации к использованию разнообразных физических упражнений в последующем для повышения качества жизни. Кинезотерапевтические факторы являются неделимой частью остальных физических факторов (естественных - природных факторов и преформированных физических факторов). Они являются обязательным составным элементом комплексной физической терапии. В этом отношении специалисты по физикальной терапии и реабилитации должны знать и компетентно использовать кинезотерапевтические средства в целях профилактики, лечения и реабилитации больных.

До сих пор открытым остается вопрос о месте кинезотерапевтических средств в общей структуре физикального лечения и реабилитации: о совместимости и несовместимости различных физических процедур, о порядке их применения, о синергизме лечебного эффекта, особенно если речь идет о спортсменах.

В публикациях выделяют три основных направления кинезотерапии: лечение положением, массаж и активно-пассивная гимнастика.

В последнее время в США получило распространение такое направление, как прикладная кинезиология. Основоположником данного направления принято считать Джорджа Гудхарда, в прошлом спортивного врача олимпийской сборной США. Ему предшествовали работы братьев Кендел, изучавших состояние мышечной системы у больных полиомиелитом. Следует заметить, что понятия кинезиология, кинезотерапия в трактовке Гудхарта отличаются от общепринятых у нас представлений. Основной постулат, от которого отталкивается прикладная кинезиология, - тело знает лучше своего владельца и врачей, что с ним в данный момент происходит и что нужно, чтобы оно работало исправно. Язык тела никогда не врет, в отличие от своего владельца. Тело лечит себя само, если этот механизм исправен и отлажен. На фоне заболевания, травмы возникают проблемы, требующие помощи специалистов по кинезотерапии.

== Наиболее распространенные заболевания и травмы в спорте == 

Спортсменам известны те проблемы, которые связаны с последствиями травмы. После простого растяжения требуется определенное время, чтобы приступить к тренировкам вновь. Травма (разрывы связок, переломы, вывихи) всегда влечет за собой вынужденную неподвижность, невыносимую для спортсмена, выбивает его из привычного ритма жизни, рушит текущие и перспективные планы.

В табл. 1 представлены наиболее распространенные заболевания у спортсменов 50 видов спорта по нозологическим формам.

Данные табл. 1 свидетельствуют о безоговорочном преобладании травм опорно-двигательного аппарата (ОДА) у спортсменов по сравнению с заболеваниями других органов и систем. Очевидно, это обстоятельство объясняет наибольшую разработанность вопросов профилактики и реабилитации после травм в различных видах спорта.

Наибольшее количество травм приходится на так называемые контактные виды спорта, а также на те виды спорта, где требуются частые стартовые ускорения, резкие остановки, прыжки (баскетбол, волейбол, футбол, теннис) (табл. 2)

Повреждения мышц различной локализации встречаются в следующих видах спорта: трапециевидная мышца (тяжелая атлетика, метания, различные виды борьбы); длинные мышцы спины (спортивная гимнастика, прыжки в воду, тяжелая атлетика, гребля); грудные большая и малая, дельтовидная, дву- и трехглавая мышца плеча (тяжелая атлетика, спортивная гимнастика, различные виды борьбы, волейбол, гандбол, бадминтон, акробатика, лыжный спорт); прямая мышца живота (спортивная гимнастика, прыжки в воду); четырехглавая мышца бедра (футбол, хоккей, прыжки, регби, баскетбол, волейбол, акробатика); приводящие мышцы бедра (футбол, хоккей, прыжки с шестом, фехтование, барьерный бег, слалом); группа разгибателей бедра и сгибателей голени (футбол, бег на короткие дистанции, барьерный бег, прыжки в длину и высоту, спортивная гимнастика); икроножная мышца (бег на все дистанции, прыжки, фехтование, бокс).

'''Таблица 1. Распределение спортсменов различных видов спорта по распространенности нозологических форм'''

<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Нозологические формы</p></td><td>
<p>Количество</p></td><td>
<p>Процент</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Травмы и травматические заболевания опорно-двигательного аппарата</p></td><td>
<p>1489</p></td><td>
<p>44,05</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Заболевание зубов</p></td><td>
<p>1031</p></td><td>
<p>30,50</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Заболевания верхних дыхательных путей</p></td><td>
<p>287</p></td><td>
<p>8,49</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Прочие заболевания</p></td><td>
<p>177</p></td><td>
<p>5,25</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сердечно-сосудистые заболевания</p></td><td>
<p>132</p></td><td>
<p>3,99</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гинекологические заболевания</p></td><td>
<p>127</p></td><td>
<p>3,76</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Неврологические заболевания</p></td><td>
<p>88</p></td><td>
<p>2,60</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Заболевания глаз</p></td><td>
<p>27</p></td><td>
<p>0,80</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Заболевание легких</p></td><td>
<p>11</p></td><td>
<p>0,32</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Проктологические заболевания</p></td><td>
<p>8</p></td><td>
<p>0,24</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Итого:</p></td><td>
<p>3380</p></td><td>
<p>100,0</p></td></tr>
</table>

'''Таблица 2. Количество травм у молодых спортсменов, специализирующихся в различных видах спорта, на 1000 спортсменов в год'''

<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Вид спорта</p></td><td>
<p>Количество травм</p></td><td>
<p>Вид спорта</p></td><td>
<p>Количество травм</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Баскетбол</p></td><td>
<p>998</p></td><td>
<p>Легкая атлетика</p></td><td>
<p>295</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Г андбол</p></td><td>
<p>814</p></td><td>
<p>Бадминтон</p></td><td>
<p>204</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Волейбол</p></td><td>
<p>548</p></td><td>
<p>Настольный теннис</p></td><td>
<p>193</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хоккей на траве</p></td><td>
<p>528</p></td><td>
<p>Теннис</p></td><td>
<p>147</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Футбол</p></td><td>
<p>492</p></td><td>
<p>Плавание</p></td><td>
<p>123</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Спортивная гимнастика</p></td><td>
<p>399</p></td><td>
<p>Конькобежный спорт</p></td><td>
<p>79</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Бейсбол</p></td><td>
<p>387</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
</table>

Майкели Л. и Дженкинс М. к наиболее часто встречающимся травмам сухожилий и мышц в спортивной практике относят: подкожный разрыв четырехглавой мышцы бедра (футболисты при нанесении холостого удара по мячу); разрыв приводящих мышц бедра (гимнасты, акробаты); разрыв двуглавой мышцы бедра (футболисты в момент стартового рывка, удара по мячу); разрыв икроножной мышцы (гимнасты, акробаты, спортивные игры); разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча (опытные гимнасты, тренеры); разрыв ахиллова сухожилия (легкоатлеты).

Повреждения опорно-двигательного аппарата, помимо чисто биомеханических аспектов, являются мощным стрессовым фактором, нарушающим функционирование процессов гомеостаза.

Проблема здоровья имеет для спорта особое значение, ибо оно оказывает непосредственное влияние на сохранение правильной интегративной реакции организма на физические нагрузки, а тем самым - на спортивную работоспособность, результативность и длительность занятий избранным видом спорта. Оперативная, качественная, отвечающая требованиям каждого конкретного вида спорта реабилитация спортсменов после заболеваний и травм - актуальная проблема целого ряда специалистов смежных областей наук.

Изучение большого и разнообразного контингента спортсменов показало, что благодаря диспансеризации и постоянному врачебному контролю за спортсменами в процессе тренировки у них регистрируются даже малейшие признаки заболеваний, проявляющиеся главным образом в условиях больших физических нагрузок, которые у других категорий населения, как правило, не учитываются (табл. 3).

Причины, вызывающие большое количество травм и заболеваний, в частности ОДА, связаны с тем, что спорт, особенно спорт высших достижений, решает сложные задачи специализированного приспособления и совершенствования организма спортсмена к максимальным нагрузкам в условиях, близких к экстремальным. Отстает от запросов современного спорта пропаганда и внедрение в спортивную жизнь дифференцированных методик профилактической кинезотерапии для спортсменов разной квалификации.

Традиционно в отечественной научной литературе выделяют пять групп причин, вызывающих травмы и заболевания у спортсменов:

*недостатки в организации и методике учебно-тренировочных занятий и соревнований;

*неудовлетворительное состояние мест занятий, оборудования, спортивного инвентаря, одежды и обуви спортсменов;

*неблагоприятные санитарно-гигиенические и метеорологические условия при проведении учебно-тренировочных занятий и соревнований;

*нарушение правил врачебного контроля;

*нарушение спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований.

'''Таблица 3. Сравнение частоты некоторых заболеваний у спортсменов и практически здоровых рабочих аналогичного возраста'''

<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Заболевание</p></td><td>
<p>Частота (%)</p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p></p></td><td>
<p>Спортсмены</p></td><td>
<p>Не занимающиеся спортом</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Органические заболевания сердечно-сосудистой системы</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>1,1</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Гипертонические состояния</p></td><td>
<p>4,2</p></td><td>
<p>10,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Вегето-сосудистая дистония</p></td><td>
<p>3,8</p></td><td>
<p>7,7</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Заболевания органов пищеварения</p></td><td>
<p>2,9</p></td><td>
<p>5,6</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Заболевания органов дыхания</p></td><td>
<p></p></td><td>
<p></p></td></tr>
<tr><td>
<p>Хронический тонзиллит</p></td><td>
<p>1,6</p></td><td>
<p>6,2</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сколиоз</p></td><td>
<p>—</p></td><td>
<p>12,5</p></td></tr>
</table>

К существенным изменениям в сфере физической культуры и спорта, произошедшим за последние годы, стала коммерциализация современного спорта. Коммерциализация спорта привела к форсированию подготовки для достижения рекордных результатов в коммерческих стартах независимо от периода подготовки спортсмена, к нарушению периодизации тренировочных циклов, т.е. к форсированию тренировки вне зависимости от того периода, в котором находится спортсмен, все зависит от сроков и престижности соревнований, повсеместному применению стимулирующих спортивную работоспособность, в том числе и запрещенных, средств и методов. Постоянное стрессорное воздействие при спортивной деятельности в сочетании с сопутствующими внешними неблагоприятными факторами может приводить к быстрому срыву адаптации у спортсменов и возникновению у них адаптогенной патологии. Развитие острых травм у спортсменов профессионального коммерческого спорта встречается достоверно чаще, чем у спортсменов высших квалификаций.

== Организация кинезотерапии спортсменов ==

В основе кинезотерапии лежит общий принцип единства и взаимосвязи всех систем в организме. Нервная система первой реагирует на все изменения среды и нарушения целостности организма и его структур, нервные импульсы, распространяющиеся по организму, способны накапливаться в мышцах и органах, приводя к повышению или снижению тонуса, спазмам, блокам, зажимам. Все системы организма связаны с мышцами через мышечные рефлексы. Мышцы не только активная часть ОДА, но и мощный рефлексогенный «орган», чутко реагирующий на малейшие изменения, следовательно, через мышцы можно влиять на состояние всего организма в целом.

Подбор кинезотерапевтичесих средств и их комплексирование с другими средствами реабилитации, дозировка, продолжительность и тактика использования обусловлены текущим состоянием спортсмена, его здоровьем, уровнем тренированности, индивидуальной способностью к восстановлению, видом спорта, этапом тренировки, характером проведенной работы, фазой восстановления.

Основные принципы восстановительного лечения спортсменов предусматривают максимально раннее начало реабилитационных мероприятий, комплексность использования средств и методов реабилитации, непрерывность процесса реабилитации и последовательность, преемственность в использовании средств и методов, достигаемые путем подразделения всего процесса реабилитации на периоды и этапы.

=== Максимально раннее начало реабилитационных мероприятий === 

Согласно рекомендациям специалистов, реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, чтобы патологическая доминанта не стала ведущей в ЦНС, а возможности тканей к регенерации существенно не снизились. Раннее начало реабилитационных мероприятий можно рассматривать как вторичную профилактику осложнений основного заболевания.

Основой ранней реабилитации является онтогенетически обусловленная превентивная кинезотерапия, которая решает задачи моделирования физиологического иерархического контроля двигательных функций преимущественно со стороны нервной системы. Целью кинезотерапии является феноменологически выявляемое улучшение физической активности пораженных мышечных групп.

=== Комплексное использование кинезотерапевтических средств после травм ОДА === 

Чрезвычайно важным в кинезотерапии спортсменов является разнообразие используемых средств и методов восстановления, объединенных в разнообразные комплексы, нередко по периодизации соответствующие циклам спортивной тренировки - [[микроцикл]]ы, [[мезоцикл]]ы и [[макроцикл]]ы. В процессе реабилитации спортсменов используются различные лечебно-восстановительные средства. Разнообразнее во многом определяет их эффективность, поскольку позволяет оказывать действие на различные механизмы регуляции организма: нервные, гуморальные, иммунные и тем самым стимулируют обменно-восстано-вительные процессы. В тоже время это не означает, что чем больше средств используется в процессе реабилитации, тем скорее и качественнее протекает этот процесс.

Комплексность применения различных средств и методов должна быть увязана, во-первых, со стадией травмы, характером протекания восстановительных процессов в пораженном сегменте ОДА, во-вторых — с этапом восстановления, с характером задач, стоящих на определенном этапе (периоде) реабилитации, и, в-третьих, - с учетом индивидуальной реакции организма спортсмена.

С точки зрения направленности воздействия используемых средств их группируют в следующие комплексы.

*Комплекс средств, направленных на восстановление функции травмированного звена ОДА. Восстановлению функции органов движения способствуют физические упражнения (идеомоторные, динамические, изометрические) в форме лечебной гимнастики в начальном периоде реабилитации; физиотерапевтические процедуры (электролечение, светолечение, теплолечение); различные виды массажа (классический, точечный, сегментарно-рефлекторный, вибромассаж). Широко используются гидрокинезотерапия, специальные тренажеры, первоначально для пассивной разработки подвижности в суставах, затем активной разработки. При необходимости в этот период назначаются и медикаментозные средства, ускоряющие процесс заживления и регенерации.

*Комплекс средств для восстановления общей работоспособности. К ним относятся физические упражнения, различные по форме и направленности: общеразвивающие упражнения на гибкость, быстроту, силу, выносливость, координацию движений. Дозировка этих упражнений последовательно возрастает для достижения тренирующего эффекта. Вместе с тем надо помнить об адекватности нагрузки. В зависимости от того, какие физические качества необходимо восстановить, осуществляют подбор упражнений на быстроту, силу, скоростно-силового характера, на выносливость, гибкость, ловкость.

Большой удельный вес в процессе тренировок реабилитирующей направленности занимают циклические упражнения (ходьба, бег, плавание, гребля, езда на велосипеде, зимой - бег на лыжах и коньках). Некоторые упражнения могут не подходить спортсмену с учетом вида травмы, в этом случае применяются тренажеры и варьирование нагрузки или метод переключения вида деятельности.

*Комплекс средств, восстанавливающих специальную работоспособность. Занятия лечебной гимнастикой начинаются со специальных упражнений для травмированного участка, для мышц зоны повреждения. Физические упражнения на растягивание, гибкость, затем включаются силовые упражнения для укрепления ослабленных мышц. Помимо укрепления мышц, специальные упражнения рефлекторно воздействуют на двигательные сегменты и повышают стабильность суставов.

Независимо от вида спорта, в восстановлении специальной работоспособности спортсменов применяют упражнения на координацию движений с постепенным их усложнением, используют также специальные упражнения в водной среде.

После проведенных специализированных тренировок необходимо использовать различные виды массажа и физиотерапевтических процедур, большей частью гидропроцедуры.

*Комплекс средств, направленных на восстановление двигательных умений и навыков. В начале используют имитационные упражнения, сохраняющие рисунок специальных упражнений. Их выполнение не требует выраженных усилий, выполнение осуществляется в умеренном темпе, учитывая посттравматическое состояние органов движения. Выполняя имитационные упражнения, спортсмен приобретает необходимую психическую устойчивость, восстанавливает специфические двигательные навыки. Далее используется метод «подводящих» упражнений и приемы облегчения при выполнении специальных упражнений в полной координации.

Также в процессе восстановительных тренировок применяется метод «расчлененного» упражнения, для этого сложные по координации и усилиям специальные упражнения разделяются на несколько более простых и «облегченных», разучиваются спортсменом последовательно и с постепенным усложнением и приближением к истинному виду.

При наличии дефекта в технике выполняемого специального упражнения рекомендуется добавлять применение локальных упражнений на определенную группу мышц, на определенные суставы, и лишь выправив неправильно выполняемое движение, переходят к его полному освоению и восстановлению. Включаются занятия на игровых тренажерах и игровых стендах.

*Комплекс средств, способствующих вос становленнию психологической устойчивости. Методы психологической реабилитации используются на протяжении всего процесса реабилитации. Методы психологического воздействия должны органично входить в реабилитационный процесс и использоваться даже в процессе тренировок, процедур массажа, физиотерапии и т.д. Наряду с этими методами применяются и специальные психотерапевтические методы, такие как групповая и индивидуальная аутогенотерапия, психорегулирующее воздействие, а если нужно, и гипноз.

*Комплекс средств и методов, реализующих поддержание уровня работоспособности и профилактику перенапряжения. Процесс реабилитации травмированных спортсменов - это с самого начала не столько медицинский, сколько медико-педагогический процесс, и без тренирующих воздействий никаких результатов достичь нельзя, даже при реабилитации неспортсменов. Как бы она не называлась в лечебная, лечебно-восстановительная тренировка - это тренировка, основополагающим принципом которой является постепенно и адекватно повышающаяся физическая нагрузка.

В результате травмы заметно снижается работоспособность спортсмена, состояние его тренированности, Спортсмен, приступая к активным занятиям с этапа спортивной реабилитации после снятия гипса, швов, иммобилизации в целом, может переоценивать свои возможности, что не исключает перенапряжения, и ухудшения общего состояния, замедления восстановительного процесса. Поэтому применение общепринятых в спортивной практике методов восстановления необходимо и обязательно.

=== Этапность (последовательность) процесса реабилитации === 

Реабилитационный процесс может быть различным по своей длительности, которая определяется видом, характером и степенью повреждения (заболевания), особенностями организма спортсмена, мастерством специалистов, участвующих в этом процессе, оснащенностью учреждений реабилитации. Реабилитационный процесс имеет свое начало и окончание, завершающееся полным выздоровлением и восстановлением, могут быть и другие варианты.

Специалистами принято весь этот процесс разделять либо по фазам восстановления (больничная фаза, фаза выздоровления, фаза поддержания состояния здоровья), либо по этапам (стационарный, санаторный этап и поликлинический - домашний этап).

В спортивной медицине, спортивной травматологии и физической реабилитации принято разделение процесса реабилитации на этапы медицинской реабилитации, спортивной реабилитации и спортивной тренировки.

=== Индивидуализация процесса реабилитации === 

В процессе кинезотерапии необходимо учитывать и осуществлять принцип индивидуального подхода к каждому спортсмену как в процессе реабилитации, так и в процессе восстановительной тренировки, что находит отражение в составлении индивидуальных программ реабилитации.

Для реализации данного принципа важно учитывать:

а)    специфику травм (вида, характера и степени повреждения),

б)    устойчивость звеньев ОДА к нагрузке,

в)    функциональное состояние организма,

г)    чувствительность организма к средствам восстановления,

д)    уровень реабилитационных возможностей (с учетом специфики вида спортивной деятельности и аналитических данных - возраст, пол, спортивная квалификация).

Индивидуальный подход к реабилитируемому спортсмену осуществляется посредством дозировки нагрузки (или других воздействий), подбором упражнений с использованием дополнительных средств восстановления, пауз отдыха, переключений вида деятельности и т.д.

=== Оптимизация нагрузки в процессе реабилитации === 

Оптимизация нагрузки может быть достигнута следующими путями:

*чередованием коротких периодов напряжения мышц с их расслаблением либо паузами отдыха;

*использованием в процессе восстановительной тренировки микродоз, т.е. путем дробления нагрузки на отдельные фрагменты (элементы) и достижением результата за счет «кумулятивного» эффекта;

*волнообразным характером физической нагрузки, когда параметры нагрузки постоянно варьируются;

*интенсивным проведением восстановительных мероприятий, которые должны стать составной частью тренировочного процесса;

*систематическим контролем над состоянием травмированного участка ОДА. Возвращение травмированного спортсмена в строй постоянно наталкивается на важную проблему - обеспечение качественного, надежного восстановления поврежденного звена ОДА, повышение устойчивости травмированного участка к воздействию высоких физических нагрузок. Некоторые специалисты предлагают решение этой проблемы за счет оптимального соотношения величины нагрузки с возможностью пораженного звена ОДА.

=== Система контроля над процессом реабилитации === 

Контроль над процессом реабилитации травмированных спортсменов является важной, неотъемлемой частью всего процесса восстановления. Бессистемное, неконтролируемое применение физических нагрузок пагубно сказывается даже на организме здорового спортсмена.

Система контроля над процессом реабилитации призвана обеспечить:

*адекватное состояние организма спортсмена при использовании различных методов и средств воздействия;

*своевременную корректировку планируемых физических нагрузок;

*предупреждение состояния перенапряжения и переутомления;

*положительную динамику показателей восстановления различных систем организма;

*текущее и перспективное планирование применения средств и методов реабилитации.

В процессе решения этих и других возникающих по ходу процесса реабилитации задач применяется множество методов обследования и исследования, педагогических наблюдений, двигательных тестов.

Для отслеживания состояния спортсменов на протяжении всего процесса реабилитации существует три формы контроля: этапный, текущий и оперативный.

Этапный контроль проводится в конце этапа. Позволяет оценивать сдвиги, которые произошли за это время. Для этого используется комплекс методов, характеризующих динамику показателей тех систем, на которые преимущественно оказывалось воздействие и восстановление которых было предусмотрено на данном этапе реабилитации.

Текущий контроль предусматривает оценку реакции организма спортсмена на нагрузки различной направленности, выявление особенностей взаимодействия разных по величине и направленности нагрузок в целях достижения оптимизации нагрузок, используемых в процессе реабилитации.

Оперативный контроль необходим для обоснованного подбора наиболее эффективных методов кинезотерапии. Он направлен на корректировку программы реабилитации, поиск и выбор упражнений и их комплексов, которые в большей мере будут способствовать быстрому и качественному восстановлению.

Поскольку восстановление функции травмированной конечности с помощью средств кинезотерапии - процесс медико-педагогический, то при формировании методики необходимо придерживаться общепедагогических дидактических принципов: сознательности и активности, доступности, наглядности,систематичности, регулярности, постепенности, увеличения нагрузок.

Основная цель реабилитации спортсмена после травмы - скорейшее возвращение его в строй способным выполнять привычную нагрузку, возможную лишь при полном восстановлении спортивной работоспособности.

Полное восстановление означает такое восстановление работоспособности спортсменов, которое позволит выполнять им высококоординированные движения с большим физическим, психическим напряжением, мобилизацией всех функциональных возможностей организма, и это требует четкой, строго согласованной деятельности различных звеньев двигательного аппарата и способности организма к преодолению максимальных физических нагрузок.

Процесс реабилитации спортсменов после травм ОДА как наиболее часто встречающихся заболеваний согласно системе, разработанной В.Ф. Башкировым (1984) и усовершенствованной М. И. Гершбургом (1989), подразделяется на три этапа:

1-й    этап - медицинская реабилитация, который осуществляется в условиях стационара;

2-й    этап - спортивная реабилитация, преимущественно проводится в поликлинических условиях;

3-й    этап - начальная спортивная тренировка, проводится в естественных условиях спортивной деятельности.

Наиболее полно изучены вопросы реабилитации спортивной работоспособности на стационарном этапе восстановительного лечения.

Первый этап медицинской реабилитации направлен на восстановление анатомической целостности поврежденного отдела и ликвидацию воспалительного процесса в нем, интенсификацию процесса регенерации и к концу этапа - неполное восстановление нарушенных в результате травмы функций.

К основной задаче по восстановлению анатомо-функциональных свойств поврежденного звена ОДА у спортсмена присоединяется еще не менее важная специальная задача по поддержанию общей работоспособности организма. Основными средствами на первом этапе реабилитации являются различные виды физических упражнений, массаж, физиотерапевтические процедуры, при необходимости медикаментозная коррекция.

Значение и место активной кинезотерапии в комплексном лечении травматических повреждений у спортсменов чрезвычайно велико. Активные физические упражнения с первого дня оказывают стимулирующее воздействие на психоэмоциональную сферу спортсмена, вселяя уверенность в скором выздоровлении и восстановлении спортивной работоспособности, являются элементом привычной деятельности. Правильное и своевременное применение разнообразных средств реабилитации способствует восстановлению силы мышц и нормальной амплитуды движений в близлежащих суставах.

Большинство авторов большое значение в скорейшем восстановлении функций, в ликвидации патологических изменений в мышечно-связочном аппарате придают применению физических упражнений, считая их ведущим средством на всех этапах реабилитации.

Важной составной частью кинезотерапевтических программ при травмах у спортсменов является массаж. Он способствует ускорению лимфои кровообращения, улучшению питания тканей, усиленному рассасыванию продуктов воспаления, улучшению эластических свойства мышц. Традиционно массаж и физические упражнения комплексируются между собой и с другими физическими методами лечения. При травмах наиболее эффективные методы: электролечение, теплолечение, ультразвуковая терапия, бальнеопроцедуры и др.

Второй этап - этап спортивной реабилитации. На этом этапе решаются следующие основные задачи:

*адаптация организма спортсмена к постепенно повышающимся физическим нагрузкам;

*восстановление уровня общей физической подготовленном спортсмена;

*восстановление двигательных навыков, необходимых спортсмену в его спортивной деятельности;

*восстановление уровня физических качеств;

*восстановление основных параметров мышц, поврежденных при травме.

Специальными средствами этого этапа являются физические упражнения различной направленности. При этом они по своей специфике, объему и интенсивности выходят далеко за пределы лечебной физической культуры. Физические упражнения подбираются с учетом клинических показателей, поставленных задач и в соответствии со специализацией спортсмена. В начале этапа используются упражнения, направленные на восстановление общей работоспособности, создаются основы базовой подготовки, затем постепенно подключаются упражнения для развития основных физических качеств и средства специальной физической подготовки.

Среди широкого арсенала используемых упражнений особое внимание уделяется упражнениям силового характера и на гибкость, особенно в пораженной зоне. Цель этих упражнений - укрепление всей мышечной системы с тем, чтобы подготовить ее к возрастающим нагрузкам. Вводятся циклические упражнения (ходьба, бег, плавание, гребля, бег на лыжах) как средство повышения общего уровня работоспособности организма и усиления адаптации кардио-респираторной системы организма спортсмена.

В процессе спортивной реабилитации используются различные педагогические приемы, направленные на облегчение процесса восстановления специфических двигательных навыков: метод подводящих упражнений, расчлененный метод (дробные нагрузки), а затем целостный метод. Эффективными являются упражнения, выполняемые в воде (гидрокине-зотерапия), а также разнонаправленные виды ходьбы, беговые и прыжковые упражнения, возможно и барьерный бег. Расширяется использование тренажеров и спортивных снарядов различных систем как циклического характера, так и локального силового характера.

Третий этап 1 начальный этап спортивной тренировки. Основная задача этапа - полное восстановление спортивной работоспособности, возврат спортивной формы, возвращение к полной тренировочной и соревновательной деятельности.

В планировании и построении индивидуальных программ кинезотерапии необходимо одновременно решать целый ряд вопросов: восстановление сниженной функции; поддержание на максимально возможном уровне состояния тренированности, что

чрезвычайно трудно; развитие временной компенсации, сохранение, насколько это возможно, умений и навыков, присущих избранной специализации; тренировка внутренних систем организма, обеспечивающая их хорошую функциональную приспособляемость к нагрузкам.

== Особенности кинезотерапии спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата ==

Травмы ОДА у спортсменов сопровождаются внезапным и резким прекращением тренировочных занятий, вызывают нарушение установившегося физического стереотипа, что влечет за собой болезненную реакцию всего организма. Внезапное прекращение занятий спортом ведет к угасанию и разрушению выработанных многолетней систематической тренировкой условнорефлекторных связей. Снижается функциональная способность организма и всех его систем, происходит физическая и психическая растренировка. Отрицательные эмоции, связанные с травмой, невозможностью выступать в соревнованиях, боязнь надолго утратить спортивную форму и работоспособность угнетающе действуют на психику, еще в большей степени усугубляя процессы детренированности. Особенно неблагоприятно сказывается прекращение занятий спортом на состоянии высококвалифицированных спортсменов.

Планируя проведение кинезотерапевтических мероприятий среди спортсменов после травм ОДА, необходимо опираться на определение реабилитационного потенциала по следующим составляющим:

*выяснить и уточнить характер двигательных нарушений и их ограничения;

*определить возможности спортсмена для полного восстановления в первую очередь опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата;

*определить дальнейший прогноз адаптационных и компенсаторных возможностей опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата;

*оценить комплексное состояние работоспособности спортсмена по реакции организма на физические нагрузки в процессе проведения кинезотерапевтических процедур.

По данным ведущих специалистов по кинезотерапии спортсменов после травм, наиболее объективными показателями, отражающими восстановление работоспособности спортсмена, считаются показатели подвижности в суставах травмированной конечности, показатели силы мышц и мышечного тонуса поврежденного участка ОДА.

=== Кинезотерапевтические программы === 

В целях достижения эффективности восстановительного лечения, планомерного и последовательного применения средств и методов реабилитации создаются кинезотерапевтические программы для каждого конкретного больного, травмированного. Программа призвана обеспечивать восстановительное лечение на протяжении всего процесса реабилитации.

Для составления реабилитационной программы необходимо учитывать весь комплекс изменений (морфологических, физиологических, психологических) и руководствоваться следующими общими положениями и правилами:

*формирование программы реабилитации для спортсменов должно осуществляться путем партнерства врача, специалиста по кинезотерапии, педагога и спортсмена;

*определение реабилитационного потенциала травмированного спортсмена, особенно уровня его двигательных возможностей;

*разносторонность воздействий, т.е. учет всех сторон реабилитации для каждого больного;

*комплексность лечебно-восстановительных мероприятий;

*ступенчатость (переходность) проводимых воздействий, поэтапное назначение восстановительных мероприятий с учетом динамики функционального состояния реабилитируемого.

Специалисты определяют круг задач в процессе каждого этапа, периода и необходимый набор методов и средств, способных решать поставленные задачи, и все это оформляется в кинезотерапевтическую программу.

Целесообразно, исходя из практики, формировать кинезотерапевтическую программу на каждый этап, период или даже режим двигательной активности, принятый в кинезотерапии, - это позволяет вести процесс реабилитации более качественно, постоянно вносит коррективы с учетом состояния спортсмена и его реакции на воздействие.

Для успешного продвижения процесса реабилитации необходима обратная связь: как влияют проводимые восстановительные мероприятия на организм спортсмена в целом и на поврежденный вследствие травмы участок ОДА. В этих целях периодически осуществляется обследование и тестирование: врачебное, инструментальное, функциональное, педагогическое, по итогам которого врач-кинезотерапевт определяет новые задачи и вносит коррективы в ход восстановительного лечения.

=== Частные методики === 

Программа кинезотерапии является основополагающим программным документом, направляющим и организующим весь процесс реабилитации. На его основе формируются, создаются частные методики, индивидуально ориентированные.

Частные методики, формируемые при травмах у спортсменов, имеют специфику, которая заключается в том, что помимо задач восстановления морфофункционального состояния травмированного участка добавляются задачи поддержать (насколько это возможно) состояние тренированности спортсмена, а также придать процессу восстановления спортсмена специализированный характер (включение ряда дополнительных упражнений, других методов восстановления и т.д.).

По данным исследований, из всех острых травм коленного сустава повреждения связок составляют 40%. Наиболее подвержены таким повреждениям футболисты, баскетболисты, горнолыжники и регбисты. Выделяются следующие периоды послеоперационной реабилитации:

а)    ранний послеоперационный период (1-3 недели после операции);

б)    период восстановления функции коленного сустава (4-я неделя ц конец 2-го месяца после операции);

в)    восстановительно-тренировочный период (начало 3-го - середина 5-го месяца после операции);

г)    тренировочно-восстановительный период (середина 5-го - середина 6-го месяца после операции).

Таким образом, каждый спортсмен, особенно высокого класса требует своевременного, достаточного по объему, индивидуального и дифференцированного подхода к построению кинезотерапевтической программы при любом очередном эпизоде заболевания или травме.

== Особенности кинезотерапии паралимпийцев ==

Проблему кинезотерапии лиц с поражениями ОДА, особенно паралимпийцев, можно отнести к наиболее актуальной среди прочих вопросов, касающихся немедикаментозной помощи инвалидам-спортсменам с заболеваниями и травмами ОДА, нарушением зрения. Инвалидность, связанная с нарушением ОДА, составляет значительный удельный вес в структуре инвалидности в целом и составляет около 20%. Проблема реабилитации инвалидов с различными нарушениями ОДА во всех странах является одной из ключевых в реализации всевозможных государственных и частных программ.

Кинезотерапия в полном объеме реализует возможности по коррекции, тренировке и совершенствованию наиболее важных двигательных функций лиц со стойкими нарушениями ОДА, позволяет расширить возможности безбарьерной жизни человека современного общества, изменить качество тренировочного и соревновательного процессов.

Разнообразие физических упражнений и вариативность их применения способствует дифференцированному отбору наиболее целесообразных сочетаний упражнений и методик лечебной гимнастики для представителей каждого паралимпийского вида спорта, которым занимаются инвалиды-спортсмены с учетом функционального класса инвалидов.

Следует отметить, что имеющиеся в некоторых учреждениях спортивные залы, кабинеты ЛФК оснащены недостаточно, особенно современным оборудованием, без учета специфики категорий инвалидности, без соответствующих пандусов и подъемников, не обеспечены службой сопровождения незрячих спортсменов. В большей степени это касается имеющихся тренажерных систем, которые являются весьма эффективными, но наименее изученным оборудованием в приложении к инвалидам, особенно спортсменам с нарушением ОДА.

В основу кинезотерапевтических программ для паралимпийцев положены общие подходы к реабилитации спортсменов, учитывающие особенности избранного вида спорта. Цель кинезотерапевтического воздействия для лиц со стойкими ограничениями здоровья - предупреждение прогрессирования заболевания, формирование постоянной компенсации, подготовка к выступлениям на ответственных соревнованиях. Характерными особенностями кинезотерапии паралимпийцев являются:

*определенная самостоятельность спортсменов-инвалидов и независимость от режима лечебно-профилактического учреждения,

*наиболее полное восстановление и укрепление сохранных функций организма,

*укрепление и регулярная тренировка мышц усеченной конечности,

*профилактика осложнений, связанных с основным заболеванием,

*устранение последствий травм и заболеваний, вызванных спортивной деятельностью,

*расширение знаний больного о содержании реабилитации, вторичной профилактике при данном заболевании, укрепление активности больного в восстановительном процессе.

Сроки активной кинезотерапии индивидуальны и вариабельны. Для большинства лиц с поражениями ОДА физическая реабилитация должна стать пожизненным сопровождением, в котором периоды занятий с ин-структором-методистом по ЛФК сочетаются с периодами самостоятельных занятий.

Избранный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий должен строго соответствовать конкретным задачам кинезотерапии паралимпийцев. Технологии, не направленные на решение конкретных задач, не только бесполезны, но и вредны, так как могут вызывать осложнения, а кроме того, негативно повлиять на процесс реабилитации в целом. Различные клинические особенности двигательных расстройств требуют дифференцированных подходов к формам и методам кинезотерапии. Любой метод лечения или процедура, в том числе и кинезотерапия, с равным успехом может помочь паралимпийцу или нанести вред. Поэтому в основе назначения тех или иных программ кинезотерапии должна стоять конкретная лечебная задача.

Содержание каждой программы кинезотерапии для занятий с паралимпийцами определяется видом ампутации, сроками протезирования, качеством протеза, предшествующим уровнем физической подготовленности, психологическим состоянием занимающихся, избранным видом спорта и приобретенным сопутствующим заболеванием или травмой. Очень важно при разработке содержания программ кинезотерапии для паралимпийцев следовать правилу трех «П» - посильность, постепенность, последовательность.

'''Посилъностъ'''. Физическая нагрузка должна быть реально посильной. Занимающийся после занятия не должен испытывать избыточное утомление. С другой стороны, объем нагрузки планируется максимально возможным. Каждая кинезотерапевтическая программа, выполняемая в течение 2-3 недель, становится слишком простой, и требуется корректировка ее содержания в сторону увеличения общей нагрузки.

'''Постепенность'''. Регулярное обновление кинезотерапевтических программ возможно только на фоне реально восстановленных функций, сниженных в результате сопутствующего заболевания или травмы. Когда занимающийся достигает достаточного уровня физической подготовленности, нагрузки корректируются до оптимального уровня, позволяющего переходить к тренировкам в избранном виде спорта. Для индивидуализации нагрузки целесообразно разрабатывать батарею легко воспроизводимых тестов, характеризующих как физическое, так и психическое состояние занимающихся. Это позволит увеличивать нагрузки, основываясь на динамике количественных и качественных показателей.

'''Последовательность'''. Наиболее сложное упражнение выполняется в середине занятия лечебной гимнастикой. Простые по координации движения предшествуют сложнокоординированным и/или чередуются друг с другом. Спортивные упражнения включаются в программу кинезотерапии в зависимости от этапа реабилитации.

На верхние конечности приходится значительная доля двигательной активности, без их участия невозможна деятельность человека. В процессе филогенеза верхние конечности достигли высочайшей степени дифференциации локомоторной функции и совершенства анатомического строения.

Утрата верхней конечности является не только тяжелой физической, но и психической травмой, лишая человека возможности трудовой деятельности, нарушая привычный уклад его жизни, возможность самообслуживания и выполнения бытовых операций, а зачастую и социальный статус. После ампутации на уровне пястных костей утрачивается функция схвата, возможность манипулировать предметами и т. д. В полной мере восстановить функцию конечности, все виды схватов и чувствительность с помощью средств протезной техники в настоящее время не представляется возможным.

Эффективность реабилитации во многом определяется состоянием мышечно-связочного аппарата усеченной конечности и амплитудой движений в сохраненных суставах. Вследствие перенесенной ампутации, особенно после усечения на уровне верхней трети предплечья, развивается значительная атрофия мягких тканей, мышц культи и мышц плеча, нарушается равновесие мышц-антагонистов, достаточно часто формируются контрактуры или ограничение подвижности в суставе.

Ограничения подвижности в локтевом суставе, особенно при коротких культях, проявляется в виде сгибательных или сгибательно-разгибательных контрактур, в лучелоктевом сочленении - в виде пронационно-супинаци-онных контрактур той или иной степени выраженности, комбинированных контрактур. Причиной образования контрактур могут служить рубцы, расположенные в области сустава.

Эффективным средством профилактики образования и лечения контрактур является раннее применение средств лечебной физкультуры. Своевременное устранение причин, обусловливающих ограничение подвижности в суставах, особенно важно на начальных стадиях, так как в дальнейшем при развитии внутрисуставных изменений ограничение движений приобретает стойкий характер. В системе консервативного восстановительного лечения с целью устранения контрактур и укрепления мышечного аппарата культи используются лечебная гимнастика, ручные редрессации, направленные на растяжение спазмированных мышц, упражнения на тренажерах и специальных тренажерных устройствах, массаж, электростимуляция ослабленных мышц, а также физиотерапевтические процедуры. От качества первичной реабилитации во многом зависят возможности участия в различных паралимпийских видах спорта.

Широко применяются все виды физических упражнений для тренировки усеченной конечности, в том числе на тренажерах с использованием специальных приспособлений для удержания ручек тренажера, плавание, гимнастические упражнения и т.д.

Средства ЛФК направлены на выработку нового стереотипа движений. С целью полного освоения нового стереотипа движений и для того, чтобы облегчить восприятие информации о работе мышц, используется тренировка по методике биологической обратной связи (БОС).

Дальнейшее совершенствование координации движений продолжается путем освоения более сложных бытовых и трудовых навыков, широкого применения спортивных и подвижных игр с участием кинематизированной культи, упражнений с предметами, игр с ручными манипуляторами.

Задачи кинезотерапии на поздних этапах реабилитации сводятся к следующему:

*увеличение силы мышц, сохранных сегментов конечности,

*увеличение амплитуды движений,

*восстановление и расширение двигательных возможностей, необходимых для избранного паралимпийского вида спорта,

*освоение бытовых и трудовых навыков. 

После ампутации нижних конечностей происходит существенное изменение функционального состояния организма и снижение его резервных возможностей. Регулярные физические тренировки, занятия спортом и участие в соревнованиях способствуют повышению и поддержанию функциональных возможностей и физической работоспособности. Вместе с этим занятия некоторыми видами спорта (бег, ходьба на лыжах) требуют выносливости, тренированности кардио-респираторной и опорно-двигательной систем. В этой связи низкая двигательная активность, детренированность организма, резкое ослабление мышц культи могут быть причиной, ограничивающей физические тренировки. Перечисленные состояния могут возникать вследствие очередного эпизода заболевания или травмы, полученной в процессе спортивной деятельности, которые препятствуют выполнению планомерной тренировочной нагрузки и успешному выступлению на соревнованиях.

Программа кинезотерапии спортсменов с ампутацией нижних конечностей более разнопланова. Она включает упражнения для укрепления мышц верхнего плечевого пояса и туловища, тренировки мышц нижних конечностей, сохранения функции ходьбы.

При высоких ампутациях ног постоянная опора на руки (при использовании коляски или ходьбе на костылях) предрасполагает к заболеваниям и травмам, которые вызываются в большинстве случаев мышечным перенапряжением, несбалансированностью движений разных групп мышц и потерей их эластичности. Мышечная несбалансированность возникает, когда мышцы-антагонисты развиты не в равной степени, что угрожает целостности суставов и усиливает риск получить другие дополнительные травмы, в частности растяжение сухожилий.

Для лиц, пользующихся колясками, характерны постоянные толчковые движения вперед, заставляющие вращать обручи, что приводит к чрезмерному развитию грудных мышц за счет недоразвития мышц спины и разгибателей плеча. Несоответствие в развитии мышц увеличивает вероятность растяжения сухожилий и даже вывиха плеча. Вывих возможен при падении на вытянутые вперед руки в момент торможения рычагами на крутых спусках.

Для того чтобы избежать отмеченных травм, всем колясочникам рекомендуется выполнять специально разработанный комплекс физических упражнений, направленный на сбалансированное укрепление и тренировку мышц (соответственно растяжение одних групп и укрепление других групп мышц). Упражнения на растяжение мышц выполняются лежа на спине или сидя в коляске. Темп выполнения медленный. Нагрузка постепенно увеличивается. Не допустимы болевые ощущения в суставах при выполнении упражнений. Интенсивное растяжение мышц выполняется после хорошей разминки. Легкое растяжение осуществляется до тренировки, после небольшой разминки. Каждое физическое упражнение выполняют не менее 10 секунд.

Спортсмены с ампутациями конечностей более координированы по сравнению с не занимающимися спортом людьми с ограниченными возможностями, но на фоне перенапряжения, перетренированности, вызванной занятиями спортом, могут дополнительно учащаться различные заболевания и возникать травмы. И тогда значение кинезотера-певтических занятий утраивается.

Важной проблемой кинезотерапии спортсменов-инвалидов является отсутствие научно обоснованных программ «вторичной» кинезотерапии при приобретенных заболеваниях и травмах вследствие занятий различными видами спорта. Их содержание намного сложнее, чем аналогичных программ кинезотерапии для здоровых спортсменов.

Кинезотерапия для инвалидов с нарушением зрения должна стать привычкой. При хронических заболеваниях необходимо заниматься не менее трех раз в неделю, при острой травме 1 ежедневно, несколько раз в день. Целесообразно всегда проводить занятия в одно время и в одном месте. Основная задача заключается не в том, чтобы моментально выработать компенсации утраченной функции, а в том, чтобы исключить ухудшение состояния функционирования всех систем организма, восстановить сниженные заболеванием или травмой функции.

Эффективным средством, включенным в программу кинезотерапии для слепых и слабовидящих, повышения функционального состояния является скакалка с несоединенными рукоятками. Выполнив махи два-три раза, занимающийся начинает реф-лекторно подпрыгивать. В результате во время упражнений человек испытывает тот же комплекс «мышечных ощущений», что и при работе со стандартной версией этого спортивного снаряда, и создается иллюзия, будто бы он крутит ручки с веревкой. В скакалку вмонтирован звук, имитирующий удар шнура об пол для облегчения прыжков.

Высокоэффективным может стать применение фитбола, овального мяча и физиоро-ла в занятиях лечебной гимнастикой лицам с поражением зрения. Упражнения на фит-боле дают уникальную возможность воздействовать на мышцы спины и позвоночника. Упражнения, одновременно способствуют повышению тонуса мышц, улучшают их взаимную координацию, развивают равновесие, улучшают работу вестибулярного аппарата. Их целесообразно применять на поздних этапах реабилитации. Данный вид аэробных нагрузок уникален тем, что в нем практически отсутствует ударная нагрузка на нижние конечности, они рекомендуются при повреждении коленных и голеностопных суставов.

Овальный мяч, имеющий яйцевидную форму, обеспечивает большую контактную основу с полом, гарантируя повышенную стабильность во время выполнения упражнений. Эти надежные и эластичные мячи незаменимы для широкого применения в кинезотерапии с инвалидами различных категорий, разного возраста.

== Особенности кинезотерапии сурдолимпийцев ==

Комплексная программа кинезотерапии спортсменов с поражением слуха включает главные средства и формы лечебной физической культуры в полном объеме.

Средства лечебной физической культуры: физические упражнения всех степеней активности; [[массаж]]; естественные факторы природы. Формы лечебной физической культуры;

*тренажерная тренировка,

*плавание,

*массовые формы оздоровительной физиче-ской культуры,

*физические упражнения,

*утренняя гигиеническая гимнастика,

*занятия лечебной гимнастикой,

*самостоятельные занятия,

*дозированная ходьба.

Регулярная физическая активность, определяемая в соответствии с медицинскими показаниями, является основным фактором коррекции качества жизни лиц с поражением слуха. Для спортсменов с нарушением слуха значимость этих занятий возрастает, поскольку появляется возможность справляться с возникающими заболеваниями и травмами уже знакомыми средствами кинезотерапии.

Основные условия оптимальной физической нагрузки на занятиях лечебной гимнастикой:

*готовность инвалида по слуху следовать рекомендациям инструктора-методиста по ЛФК;

*умение инструктора-методиста по ЛФК убедить занимающегося в необходимости постепенного увеличения физической активности, что позволит достичь длительного и стойкого эффекта в улучшении здоровья;

*соблюдение этапности планового курсового лечения в связи с особенностями основного дефекта: подготовительный этап (7-8 недель), основной тренировочный этап (15-16 недель), поддерживающий этап (продолжительность не ограничена);

*постепенность наращивания физических нагрузок и плавное их снижение к концу тренировки;

*критерии дозирования нагрузок - субмак-симальный возрастной тренировочный пульс (50-85%) и уровень физической работоспособности или толерантности к физической нагрузке;

*рациональная сбалансированность используемых физических нагрузок по направленности, мощности и объему в соответствии с индивидуальными возможностями спортсмена с ограничениями по слуху и присоединившимися заболеваниями или травмами в результате спортивной деятельности.

Слабослышащие и глухие лица, занимающиеся спортом, подвержены таким же заболеваниям и травмам, что и здоровые спортсмены. Разница заключается в том, что количество и тяжесть травм, вызванных спортивной деятельностью, выше из-за нарушений слухового анализатора.

Если у спортсмена-инвалида возникают травмы, то для установления их причин, прежде всего, следует проанализировать технику исполнения движений. Это не только снижает риск травмы, но и способствует более эффективному и экономичному выполнению специального упражнения или приема.

== Глоссарий == 

'''[[Адаптация]]''' - активные усилия инвалидов по достижению в течение жизни согласия с окружающей средой с целью выживания, развития и воспроизводства.

'''Активная кинезотерапия''' характеризуется активным и сознательным участием больного, который самостоятельно выполняет предлагаемые движения.

'''«Вторичная» кинезотерапия''' - система восстановления с помощью физических упражнений и массажа временно сниженных функций организма на фоне существующих первичных безвозвратно утраченных функций (характерно для лиц с ограниченными физическими и умственными возможностями). Находит применение для спортсменов-инвалидов.

'''Реабилитация''' - координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Гидрокинезотерапия - форма лечебной физкультуры, при которой дозированные упражнения выполняются в воде, в сочетании с элементами плавания. Упражнения выполняются без опоры (стоя на дне, по-лувисе на пенопластовой плоскости или в «нарукавниках»), с опорой (руки на поручне). В зависимости от патологии и этапа реабилитации уровень воды варьируется от надплечий до талии.

'''Кинезотерапия''' - лечение активными и пассивными движениями, лечебная гимнастика.

'''Лечебная гимнастика''' - специализированные комплексы упражнений, применяемых к больному или ослабленному человеку с лечебной и общеукрепляющей целью. Пассивная кинезотерапия - формы и средства, в использовании которых больной участвует пассивно, движения выполняются руками инструктора-методиста, родственников или с помощью специальных аппаратов и приспособлений, которые имитируют обычные физиологические движения (пассивные физиологические упражнения), или же производятся движения отдельных тканей или частей тела с помощью специально организованных методических систем (массаж, ручные манипуляции, механотерапевтические процедуры, массаж под водой, электростимуляция и пр.).

'''[[Тренажеры или свободные веса|Тренажер]]''' - механическое, электрическое либо комбинированное учебно-тренировочное устройство, искусственно имитирующее различные нагрузки или обстоятельства (ситуацию). Тренажеры могут быть обучающими (имитационными) или спортивными. Спортивный тренажер - устройство для выполнения тех или иных упражнений, направленных на тренировку мышц тела и сердечно-сосудистой системы. Выделяют две основные группы спортивных тренажеров: [[Кардиотренажеры для дома|аэробные (кардиотренажеры)]] - общеукрепляющего действия, повышают общий тонус организма, тренируют сердце, способствуют сжиганию лишних калорий. Силовые тренажеры - для тренировки и укрепления мышц.

== Библиография == 

Бубновский С. М., Андрусенко С. В. (2010). Оздоровление позвоночника, суставов и всего организма: Методики доктора Буб-новского. 192 с. [В книге представлена комплексная методика физической реабилитации больных с различными заболеваниями, включая разнообразные физические упражнения, тренажеры, фитболы.]

Валеев Н.М. (2009). Восстановление работоспособности спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. М.: Физическая культура. 304 с. [Учебное пособие раскрывает организационные основы и методические принципы восстановления спортсменов после травм опорно-двигательного аппарата. Представлено поэтапное восстановление морфофункционального состояния опорно-двигательного аппарата после различных травм у представителей ряда видов спорта.]

Гладков В. Н. (2007). Некоторые особенности заболеваний, травм, перенапряжений и их профилактика в спорте высших достижений. М.: Советский спорт. 152 с. [В книге проведен анализ заболеваемости, травматизма и случаев перенапряжений на учебно-тренировочных сборах, прослежена их связь с периодами максимальной нагрузки, периодами подготовки к ответственным стартам и другими факторами.] Граевская Н.Д., Долматова Т. И. (2004). Спортивная медицина: Курс лекций и практические занятия. Учебное пособие. М.: Советский спорт. 304 с. [В учебном пособии отражены разнообразные вопросы здоровья современного человека с учетом двигательной активности, влияния спорта на здоровье.]

Епифанов В.А., Епифанов А. В. (2009). Восстановительное лечение при повреждениях опорно-двигательного аппарата. М. 480 с. [В руководстве систематизированы сведения о возможностях восстановительной терапии больных с повреждением верхних и нижних конечностей и таза. Представлена подробная информация о методах восстановительного лечения (различные средства ЛФК, физиотерапии, психотерапии, эрготерапии и массажа, активного двигательного режима).]

Кулькова И. В., Рипа М. Д. (2010). Кинезотерапия: культура двигательной активности. М.: Изд-во КНОРУС. 376 с. [В книге подробно раскрываются задачи, содержание и методики физического воспитания детско-юношеского контингента, имеющего отклонения в состоянии здоровья и физической подготовленности.]

Лечение заболеваний позвоночника и суставов традиционными и нетрадиционными способами. (2010). Изд-во Рипол Классик. 256 с. [В книге раскрыты причины возникновения заболеваний позвоночника, меры их предотвращения, профилактики и лечения на основе использования специальных физических упражнений, лечебного массажа, фитотерапии.]

Рудницкая Л., Рудницкий Л. (2011). Кинезотерапия суставов и позвоночника. СПб.: Питер. 192 с. [Раскрыто содержание кинезотерапии по методу С. М. Бубновского, направленной на восстановление функции опорно-двигательного аппарата.]

Стернин Ю. И. (2008). Адаптация и реабилитация в спорте высших достижений. СПб.: ИНФОРММЕД. 152 с. [Монография посвящена одной из основных проблем спорта высших достижений - реабилитации спортсменов. Представлены изменения со стороны нервной и иммунной систем, происходящие во время тренировочной и соревновательной деятельности.] Федоренко Н.А. (2008). Восстановительные методы лечения. М.: Эксмо. 688 с. [В книге изложены основы восстановительного лечения, проводимого без использования лекарственных препаратов, систематизированы классические методы лечения, позволяющие оказывать оздоравливающее нефармакологическое воздействие на весь организм.]

Фищенко В.Я Лазарев И. А., Рой И. В. (2007). Кинезотерапия поясничного остеохондроза. Киев: Медкнига. 96 с. [В монографии раскрыты показания и противопоказания к проведению функционального лечения в различных возрастных группах, определены критерии врачебного контроля, изучена эффективность кинезотерапии.] Хайд Томас Е., Мэрианн С. Генгенбах. (2005). Консервативное лечение травм у спортсменов. М.: Медицина. 776 с. [В книге представлены показания к методам консервативного лечения травм у лиц, занимающихся спортом, особенности травм в раннем возрасте, диагностические приемы для выявления повреждений, а также целенаправленного лечения при травмах разной локализации.]

== Биографическая справка == 

Козырева Ольга Владимировна - доктор педагогических наук, профессор кафедры ЛФК, массажа и реабилитации Российского государственного университета физической культуры, спорта и туризма.
@@ Строка 600: / Строка 600: @@
 '''[[Тренажеры или свободные веса|Тренажер]]''' - механическое, электрическое либо комбинированное учебно-тренировочное устройство, искусственно имитирующее различные нагрузки или обстоятельства (ситуацию). Тренажеры могут быть обучающими (имитационными) или спортивными. Спортивный тренажер - устройство для выполнения тех или иных упражнений, направленных на тренировку мышц тела и сердечно-сосудистой системы. Выделяют две основные группы спортивных тренажеров: [[Кардиотренажеры для дома|аэробные (кардиотренажеры)]] - общеукрепляющего действия, повышают общий тонус организма, тренируют сердце, способствуют сжиганию лишних калорий. Силовые тренажеры - для тренировки и укрепления мышц.
-== Читайте также ==
-*[[Кинезиотейпирование]]
-*[[Наложение повязок и ортезов]]
-*[[Ортезы для коленного сустава]]
-*[[Кинезиологическое тейпирование мышц (обучающее руководство)|Кинезиологическое тейпирование мышц]]
-*[[Тейпирование суставов]]
-*[[Тейпирование пальцев рук]]
-*[[Тейпирование лучезапястного сустава]]
-*[[Тейпирование локтевого сустава]]
-*[[Тейпирование коленного сустава]]
-*[[Тейпирование голеностопного сустава]]
 == Библиография ==