Редактирование: Кожные болезни у спортсменов

== Инфекционные болезни ==

=== Грибковые инфекции ===

У спортсменов широко распространены грибковые инфекции стоп и кожных складок, так как благодаря постоянным физическим нагрузкам там поддерживаются достаточные тепло и влажность. Для грибковых инфекций характерны зуд и красные бляшки с приподнятыми растущими краями. Реже бывает шелушение, растрескивание или даже образование везикул и пустул в зависимости от локализации поражений. Для того чтобы поставить диагноз и назначить лечение, обычно бывает достаточно осмотра, но если есть сомнение, можно провести микроскопию препарата, обработанного гидроксидом калия, для выявления гиф гриба. Самый частый тип дерматофитий — это дерматофития стоп. Лечение ее местное — кремы с производными имидазола в течение 3— 4 нед и тщательный уход за ногами. Возможно присоединение вторичной инфекции, вызванной микрококками, Staphylococcus aureus и грамотрицательными бактериями; она также может потребовать лечения. Паховая дерматофития чаще возникает в жаркие летние месяцы. Если поражены половые органы, более вероятно, что инфекция вызвана грибами рода Candida. На паховую дерматофитию может походить опрелость, но она обычно ограничивается кожными складками и характерна для больных с ожирением. Дерматофития туловища (дерматофития гладкой кожи), иногда сопровождается интенсивной воспалительной реакцией, в ряде случаев с образованием гранулем или фолликулов. В таких случаях может потребоваться пероральное назначение противогрибковых препаратов, например гризеофульвина. Тесный контакт и травмы кожи, неизбежные у борцов, способствуют распространенному поражению гладкой кожи — так называемой дерматофитий борцов. Проводят местное или системное (внутрь) лечение в зависимости от распространенности поражений. Допуск к соревнованиям возможен после того, как пораженный участок пролечен в течение 72 ч и может быть изолирован. Спортсменам с рецидивирующей инфекцией можно назначать противогрибковые препараты профилактически — внутрь 1 раз в неделю.

=== Бактериальные инфекции ===

Стафилококки и стрептококки могут вызывать импетиго, характеризующееся появлением на коже корок медового цвета. Помогает эритромицин или диклоксациллин. Распространен также фурункулез — стафилококковая инфекция волосяных фолликулов (рис. 1.5). В последнее время участилось заражение в спортивных залах инфекцией, вызываемой метициллино-устойчивыми штаммами Staphylococcus aureus особенно много таких случаев среди игроков в американский футбол. Инфекция - начинается с появления одной или множества пустул, напоминающих реакцию на укусы насекомых (папулезную крапивницу). Необходима высокая настороженность. Для диагностики требуется посев гноя с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам. Лечение включает использование антисептического мыла (хлоргексидин) и назначение мупироцина местно. В тяжелых случаях могут потребоваться антибактериальные препараты внутрь (триметоприм/сульфаметоксазол) или, реже, в/в (ванкомицин, рифампицин). Необходимость обследования (посев мазка со слизистой носа) и лечения товарищей по команде обсуждается. Эритразма, вызываемая Corynebacteri-uminutissimum, проявляется красноватыми пятнами в подмышечных впадинах или паховых складках, и потому ее можно принять за дерматофитию или кандидоз. Обычно для излечения достаточно применения антибактериального мыла, но можно использовать эритромицин местно.

=== Вирусные инфекции ===

Среди вирусных инфекций особенно досаждают спортсменам контагиозный моллюск и герпес. Контагиозный моллюск вызывается поксвирусом и сопровождается легким зудом. Розовые, под цвет нормальной кожи, высыпания с пупковидным вдавлением в центре очень заразны и требуют активного лечения. Основной симптом герпетической инфекции — сгруппированные высыпания везикул на гиперемированном основании. Инфекцию следует лечить противовирусными препаратами: ацикловиром, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 суток, или другими. Борцы с острым герпесом временно отстраняются от поединков, так как вирус легко передается от больного человека здоровому. Выделяют даже особую форму герпеса — herpes gladiatorum, обусловленную заражением через ссадины и царапины на коже; эта форма заболевания часто сопровождается системными проявлениями — головной болью, миалгией и лихорадкой.

=== Дерматозоонозы ===

Основной путь передачи вшей и чесотки у взрослых — половой контакт, однако у спортсменов весьма вероятен еще один путь — совместное использование полотенец, расчесок и других предметов, а также непосредственный кожный контакт в некоторых видах спорта. Воспаленные узелки, характерные для чесотки. Чесотка сопровождается сильным зудом, в то время как вшивость отличается гораздо меньшей выраженностью проявлений. Постельное белье, одежду, полотенца и другие предметы, на которых могут оказаться вши или клещи, обеззараживают во избежание распространения инфекции. В дополнение к дезинсекции местно для уничтожения паразитов применяют линдан или перметрин. В большинстве случаев лечение показано всем домочадиам больного независимо от наличия жалоб. С учетом вида спорта не исключено и лечение товарищей по команде.

== Воздействие факторов внешней среды ==

Светлокожие спортсмены крайне подвержены солнечным ожогам, которые не только причиняют дискомфорт, но и повышают риск злокачественных опухолей кожи, прежде всего меланомы. Показано, что применение солнцезащитных средств существенно снижает этот риск. Вместо вязких или жирных солнцезащитных средств, которые могут нарушить потоотделение и потому подходят не всем спортсменам, можно использовать гели, лосьоны и аэрозоли. Солнцезащитное средство должно обладать широким спектром действия и коэфициентом защиты не менее 15; наносить средство на кожу следует за 20 мин до выхода на солнце. Вопреки утверждениям о водостойкости солнцезащитных средств многие из них теряют защитные свойства под действием интенсивного потоотделения во время тяжелой физической нагрузки, и требуется их повторное нанесение. При солнечном ожоге применяют влажные обертывания, НПВС и смягчающие средства местно. Уменьшить раздражение, свойственное умеренным и тяжелым ожогам, можно, применяя мази с глюкокортикоидами.

От длительного воздействия холода на дистальных частях тела, чаще на стопах и больших пальцах ног, появляются красноватые болезненные папулы и узлы — так называмое ознобление. Чтобы избежать ознобления, надо в холодную погоду носить теплые носки и следить, чтобы не промокала обувь.

== Механические повреждения ==

=== Пузыри и мозоли ===

Пузыри и мозоли на стопах — частые явления у спортсменов. Предотвратить их помогают правильный подбор обуви и борьба с гипергидрозом. Пузыри лучше не вскрывать, но если это невозможно, удаляют содержимое пузыря шприцем с иглой 18 G. Небольшое количество цинковой или антибактериальной мази или покрытие из гидроколлоида помогут избежать инфекции и ускорить заживление. Мозоли можно осторожно срезать; применяют также лосьоны с молочной кислотой, мочевиной или пропиленгликолем. У спортсменов, особенно занимающихся видами спорта, где требуются резкие рывки и остановки (теннис, баскетбол), возможно кровоизлияние в кожу стопы (в роговой слой эпидермиса) — так называемая «черная пятка». Такие кровоизлияния спортсмены могут принимать за меланому, но успокоить их очень легко: при осторожном срезании рогового слоя пигмент удаляется вместе с ним.

=== Трещины сосков ===

У спортсменов, особенно у женщин, часто возникает повреждение сосков вследствие постоянного сильного трения их об одежду. Этим опасны в первую очередь такие виды спорта, как бег, велосипедный спорт, гребля, многоборье. У бегунов раздражение и ссадины сосков возникают так часто, что за этими повреждениями прочно закрепилось название «соски бегуна». В холодную ветреную погоду раздражение может дойти до кровоточивости, воспаления и сильной боли в сосках. Профилактика заключается в смазывании сосков вазелином или заклеивании лейкопластырем на время спортивных занятий, использовании одежды, надежно защищающей от холода и ветра, а у женщин — правильно подобранных спортивных бюстгальтеров.

=== Отогематома ===

При ударах в ухо на ушной раковине под действием силы сдвига может образоваться болезненная гематома. Если оставить гематому без лечения, то впоследствии ушная раковина деформируется наподобие цветной капусты. Чтобы этого не произошло, надо немедленно опорожнить гематому и наложить давящую повязку. Для профилактики хондроперихондрита рекомендуется антимикробная терапия.

== Контактный дерматит и крапивница ==

=== Контактный дерматит ===

Обычно контактный дерматит вызывают распространенные природные аллергены, например сок растений из рода сумах, но у спортсменов причиной аллергии могут быть клеи и металлы, используемые при изготовлении спортивного инвентаря, и даже текстильные красители. Прежде всего необходимо установить аллерген, что может быть совсем несложно, а может потребовать и аппликационных проб. Лечение местное — примочки и глюкокортикоиды. Иногда более быстрому выздоровлению способствует назначение глюкокортикоидов внутрь.

=== Крапивница ===

Крапивница может быть результатом аллергической реакции или действия таких физических факторов, как инсоляция, холод, давление. Острую крапивницу (длительность менее 6 нед), как правило, можно лечить симптоматически средствами с антигистаминной активностью и смягчающими лосьонами. Крапивница, не поддающаяся лечению, требует дополнительного обследования. Физическая нагрузка может быть причиной двух разных аллергических реакций — холинергической крапивницы и анафилактической реакции физического усилия, которая может также начинаться с крапивницы. Для холинергической крапивницы характерны зуд, мелкие волдыри, чувство жара и, изредка, бронхоспазм, но протекает она, как правило, легко. Провоцирующим фактором может быть также горячая вода. Анафилактическая реакция физического усилия, которая может сопровождаться образованием крупных, более 1 см, волдырей, часто переходит в отек гортани и анафилактический шок, опасные для жизни. Поскольку средства с антигистаминной активностью не предотвращают анафилактический шок, при первых признаках аллергической реакции на физическую нагрузку показано в/м введение адреналина и глюкокортикоидов.

== Читайте также ==
*[[Кожа. Дерматологические средства (препараты)]]
*[[Заболевания кожи]]
*[[Дерматологические средства]]
*[[Влияние массажа на кожу]]
*[[Кожные инфекции - лечение]]

== Литературные источники ==

Adams ВВ: Dermatologic disorders of the athlete. Sports Med 2002;32(5):309.