Редактирование: Лечение язвенной болезни

{{Шаблон:Наглядная фарма}}
== Лекарственные средства для лечения язвенной болезни ==

'''[[Язвенная болезнь|Язва желудка]]''' или '''двенадцатиперстной кишки''' представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки, которое возникает под воздействием [[Желудочный сок|желудочного сока]]. Верхний слой клеток слизистой повреждается настолько, что обнажается нижележащий слой. Такое «самопереваривание» наступает при нарушении равновесия между агрессивной соляной кислотой и нейтрализующей ее слизью. Повреждение слизистой оболочки может быть также вызвано бактериями Helicobacter pylon, населяющими слизь желудка.

'''Терапевтические меры''' преследуют следующие цели:

* обезболивание;
* ускорение заживления;
*профилактика рецидивов.

'''Лечебные мероприятия''':

*Ослабление влияния агрессивных факторов путем снижения концентрации Н+.
*Защита слизистой оболочки.
*Борьба с Helicobacter pylori.

== Снижение кислотности ==

=== Средства, нейтрализующие кислоту ===
Группы, присоединяющие Н+, таки е как СО-, НСОз- или ОН-, содержатся в антацидах вместе с противоионами. Реакции нейтрализации, протекающие в желудке при приеме NaНСОз или СаС03 изображены на рис. А. В случае невсасываемых антацидов после реакции нейтрализации противоионы попадают в желудочный сок. При поступлении нейтрализующего сока из поджелудочной железы эти ионы в основном образуют осадок СаС03 или А1Р04 и выводятся с калом. Поэтому всасывание анионов минимальное. При почечной недостаточности, однако, всасывание даже незначительного количества ионов может вызвать повышение их концентрации в крови (например, интоксикация магнием с судорогами и нарушением сердечной деятельности). Осаждение анионов в кишечнике вызывает другие побочные эффекты: уменьшение всасывания других препаратов из-за скопления на слизистых кишечника осадка антацидов; обеднение организма фосфатами при приеме большого количества А1(ОН)3.

Ионы Na+ остаются в растворе, несмотря на присутствие НСОз- из сока поджелудочной железы, и, так же как НС03-, всасываются. Из-за всасывания Na+ нельзя назначать NaHC03 больным, которые нуждаются в ограничении употребления NaCI, например, при гипертонии, сердечной недостаточности, [[Отеки|отеках]].

Поскольку сама пища снижает кислотность желудочного сока, антациды принимают в промежутках между приемами пищи (например, через 1-3 ч после еды или ночью). Предпочтение отдается невсасываемым антацидам. Поскольку Мд(ОН)2 обладает слабительным действием (причиной этого является осмотический эффект, и/или высвобождение холецистокинина), а А1(ОН)3 способствует [[запор]]ам, то, как правило, эти два антацида комбинируют.

=== Ингибиторы образования соляной кислоты ===
[[Ацетилхолин]], гормон гастрин и [[гистамин]], вырабатываемые в слизистой оболочке, стимулируют выработку HCI обкладочными клетками. Выброс гистамина, продуцируемого энтерохромаффинными клетками, стимулируется N. vagus (через М-холинорецепторы) и гастрином. Действие ацетилхолина и гастрина можно ослабить при пероральном приеме антагонистов, которые достигают слизистой оболочки через кровь. Для ускорения лечения язвы в первую очередь применяют ингибиторы протонной помпы. Должно проводится лечение инфекции, вызванной Н. pylori — для снижения опасности рецидивов, хронических гастритов, рака желудка и лимфом.

Пирензепин блокирует преимущественно M1-рецепторы, на которые не действуют препараты для терапии кишечной непроходимости.

[[Image:Naglydnay_farma144.jpg|А. Препараты. снижающие кислотность желудочного сока]]
[[Image:Naglydnay_farma145.jpg|Б. Средства, ослабляющие образование соляной кислоты]]

Н2-Гистаминовые рецепторы обкладочных клеток можно заблокировать с помощью Н2-антигистаминных средств. Поскольку гистамин играет ключевую роль в стимуляции обкладочных клеток, антигистаминные препараты препятствуют действию других стимуляторов секреции, например гастрина при опухолях поджелудочной железы с секрецией гастрина (синдром Цоллингера-Эллисона). Даже первый Н2-антигистаминный препарат циметидин редко вызывает побочные эффекты, такие как нарушение функции ЦНС (например, спутанность сознания), эндокринные нарушения у мужчин ([[гинекомастия]], снижение либидо и потенции). Циметидин может влиять на метаболизм других лекарств в печени. Новые препараты ранитидин и фамотидин действуют в меньших дозах и не влияют на биотрансформацию других веществ в печени.

'''Омепразол''' сильнее других препаратов блокирует продукцию соляной кислоты. При приеме капсул, резистентных к желудочному соку, препарат проникает в обкладочные клетки через кровь. Там в кислой среде образуется активный метаболит, который блокирует насос, транспортирующий Н+ в просвет желудка в обмен на К+ (Н+/К+-АТФаза). Ланзопразол, пантопразол и рабепразол действуют аналогичным образом. Омепразол представляет собой рацемат. S-Омепразол (эзомепразол) Щ наиболее сильнодействующий энантиомер, однако терапевтических преимуществ он не имеет.

== Гастропротекторы ==

'''Сукральфат''' содержит гидроксид алюминия. Однако он не относится к антацидам, так как не снижает кислотность желудочного сока. После перорального приема молекулы сукральфата в кислом содержимом желудка соединяются в виде сети: образуется паста. Паста остается в месте повреждения слизистой желудка: здесь сукральфат захватывает Н+. Поврежденная слизистая, защищенная от кислоты, а также пепсина, трипсина и желчных кислот, заживает быстрее. Сукральфат принимают натощак (за 1 ч до еды и на ночь). Препарат хорошо переносится, однако высвобождаемые ионы Al3+ могут вызывать запоры.

'''Мизопростол''' является полусинтетическим производным простагландина. Он более стабилен, чем простациклин, всасывается при пероральном приеме и оказывает лечебное действие. Простагландины (ПГРга, ПГЕ2), синтезируемые в слизистой желудка, стимулируют выработку слизи поверхностными клетками и уменьшают секрецию HCI обкладочными клетками (Б). Блокада физиологического синтеза простагландинов с помощью лекарств (нестероидных противовоспалительных препаратов) приводит к повреждению слизистой желудка, так как защита слизью уменьшается, а кислотность повышается. Мизопростол имитирует действие простагландинов и таким образом может ослаблять побочные эффекты, вызванные ингибиторами синтеза прострагландинов. Системное влияние, оказываемое мизопростолом (диарея, развитие схваток при беременности), ограничивает его применение.

== Лечение инфекции Helicobacter pylori == 

При хроническом гастрите и язвенной болезни этот микроорганизм играет важную патогенную роль. Оправдано назначение [[Антибиотики (антимикробные средства)|антибактериальных средств]] в сочетании с омепразолом. При непереносимости амоксициллина или кларитромицина  наначают метронидазол. Соединения висмута в коллоидной форме также эффективны, однако перегружают организм тяжелыми металлами, поэтому они больше не применяются.

[[Image:Naglydnay_farma146.jpg|А. Строение и защитное действие сукральфата]]
[[Image:Naglydnay_farma147.jpg|Б. Структура и защитное действие мизопростола]]
[[Image:Naglydnay_farma148.jpg|Лечение инфекции Helicobacter]]

== Читайте также ==
*[[Язвенная болезнь]]
*[[Диета при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки]]
*[[Массаж при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки]]
*[[Пищеварительная система]]
*[[Строение пищеварительной системы]]
*[[Нарушение пищеварения у спортсменов]]
*[[Проблемы пищеварительной системы ]]
*[[Ферментные средства и ингибиторы ферментов]]
*[[Как улучшить пищеварение]]
*[[Слабительные средства]]
*[[Лечение поноса]]
*[[Лечение дисбактериоза]]
*[[Метеоризм]]
*[[Запор]]