Дыхательная система - История изменений

Ars: /* Антибиотики, используемые для отдельных инфекций респираторного тракта */

2015-04-07T22:00:17Z

‎Антибиотики, используемые для отдельных инфекций респираторного тракта

Ars в 21:54, 7 апреля 2015

2015-04-07T21:54:43Z

Ars: /* Бронходилататоры */

2015-04-07T21:45:40Z

‎Бронходилататоры

Ars: /* Бронхиальная астма */

2015-04-07T21:44:09Z

‎Бронхиальная астма

Kron: /* Нестероидные противовоспалительные средства */

2015-02-01T22:36:53Z

‎Нестероидные противовоспалительные средства

Dormiz в 21:35, 22 октября 2014

2014-10-22T21:35:33Z

Внесённые изменения

Febor: Новая страница: «{{Шаблон:КлинПодход}} == ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ == '''Кровь оксигенируется и удаляет уг…»

2014-03-17T11:54:18Z

Новая страница: «{{Шаблон:КлинПодход}} == ФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ ДЫХАНИЯ == '''Кровь оксигенируется и удаляет уг…»

Внесённые изменения

@@ Строка 553: / Строка 553: @@
 '''СИНУСИТ'''. Многие взрослые подвержены синуситам, которые вызывают Streptococcus pneumoniae, Н. influenzae, Micrococcus catarrhalis, стрептококки, грамотрицательные бациллы, анаэробы и респираторные вирусы. Амоксициллин при этом заболевании является антибиотиком первой линии, а триметоприм/сульфаметоксазол, рифампицин, це-фуроксима аксетил, цефаклор, цефиксим и амоксициллин/клавуланат — второй линии. Триметоприм, доксициклин и кларитромицин — третьей линии.
 <table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
-<tr><td colspan="4" bgcolor="e5e5e5">
+<tr><td rowspan="2">
-<p>Таблица 14.9 Лекарственные средства для лечения бактериального фарингита</p></td><td>
+<p>Инфекция</p></td><td colspan="3">
-<p>Стрептококк группы А</p></td><td>
+<p>Стрептококк группы А</p></td></tr>
 <tr><td>
 <p>Терапия первой линии</p></td><td>
 <p>Терапия второй линии</p></td><td>
@@ Строка 581: / Строка 580: @@
 *если бронхит средней тяжести и вызван Mycoplasma pneumoniae, S. pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, то антибиотиками первой линии являются тетрациклин и эритромицин. Антибиотиками второй линии — доксициклин и кларитромицин;
-*если у взрослого бронхит слабой или умеренной степени (обострение хронического бронхита) и он вызван S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis или М. pneumoniae, антибиотиками первой линии являются тетрациклин, триметоприм/сульфаме-токсазол и амоксициллин, антибиотиками второй линии — доксициклин, цефуроксима аксетил, цефаклор, амоксициллин/клавуланат и кларитромицин;
+*если у взрослого бронхит слабой или умеренной степени (обострение хронического бронхита) и он вызван S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis или М. pneumoniae, антибиотиками первой линии являются тетрациклин, триметоприм/сульфаметоксазол и амоксициллин, антибиотиками второй линии — доксициклин, цефуроксима аксетил, цефаклор, амоксициллин/клавуланат и кларитромицин;
 *если бронхит сопровождается умеренным или сильным воспалением легких, вызванным S. pneumoniae, Н. influenzae, М. catarrhalis или М. pneumoniae, антибиотиками первой линии являются тримето-прим/сульфаметоксазол, цефаклор, цефуроксима аксетил, амоксициллин/клавуланат и любой из перечисленных. Антибиотиками второй линии — флоксациллин и ципрофлоксацин;

@@ Строка 162: / Строка 162: @@
 ''Рис. 14.7 Эффекты теофиллина в терапевтических концентрациях. Изменение объема форсированного выдоха за первую секунду (FEV,) (красная линия), изменение ингибирования расслабления гладких мышц дыхательных путей (зеленая линия) или ингибирования активности фосфодиэстеразы в этих мышцах (фиолетовая линия) в ответ на концентрацию теофиллина в плазме (мкг/мл) или в ткани (log М в изолированной ткани) [Rabe, et al. Eur Resp I 1995; 289; 600-603].''
-<table border="1">
+<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
 <tr><td colspan="4" bgcolor="e5e5e5">
 <p>Таблица 14.3 Классификация изоферментов фосфодиэстеразы</p></td></tr>
@@ Строка 209: / Строка 209: @@
 Глюкокортикостероиды назначают в качестве профилактики, в виде ингаляций, для достижения местного противовоспалительного эффекта, при этом не вызывая системных побочных эффектов. Ингалируемые глюкокортикостероиды при бронхиальной астме: беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат, триамцинолон, мометазон и циклезонид. Пероральные глюкокортикостероиды необходимы для лечения тяжелой бронхиальной астмы, не чувствительной к ингалируемым глюкокортикостероидам, при этом обычно назначают преднизон, метилпреднизолон или преднизолон (табл. 14.4).
-[[Image:PeidgT14.4.jpg|250px|thumb|right|
+[[Image:PeidgT14.4.jpg|250px|thumb|right|Таблица 14.4 Глюкокортикостероиды, используемые для лечения расстройств дыхательной системы]]
 Как пероральные, так и внутривенные глюкокортикостероиды эффективны при лечении острой тяжелой астмы. Так, пероральные глюкокортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, связанные с супрессией гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений (табл. 14.4). Постоянное использование может привести в том числе к остановке роста у детей (табл. 14.4).
+[[Image:PeidgT14.41.jpg|250px|thumb|right|Таблица 14.4 Окончание]]
 Комбинацию ингалируемых средств, содержащих глюкокортикостероиды, с агонистами β2-адренорецепторов длительного действия в настоящее время широко используют для оптимального купирования сопутствующего воспаления, а также симптомов бронхоспазма при астме. Наиболее часто назначаемыми сочетаниями являются сальметерол/флутиказона пропионат или будесонид/формотерол. Назначение комбинации этих препаратов в одном ингаляторе позволяет уменьшить дозу приема, что снижает вероятность возникновения побочных эффектов; и в том числе свести к минимуму побочные эффекты глюкокортикостероидов.
@@ Строка 311: / Строка 310: @@
 Таблица 14.5 '''Возможные терапевтические подходы при лечении муковисцидоза'''
-<table border="1">
+<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
-<tr><td>
+<tr><td bgcolor="e5e5e5">
-<p>Проблема</p></td><td>
+<p>Проблема</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
 <p>Подход</p></td></tr>
 <tr><td>
@@ Строка 375: / Строка 374: @@
 Некоторые лекарственные средства действуют периферически, понижая чувствительность кашлевых рецепторов к химическим раздражителям и аутакоидам, которые активируют рецепторы.
-<table border="1">
+<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
-<tr><td colspan="2">
+<tr><td colspan="5" bgcolor="e5e5e5">
-<p>Таблица 14.6 Причины кашля</p></td><td>
+<p>Таблица 14.6 Причины кашля</p></td></tr>
 <tr><td>
 <p>Механические</p></td><td>
@@ Строка 391: / Строка 387: @@
 <p>Пневмония</p>
 <p>Муковисцидоз и астма </p>
-<p>Опухоль, гранулемы, заболевания крови, отек Инородное тело</p></td><td>
+<p>Опухоль, гранулемы, заболевания крови, отек </p>
 <p>Астма</p>
 <p>Вирусная инфекция</p>
@@ Строка 444: / Строка 441: @@
 Табяица 14.7 '''Мишени лекарственных средств при лечении ринита и ринореи'''
-<table border="1">
+<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
-<tr><td>
+<tr><td bgcolor="e5e5e5">
-<p>Мишень</p></td><td>
+<p>Мишень</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
 <p>Лекарственные средства</p></td></tr>
 <tr><td>
@@ Строка 556: / Строка 553: @@
 '''СИНУСИТ'''. Многие взрослые подвержены синуситам, которые вызывают Streptococcus pneumoniae, Н. influenzae, Micrococcus catarrhalis, стрептококки, грамотрицательные бациллы, анаэробы и респираторные вирусы. Амоксициллин при этом заболевании является антибиотиком первой линии, а триметоприм/сульфаметоксазол, рифампицин, це-фуроксима аксетил, цефаклор, цефиксим и амоксициллин/клавуланат — второй линии. Триметоприм, доксициклин и кларитромицин — третьей линии.
-<table border="1">
+<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
-<tr><td colspan="4">
+<tr><td colspan="4" bgcolor="e5e5e5">
-<p>Таблица 14.9 Лекарственные средства для лечения бактериального фарингита</p></td></tr>
+<p>Таблица 14.9 Лекарственные средства для лечения бактериального фарингита</p></td><td>
 <p>Стрептококк группы А</p></td><td>
 <p></p></td></tr>
@@ Строка 606: / Строка 600: @@
 М. tuberculosis может поражать не только легочную ткань, но и мозг и кишечник, при этом микобактерию можно обнаружить в казеозных полостях и макрофагах. Часто туберкулез самоограничивается, но микобактерия сохраняется в неактивном состоянии в кальцифицированных областях. Это предотвращает распространение инфекции, но усложняет доступ лекарственных средств к микобактериям. Существует риск последующего разрыва в месте, где персистирует микобактерия, и возобновления инфекции. Сложность заключается еще и в том, что лекарственные средства эффективны только против активно растущих микобактерий. Терапию можно продолжать от 9 до 18 мес и комбинировать с другими препаратами. Следует проводить профилактическую терапию людям, которые контактировали с больными в острой фазе заболевания. Главной целью лечения является достижение минимального риска рецидива (в идеале < 5%).
+[[Image:PeidgT14.10.jpg|250px|thumb|right|Таблица 14.10 Лечение бактериальной пневмонии]]
 '''Лечение туберкулеза'''
@@ Строка 620: / Строка 614: @@
 *При лечении туберкулеза следует комбинировать лекарственные средства
 Для детального изучения лекарственных средств, используемых при лечении туберкулеза; см. [[Противотуберкулезные средства (антимикобактериальные)]].

@@ Строка 163: / Строка 163: @@
 <table border="1">
-<tr><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5">
+<tr><td colspan="4" bgcolor="e5e5e5">
-<p>Таблица 14.3 Классификация изоферментов фосфодиэстеразы</p></td><td>
+<p>Таблица 14.3 Классификация изоферментов фосфодиэстеразы</p></td></tr>
-<p></p></td></tr>
 <tr><td bgcolor="e5e5e5">
 <p>Семейство</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
@@ Строка 201: / Строка 201: @@
 <p>Силденафил</p></td></tr>
 </table>
 === Противовоспалительные и профилактические лекарственные средства ===

@@ Строка 97: / Строка 97: @@
 === Бронходилататоры ===
+[[Image:PeidgT14.1.jpg|250px|thumb|right|Таблица 14.1 Наиболее часто используемые агонисты бета2-адренорецепторов для лечения дыхательных расстройств]]
 Острый обратимый бронхоспазм проявляется характерным свистящим хрипом, что является критерием лечения бронходилататорами трех различных классов: агонистами β2-адренорецепторов, антихолинергическими лекарственными средствами (антагонистами мускариновых рецепторов) и ксантинами.
@@ Строка 105: / Строка 105: @@
 [[Image:Ph_14_5.jpg|250px|thumb|right|Рис. 14.5]]
 ''Рис. 14.5 Механизм гиперчувствительности бронхов. Гиперчувствительность бронхов может возникнуть в результате ответа чувствительных нервов дыхательных путей на поражение эпителиального слоя цитотоксическими медиаторами из проникающих эозинофилов. Гиперчувствительность также может быть ответом на выделение воспалительных медиаторов, таких как простагландины и цитокины. (а) Легкое в норме, (б) Легкое больного астмой. ЦНС — центральная нервная система.''
 Побочные эффекты агонистов β2-адренорецепторов: тремор, гипокалиемия, а при передозировке — тахикардия. Ингаляция агонистов β2-адренорецепторов или выбор наилучшего альтернативного пути введения уменьшают риск возникновения побочных эффектов.
@@ Строка 151: / Строка 149: @@
 *Карбамазепин
+[[Image:PeidgT14.2.jpg|250px|thumb|right|Таблица 14.2 Часто используемые антагонисты мускариновых рецепторов для лечения дыхательных расстройств]]
 Для лечения острой астмы пациентам, не применяющим теофиллиновые лекарственные средства, назначают дозу 5 мг/кг и устанавливают на уровне 4 мг/кг каждые 6 час для детей от 1 года до 9 лет, 3 мг/кг каждые 6 час детям 9-16 лет и курящим лицам, 3 мг/кг каждые 8 час некурящим взрослым и 2 мг/кг пожилым.
@@ Строка 167: / Строка 163: @@
 <table border="1">
-<tr><td colspan="3">
+<tr><td colspan="3" bgcolor="e5e5e5">
 <p>Таблица 14.3 Классификация изоферментов фосфодиэстеразы</p></td><td>
 <p></p></td></tr>
-<tr><td>
+<tr><td bgcolor="e5e5e5">
-<p>Семейство</p></td><td>
+<p>Семейство</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
-<p>Изофермент</p></td><td>
+<p>Изофермент</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
-<p>Ткань</p></td><td>
+<p>Ткань</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
 <p>Ингибиторы</p></td></tr>
 <tr><td>
@@ Строка 212: / Строка 208: @@
 Глюкокортикостероиды назначают в качестве профилактики, в виде ингаляций, для достижения местного противовоспалительного эффекта, при этом не вызывая системных побочных эффектов. Ингалируемые глюкокортикостероиды при бронхиальной астме: беклометазона дипропионат, будесонид, флутиказона пропионат, триамцинолон, мометазон и циклезонид. Пероральные глюкокортикостероиды необходимы для лечения тяжелой бронхиальной астмы, не чувствительной к ингалируемым глюкокортикостероидам, при этом обычно назначают преднизон, метилпреднизолон или преднизолон (табл. 14.4).
+[[Image:PeidgT14.4.jpg|250px|thumb|right|
 Как пероральные, так и внутривенные глюкокортикостероиды эффективны при лечении острой тяжелой астмы. Так, пероральные глюкокортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, связанные с супрессией гипоталамо-гипофизарных взаимоотношений (табл. 14.4). Постоянное использование может привести в том числе к остановке роста у детей (табл. 14.4).
@@ Строка 222: / Строка 219: @@
 *низкие концентрации теофиллина в плазме дают меньше побочных эффектов. Противовоспалительный эффект ксантинов опосредуется через ингибирование ФДЭ-4 (изоэнзима), находящейся преимущественно в воспалительных клетках (см. табл. 14.3). Последние данные свидетельствуют о том, что теофиллин (средство для лечения острого бронхоспазма у больных астмой) эффективен в малых дозах на длительный период времени и в качестве противовоспалительного препарата.
 '''ИНГИБИТОРЫ ФОСФОДИЭСТЕРАЗЫ-4'''. Изоэнзимы ФДЭ-4 являются основными ферментами в большинстве воспалительных клеток. Клинические исследования фазы III показали, что рофлумиласт-N-оксид, пероральный активный селективный ингибитор ФДЭ-4, является эффективным препаратом в лечении легкой и умеренной астмы.

← Предыдущая		Версия 22:36, 1 февраля 2015
Строка 704:		Строка 704:

	Примерно 20% больных астмой могут отреагировать бронхоконстрикцией в ответ на введение НПВС. Этот механизм не до конца изучен, но может быть связан с выработкой липооксигеназой метаболитов арахидоновой кислоты, т.к. такой бронхоспазм снимают ингибиторами 5-липооксигеназы и антагонистами цистеинил-лейкотриеновых рецепторов.		Примерно 20% больных астмой могут отреагировать бронхоконстрикцией в ответ на введение НПВС. Этот механизм не до конца изучен, но может быть связан с выработкой липооксигеназой метаболитов арахидоновой кислоты, т.к. такой бронхоспазм снимают ингибиторами 5-липооксигеназы и антагонистами цистеинил-лейкотриеновых рецепторов.
		+	== Читайте также ==
		+	*[[Дыхательная функция]]
		+	*[[Респираторная система]]
		+	*[[Искусственное дыхание]]
		+	*[[Пневмоторакс]]
		+	*[[Объем легких и его измерение]]
		+	*[[транспорт кислорода\|Связывание и транспорт кислорода в крови ]]
		+	*[[Гипоксия]]
		+	*[[Стимуляторы дыхания\|Контроль и стимуляция дыхания]]
		+	*[[Дыхание при подводном плавании]]
		+	*[[Дыхание в условиях высокогорья ]]

	== Литература ==		== Литература ==