http://sportwiki.to/index.php?action=history&feed=atom&title=%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC 2026-04-08T03:49:38Z История изменений этой страницы в вики MediaWiki 1.31.1 http://sportwiki.to/index.php?title=%D0%9E%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D1%85%D0%BE%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC&diff=9878&oldid=prev 2011-10-05T08:36:14Z

<p>‎<span dir="auto"><span class="autocomment">Рассекающий остеохондроз и остеохондральные переломы</span></span></p> <p><b>Новая страница</b></p><div>== Рассекающий остеохондроз и остеохондральные переломы ==<br /> <br /> [[Рассекающий остеохондроз]] — это поражение хряща и подлежащей кости, приводящее к образованию костно-хрящевого фрагмента (иногда подвижного) без очевидной травмы. Классическая локализация поражения — наружная поверхность медиального мыщелка бедренной кости (51—85% всех случаев). Рассекающий остеохондроз может поражать также суставную поверхность медиального мыщелка, латеральный мыщелок и надколенник.<br /> <br /> Ювенильная форма заболевания возникает в раннем подростковом возрасте, когда зоны роста еще широко открыты, подростковая — чуть позже, при большей зрелости скелета. Мальчики страдают почти в два раза чаще девочек. Двусторонние изменения наблюдаются в 25% случаев, но обычно поражение не симметрично и не синхронно.<br /> Причины рассекающего остеохондроза до сих пор не ясны. Раньше полагали, что в основе процесса лежит воспаление хряща, прилежащего к кости, и болезнь назвали остеохондритом. Однако эта теория не подтвердилась. В настоящее время есть следующие предположения об этиологии рассекающего остеохондроза.<br /> <br /> *Хроническая травматизация наружного края медиального мыщелка при контакте с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости.<br /> *Соприкосновение медиальной суставной поверхности надколенника с наружным<br /> краем медиального мыщелка при полном сгибании коленного сустава. *Нарушение кровоснабжения субхондральной кости.<br /> *Локальная эпифизарная хондродисплазия.<br /> <br /> Отмечены случаи болезни у нескольких членов семьи, что может свидетельствовать о наследственной предрасположенности. Причина остеохондрального перелома — острая травма. В перелом могут быть вовлечены латеральный и медиальный мышелки бедренной кости и надколенник. Остеохондральный перелом латерального мыщелка часто сочетается с [[Подвывих и вывих надколенника|вывихом надколенника]].<br /> <br /> == Классификация ==<br /> <br /> *Степень 1: пролабирующий в полость сустава остеохондральный перелом.<br /> *Степень 2: костно-хрящевой фрагмент, соединенный с костью костной перемычкой.<br /> *Степень 3: свободный фрагмент без смещения.<br /> *Степень 4: фрагмент со смещением (суставная мышь).<br /> <br /> == Жалобы и физикальные признаки ==<br /> <br /> *Отсутствие травмы в анамнезе.<br /> *Симптомы обычно не острые и связаны с физической нагрузкой. <br /> *Боль. <br /> *Отек.<br /> *Блокада коленного сустава. <br /> *Признаки суставной мыши. <br /> *Болезненность при пальпации мышелка бедренной кости. <br /> *Положительный тест Вильсона.<br /> <br /> === Лучевая диагностика ===<br /> <br /> Истинную тяжесть рассекающего остеохондроза или остеохондрального перелома можно оценить рентгенологически. Для выявления поражений типичной локализации лучше всего подходит туннельный снимок. Ценную дополнительную информацию о положении костных фрагментов и дефекта дают рентгенограммы в прямой, боковой и осевой проекциях.<br /> <br /> МРТ особенно хороша для различения стабильных и нестабильных поражений, в меньшей степени — для наблюдения. Нестабильные поражения имеют следующие признаки на Т2-изображении.<br /> <br /> *Усиление сигнала ниже зоны остеохондроза.<br /> *Линейное усиление сигнала, направляющееся перпендикулярно кости к зоне поражения.<br /> *Дефект суставного хряща &gt; 5 мм.<br /> *Заполненная жидкостью киста размером 5 мм ниже зоны поражения.<br /> <br /> == Дифференциальный диагноз ==<br /> <br /> *Рассекающий остеохондроз и остеохондральный перелом (между собой).<br /> *Дополнительные ядра окостенения.<br /> *Остеонекроз.<br /> *Эпифизарная хондродисплазия.<br /> <br /> == Лечение ==<br /> <br /> === Консервативное лечение === <br /> <br /> Взгляды на лечение рассекающего остеохондроза так же противоречивы, как и на его этиологию: другими словами, общепринятой тактики лечения нет. Рекомендуют избегать значительной физической нагрузки и щадить пораженную ногу — не опираться на нее несколько недель, то есть до исчезновения симптомов. Движения в коленном суставе разрешаются. До сих пор не решен вопрос о сроках ограничения физической нагрузки. Очень активным больным можно ненадолго иммобилизовать сустав ортопедическим аппаратом или даже гипсовой повязкой.<br /> <br /> Длительность консервативного лечения определяет врач, опираясь на свои предпочтения и опыт. В литературе часто приводятся доказательства, что на фоне ограничения нагрузки дефект самопроизвольно заживает в половине случаев. По данным одного исследования, в ходе которого наблюдение велось с помощью артроскопии в среднем на протяжении 7,5 года, семь из десяти ранее стабильных очагов остеохондроза за период наблюдения стали нестабильными.<br /> <br /> Далее перечислены факторы, снижающие вероятность успешного консервативного лечения.<br /> <br /> *Старший возраст.<br /> *Большой поперечный размер очага.<br /> *Очаги в зоне повышенной нагрузки (сегмент 2 по Кэхиллу на снимке в прямой проекции).<br /> *Очаги между 30—60° — между линией Блумензаата и продолжением заднего контура тела бедренной кости (сегмент В по Кэхиллу на боковом снимке).<br /> <br /> === Хирургическое лечение === <br /> <br /> '''Показания'''<br /> <br /> *Ювенильный рассекающий остеохондроз, не поддающийся консервативному лечению в течение 6—12 мес.<br /> *Отделение ранее стабильного фрагмента.<br /> *Признаки суставной мыши.<br /> *Предполагаемое закрытие зоны роста в ближайшие 12 мес.<br /> *Клинические признаки несращения, подтвержденные сцинтиграфией или МРТ.<br /> <br /> '''Методы'''<br /> <br /> *Простое иссечение или удаление отделившегося фрагмента (не рекомендуется, за исключением очень небольших<br /> повреждений в зонах, не несущих нагрузку).<br /> *«Освежение» и расширение кратера.<br /> *Микропереломы.<br /> *Фиксация фрагмента металлическими штифтами (слабая), винтами (потайные микровинты из набора для фиксации костей лица, канюлированные винты диаметром 3,5 мм или 2,4 мм, компрессионные винты Герберта), рассасывающимися дротиками, спицами и винтами, костными штифтами.<br /> *Субхондральная ретроградная трансплантация кости.<br /> *Аутотрансплантация костно-хрящевых стержней (мозаичная артропластика).<br /> *Костно-хрящевые аллотрансплантаты.<br /> *Имплантация культуры собственных хондроцитов.<br /> <br /> == Реабилитация и возвращение к спорту ==<br /> <br /> Предсказать сроки реабилитации довольно сложно. Так как остеохондральный перелом происходит в неизмененной кости, то больной вполне может вернуться к прежним нагрузкам через 3—4 мес после операции.<br /> <br /> При рассекающем остеохондрозе сроки не так однозначны — фрагментация происходит в патологически измененных тканях, что ухудшает прогноз. Фрагмент, фиксированный к измененной кости, может и не прижиться. Ранее стабильный и бессимптомный фрагмент может внезапно отделиться после созревания скелета. Надежного способа наблюдения за заживлением не существует. В связи с этим нет и единых рекомендаций относительно сроков возвращения к прежним нагрузкам.<br /> <br /> == Читайте также ==<br /> <br /> *[[Отрывной перелом надколенника]]<br /> *[[Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости]]<br /> *[[Синдром Ларсена-Юханссона]]<br /> *[[Латеропозиция надколенника]]<br /> *[[Вывих надколенника у детей]]</div>

Admin