Отравление ртутью. Лечение - История изменений

Dormiz: /* Лечение ртутного отравления */

2014-11-09T19:48:29Z

‎Лечение ртутного отравления

Zabava: /* Токсичность */

2013-08-15T12:35:15Z

‎Токсичность

Zabava: /* Органические соединения ртути */

2013-08-15T12:32:06Z

‎Органические соединения ртути

Admin: Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Отравление ртутью. Лечение == Ртуть столетиями широко применялась в медици…»

2013-08-08T19:11:21Z

Новая страница: «{{Клинфарм4}} == Отравление ртутью. Лечение == Ртуть столетиями широко применялась в медици…»

Внесённые изменения

← Предыдущая		Версия 19:48, 9 ноября 2014
Строка 209:		Строка 209:

	Обычный гемодиализ при отравлении метилртутью малоэффективен, поскольку она накапливается в эритроцитах (в плазме ее концентрация невелика). Однако показано, что при введении L-цистеина в артериальную кровь на входе в диализатор метилртуть взаимодействует с этим веществом, образуя соединение, которое, как и сам цистеин, диффундирует в анализирующий раствор. Эффективность этого метода у человека доказана (Al-Abbasi et al., 1978), но эксперименты на животных свидетельствуют, что удаление комплекса метилртути с сукцимером путем гемодиализа может оказаться еще эффективнее (Kostyni-ak, 1982).		Обычный гемодиализ при отравлении метилртутью малоэффективен, поскольку она накапливается в эритроцитах (в плазме ее концентрация невелика). Однако показано, что при введении L-цистеина в артериальную кровь на входе в диализатор метилртуть взаимодействует с этим веществом, образуя соединение, которое, как и сам цистеин, диффундирует в анализирующий раствор. Эффективность этого метода у человека доказана (Al-Abbasi et al., 1978), но эксперименты на животных свидетельствуют, что удаление комплекса метилртути с сукцимером путем гемодиализа может оказаться еще эффективнее (Kostyni-ak, 1982).
		+
		+	== Читайте также ==
		+
		+	*[[Растительные препараты]]
		+	*'''[[Токсикология]]'''
		+	**[[Отравление свинцом. Лечение]]
		+	**[[Отравление мышьяком. Лечение]]
		+	**[[Отравление кадмием. Лечение]]
		+	**[[Антидоты ]]
		+	**[[Антидоты тяжелых металлов и железа]]
		+	**[[Атмосферные загрязнители воздуха]]
		+	**[[Летучие органические вещества]]

@@ Строка 107: / Строка 107: @@
 '''Металлическая ртуть'''. При кратковременном воздействии паров ртути симптомы отравления — слабость, озноб, металлический вкус во рту, тошнота, рвота, понос, одышка, кашель, чувство стеснения в груди — могут появиться уже в течение нескольких часов. Поражение легких может привести к интерстициальному пневмониту и тяжелой дыхательной недостаточности. Выздоровление обычно полное, хотя возможен пневмосклероз.
 Хроническое отравление парами ртути проявляется в иной, менее острой форме, с преобладанием неврологических расстройств (Friberg and Vostal, 1972). Оно характеризуется астенией в сочетании с тремя или более из перечисленных ниже симптомов (Goyer and Clarkson, 2001): зоб, увеличение поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, тахикардия, лабильный пульс, гингивит, красный дермографизм, повышение концентрации ртути в моче. Впоследствии, если контакт с парами ртути продолжается, возникают тремор и так называемый ртутный эретизм, для которого характерны психические (депрессия, раздражительность, патологическая стеснительность и пугливость, бессонница, неуверенность в себе, эмоциональная неуравновешенность, забывчивость, нетерпеливость) и вазомоторные (повышенная потливость, внезапное покраснение лица) нарушения. Типичны слюнотечение и гингивит. Сочетание трех симптомов — повышенной возбудимости, тремора и гингивита — считалось основным признаком отравления парами ртути еще с тех времен, когда нитрат ртути использовался для обработки фетра (например, при изготовлении фетровых шляп) и меха. При длительном контакте с парами ртути на производстве возникает поражение почек. На рис. 67.4 представлены симптомы ртутного отравления и концентрация ртути в моче при разных концентрациях паров ртути в воздухе. Неорганические соли ртути. Ионизированная ртуть (например, в виде сулемы) может вызывать тяжелое острое отравление. Из-за осаждения неорганическими солями ртути белков слизистые рта, глотки и кишечника приобретают пепельно-серый цвет, возникает сильная боль, иногда сопровождающаяся рвотой. С рвотными массами из желудка удаляется невсосавшаяся ртуть, поэтому, если больной в сознании, рвоту не подавляют. Вследствие местного разъедающего действия ионизованной ртути на слизистую ЖКТ в кале появляются спущенный эпителий и большое количество неизмененной крови. В отсутствие лечения возможны гиповолемический шок и смерть. Своевременно начатое лечение позволяет предотвратить местные токсические эффекты неорганической ртути.
-Системные проявления развиваются спустя несколько часов после попадания неорганических солей ртути в ЖКТ и продолжаются несколько дней. Вначале появляется сильный металлический вкус во рту, затем — гингивит и неприятный запах изо рта; выпадают зубы. Распространенное и самое опасное последствие отравления неорганическими соединениями ртути — поражение почек. При остром отравлении возникает острый канальцевый некроз, приводящий колигурии и анурии. При длительном воздействии неорганических соединений ртути преобладают изменения в клубочках, обусловленные как прямым влиянием ртути на базальную мембрану клубочков, так и повреждающим действием иммунных комплексов (Goyer and Clarkson, 2001).
+Системные проявления развиваются спустя несколько часов после попадания неорганических солей ртути в ЖКТ и продолжаются несколько дней. Вначале появляется сильный металлический вкус во рту, затем — гингивит и неприятный запах изо рта; выпадают зубы. Распространенное и самое опасное последствие отравления неорганическими соединениями ртути — поражение почек. При остром отравлении возникает острый канальцевый некроз, приводящий колигурии и анурии. При длительном воздействии неорганических соединений ртути преобладают изменения в клубочках, обусловленные как прямым влиянием ртути на базальную мембрану клубочков, так и повреждающим действием иммунных комплексов (Goyer and Clarkson, 2001).[[Image:Gm67_4.jpg|250px|thumb|right|Рисунок 67.4. Симптомы ртутного отравления и концентрация ртути в моче при разных концентрациях паров ртути в воздухе.  ]]
 Для хронического отравления неорганическими соединениями ртути характерна акродиния — синдром, проявляющийся гиперемией конечностей, груди и лица, светобоязнью, потливостью, снижением аппетита, тахикардией, а также поносом или запором. Акродиния была зарегистрирована в 1980 г. в Аргентине у грудных детей, подвергшихся воздействию содержащего фенил ртуть фунгицида, который использовался коммерческой службой проката пеленок (Gotelli et al., 1985). Акродиния развивается почти исключительно при поступлении ртути через ЖКТ и считается проявлением аллергической реакции на это вещество (Matheson et al., 1980).

@@ Строка 102: / Строка 102: @@
 === Органические соединения ртути ===
-Благодаря более высокой растворимости в жирах органические соединения ртути всасываются в ЖКТ значительно лучше, чем неорганические, и меньше раздражают слизистую кишечника. Всасывание и распределение органических соединений ртути представлено на рис. 67.3, А. Метилртуть всасывается в ЖКТ более чем на 90%. Органические соединения ртути легко проникают через гематоэнцефалический барьер и плаценту и потому вызывают более сильные неврологические нарушения и оказывают большее тератогенное действие, чем неорганические. Метилртуть, взаимодействуя с цистеином, образует соединение, которое сходно по структуре с метионином. Это соединение захватывается присутствующим в эндотелиальных клетках капилляров переносчиком нейтральных аминокислот (рис. 67.3, Б; Clarkson, 1987). Органические соединения ртути более равномерно распределены в организме, чем неорганические (Klaassen, 1975). Значительная часть органических соединений ртути находится в эритроцитах. Соотношение концентраций метилртути в эритроцитах и в плазме составляет примерно 20:1; для прочих органических соединений ртути оно может быть несколько иным (Kershaw et al., 1980). Ртуть накапливается в волосах благодаря высокому содержанию в них сульфгидрильных групп. В некоторых органических соединениях ртути связь между атомами ртути и углерода после всасывания этих соединений разрывается; в случае метилртути это происходит довольно медленно, и образующиеся неорганические соединения ртути вносят незначительный вклад в токсические эффекты. В ароматических соединениях ртути, таких, как гидроксимеркур-о-нитрофенол, связь между углеродом и ртутью легко распадается, поэтому их токсичность такая же, как и у неорганических соединений ртути. Метилртуть выводится преимущественно с калом в виде конъюгата с глутатионом; почками экскретируется менее 10% (Bakir et al., 1980). Т1/7 метилртути колеблется от 40 до 105 суг (Bakir et al., 1973).
+Благодаря более высокой растворимости в жирах органические соединения ртути всасываются в ЖКТ значительно лучше, чем неорганические, и меньше раздражают слизистую кишечника. Всасывание и распределение органических соединений ртути представлено на рис. 67.3, А. Метилртуть всасывается в ЖКТ более чем на 90%. Органические соединения ртути легко проникают через гематоэнцефалический барьер и плаценту и потому вызывают более сильные неврологические нарушения и оказывают большее тератогенное действие, чем неорганические. Метилртуть, взаимодействуя с цистеином, образует соединение, которое сходно по структуре с метионином. Это соединение захватывается присутствующим в эндотелиальных клетках капилляров переносчиком нейтральных аминокислот (рис. 67.3, Б; Clarkson, 1987). Органические соединения ртути более равномерно распределены в организме, чем неорганические (Klaassen, 1975). Значительная часть органических соединений ртути находится в эритроцитах. Соотношение концентраций метилртути в эритроцитах и в плазме составляет примерно 20:1; для прочих органических соединений ртути оно может быть несколько иным (Kershaw et al., 1980). Ртуть накапливается в волосах благодаря высокому содержанию в них сульфгидрильных групп. В некоторых органических соединениях ртути связь между атомами ртути и углерода после всасывания этих соединений разрывается; в случае метилртути это происходит довольно медленно, и образующиеся неорганические соединения ртути вносят незначительный вклад в токсические эффекты. В ароматических соединениях ртути, таких, как гидроксимеркур-о-нитрофенол, связь между углеродом и ртутью легко распадается, поэтому их токсичность такая же, как и у неорганических соединений ртути. Метилртуть выводится преимущественно с калом в виде конъюгата с глутатионом; почками экскретируется менее 10% (Bakir et al., 1980). Т1/7 метилртути колеблется от 40 до 105 суг (Bakir et al., 1973).[[Image:Gm67_3.jpg|250px|thumb|right|Рисунок 67. 3. Всасывание и распределение органических соединений ртути. ]]
 === Токсичность ===