Admin в 23:52, 18 сентября 2011

2011-09-18T23:52:29Z

Новая страница

== Разрыв суставной губы ==

=== Основные признаки ===

*Боль или щелчки в плечевом суставе во время движения рукой.
*Боль или опасение боли при наружном вращении отведенной руки (снимается нажатием сзади на головку плечевой кости).
*Неприятные ощущения во время горизонтального приведения руки.
*При МРТ (простой или с внутрисуставным контрастированием) видны разрывы суставной губы.

=== Профилактика ===

Повреждения суставной губы возникают от длительной тяжелой нагрузки на нее или от сильной разовой травмы. Предотвратить их помогают упражнения, увеличивающие гибкость плечевого сустава и силу окружающих его мышц.

=== Клиническая картина ===

Суставная губа плечевого сустава представляет собой волокнистый хрящ, кольцом окружающий суставную впадину лопатки. Суставная губа приподнимает края суставной впадины и предоставляет дополнительную опору головке плечевой кости. Кроме того, она служит местом прикрепления суставной капсулы и связок. У спортсменов с рецидивирующим передним вывихом плеча часто встречаются разрывы передненижнего края суставной губы, которые ведут к нарастающей нестабильности плечевого сустава.

Разрывы суставной губы довольно типичны для тяжелоатлетов, многократно выжимающих штангу, а также для бейсболистов и гольфистов, с размахом бьющих битой или клюшкой по мячу. Кроме того, разрывы возникают во время случайной травмы, например при неудачном падении на вытянутую руку.

Больные жалуются на внезапную боль в плечевом суставе, провоцируемую определенными движениями. Пассивное вращение наружу отведенной на 90° руки у многих из них вызывает боль; при этом в плечевом суставе часто ощущается щелчок, указывающий на повреждение суставной губы. При дальнейшем отведении руки боль, как правило, не усиливается. Нередко выявляется ослабление мышц вращательной манжеты плеча. С помощью некоторых методов лучевой диагностики, в частности КТ и МРТ с контрастированием, можно обнаружить даже минимальные разрывы суставной губы.

=== Лечение ===

Выздоровление часто достигается с помощью консервативного лечения, в том числе лечебной физкультуры, однако если симптомы сохраняются, показана артроско-пическая резекция разорванных участков суставной губы. Во время операции важно не повредить нижней части суставной губы, так как это дестабилизирует плечевой сустав и повышает вероятность передних вывихов плеча. После операции можно сразу начинать лечебную физкультуру.

=== Прогноз ===

Как правило, через 2—3 нед после операции спортсмен может приступать к метанию мяча. Подающие бейсболисты (питчеры) готовы к игре через 3 мес после операции.

== Верхние разрывы суставной губы ==

Артроскопия плечевого сустава привлекла внимание врачей к разрывам верхней части суставной губы — там, где к губе наряду с капсулой крепится своим сухожилием длинная головка двуглавой мышцы плеча. Первоначально различали четыре типа верхних разрывов: тип I — дистрофия и разволокнение хряща суставной губы без нестабильности сустава; тип II (самый частый, встречающийся более чем у половины больных) отслоение верхней части суставной губы вместе с сухожилием двуглавой мышцы плеча от суставной впадины лопатки; тип III — продольный разрыв и отслоение части суставной губы (приобретающей вид ручки лейки) при сохранном прикреплении сухожилия двуглавой мышцы плеча и тип IV — такой же продольный разрыв, придающий губе сходство с ручкой лейки, как при типе III, но распространяющийся на сухожилие двуглавой мышцы плеча.

губы, дестабилизирующий плечевой сустав, в сочетании с отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча. Наконец, разрыв типа VII — это отслоение верхней части губы с сухожилием двуглавой мышцы плеча, продолжающееся вперед и вниз и сочетающееся с отслоением средней суставно-плечевой связки.

=== Основные признаки ===

*Боль в плечевом суставе после движений руки над головой.
*Боль при поднятии вперед приведенной и повернутой внутрь руки против сопротивления врача (облегчается вращением руки наружу).
*При МРТ видны разрывы суставной губы.

=== Клиническая картина ===

Больных беспокоит разная по характеру боль в плечевом суставе во время движений рукой. Диагностику осложняет то, что верхние разрывы суставной губы в большинстве своем сочетаются с другими аномалиями плечевого сустава: разрывами сухожилий вращательной манжеты плеча, вывихами акромиального конца ключицы, привычными вывихами плеча и т. д. Лишь примерно в четверти случаев верхние разрывы представлены в чистом виде.

Надежных клинических проб для диагностики верхнего разрыва суставной губы не существует. Пожалуй, самая полезная из них состоит в следующем. Обследуемого просят вытянуть больную руку прямо перед собой, повернуть внутрь и привести примерно на 10° по направлению к средней линии, после чего, попросив обследуемого удерживать руку в таком положении, врач надавливает на нее. Проба считается положительной, если при этом появляется боль в плечевом суставе, ослабевающая после вращения руки наружу.

Важное место в диагностике верхних разрывов суставной губы занимает МРТ. Однако поставить окончательный диагноз позволяет только артроскопия.

=== Лечение ===

Лечение верхних разрывов суставной губы зависит от того, повреждено ли (и насколько) сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и оторвана ли передняя часть суставной губы. Оторванную переднюю часть фиксируют к костному краю суставной впадины, а необратимо поврежденную часть сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча иссекают, либо оставляя сухожилие неприкрепленным, либо фиксируя его к плечевой кости.

== Читайте также ==

*[[Спортивные травмы плеча - лечение]]
*[[Вывих плеча - лечение]]
*[[Растяжение связок плеча (лечение)]]
*[[Капсулит плечевого сустава]]

=== Литературные источники ===

*Holtby R, Razmjou Н: Accuracy of the Speed's and Yergason's tests in detecting biceps pathology and SLAP lesions: comparison with arthroscopic findings. Arthroscopy 2004; 20(3):231.
*Musgrave DS, Rodosky MW: SLAP lesions: current concepts. Am J Sports Med 2001;30(1):29.
*Parentis MA et al: Disorders of the superior labrum: review and treatment guidelines. Clin Orthop 2002; 400:77.

Разрыв суставной губы - История изменений

Admin в 23:52, 18 сентября 2011