Nico: /* Читайте также */

2015-10-21T07:13:07Z

‎Читайте также

Kron: Новая страница: «== Выделительная функция печени == === Билирубин === Image:Naglydnay_fiziologiya260.jpg|250px|thumb|right|А. Конъюг…»

2015-02-08T20:06:29Z

Новая страница: «== Выделительная функция печени == === Билирубин === Image:Naglydnay_fiziologiya260.jpg|250px|thumb|right|А. Конъюг…»

Новая страница

== Выделительная функция печени ==

=== Билирубин ===
[[Image:Naglydnay_fiziologiya260.jpg|250px|thumb|right|А. Конъюгация и секреция билирубина в печени]]
[[Печень]] обезвреживает и выводит многие, в основном липофильные, вещества, которые или образуются в результате метаболизма (например, билирубин и стероидные гормоны), или поступают из желудочно-кишечного тракта (например, [[Антибиотики (антимикробные средства)|антибиотик]] хлорамфеникол). Однако для этих веществ требуется предварительная биотрансформация. На первом этапе биотрансформации к гидрофобным веществам энзиматически (например, при помощи монооксигеназ) присоединяются реакционноспособные группы ОН, NH2 или СООН. На втором этапе эти вещества конъюгируют с глюкуроновой кислотой, ацетатом, глутатионом, глицином, сульфатами и т. д. После этого конъюгаты становятся растворимыми в воде и могут либо далее обрабатываться в почках и выводиться с мочой, либо секретироваться клетками печени в желчь и выводиться с фекалиями. Глутатионовые конъюгаты, например, подвергаются дальнейшей обработке в почках и выводятся с мочой в виде меркаптомочевой кислоты.

=== Переносчики ===
Мембрана канальцевых гепатоцитов содержит различные переносчики, большинство из которых АТФ-зависимы. Основные из них: MDR1 (белок множественной лекарственной устойчивости I типа), специфичный для относительно гидрофобных, в основном катионных метаболитов; MDR3 специфичен для фосфатидилхолина; сМОАТ (канальцевый мультиспецифический транспортер органических анионов = белок множественной лекарственной устойчивости II типа MRP2) - для конъюгатов (с глутатионом, глюкуроновой кислотой или сульфатом) и многих других органических анионов.

=== Источники билирубина и конъюгация ===
[[Image:Naglydnay_fiziologiya261.jpg|250px|thumb|right|Б. Метаболизм билирубина и его выведение]]
Примерно 85% всего билирубина происходит от гемоглобина эритроцитов, а остальной продуцируется другими гемовыми белками, например цитохромом (А и Б). При деградации гемоглобин расщепляется на компоненты - глобулин и железо. Промежуточный биливердин и конечный продукт билирубин -желтый желчный пигмент - образуются из порфириновых остатков. 1 г гемоглобина дает 35 мг билирубина. Свободный неконъюгированный билирубин [«непрямой» билирубин) слаборастворим в воде, но хорошо растворяется в липидной фракции и при этом токсичен. Поэтому, попадая в кровь, он образует комплекс с альбумином (2 моля билирубина; 1 моль альбумина), но не тогда, когда абсорбируется гепатоцитами (А). Билирубин конъюгирует (при катализе глюкуронилтрансферазой) с двумя молекулами УДФ-глюкуроната (синтезируемого из глюкозы, АТФ и УДФ) в клетках печени, образуя глюкуронид билирубина («прямой» билирубин).

Это вещество растворяется в воде, секретируется в желчные протоки по механизму первичного активного транспорта (сМОАТ, см. ранее).

=== Экскреция билирубина ===
С желчью выводится 200-250 мг билирубина в сутки. Примерно 90% общего количества выводится с фекалиями. В кишечнике бактерии расщепляют билирубин до бесцветного вещества, стеркобилиногена (Б). Он частично окисляется до стеркобилина - вещество коричневого цвета, окрашивает испражнения. Примерно 10% всего диглюкуронида билирубина деконъюги-руется кишечными бактериями и возвращается в печень в липофильной форме (частично как стеркобилиноген) посредством энтерогепатической циркуляции. Небольшое количество (примерно 1 %) попадает в большой круг кровообращения и выводится почками как уробилиноген = стеркобилиноген (см. далее) (Б). Скорость почечной экскреции увеличивается при повреждениях печени.

=== Желтуха ===

Концентрация билирубина в плазме крови в норме не превышает 17 мкмоль/л (10 мг/л). Концентрации, более высокие, чем 30 мкмоль/л (18 мг/л), ведут к желтоватому окрашиванию глазных склер и кожи - симптомы желтухи. Типы желтухи:

*'''Прегепатическая желтуха'''. При образовании избыточного количества билирубина, например из-за повышенного гемолиза, печень не может более справляться с нагрузкой иначе, чем повышая концентрацию билирубина в плазме крови. Следовательно, у таких пациентов в основном повышен неконъюгированный [непрямой] билирубин.

*'''Гепатическая желтуха'''. Основными причинами являются: (а) повреждение клеток печени токсинами [бледной поганки) или инфекцией [вирусная желтуха), что приводит к нарушениям транспорта билирубина или его конъюгации; (б) дефицит или отсутствие системы глюкуронилтрансферазы у новорожденных; (в) ингибирование глюкуронилтрансферазы, например, стероидами; (г) нарушенная секреция билирубина в желчные протоки из-за врожденного дефекта (синдром Дубина-Джонсона) или по другим причинам (лекарства, стероидные гормоны).

*'''Постгепатическая желтуха'''. Нарушение тока желчи происходит из-за непроходимости (например, камень или опухоль) в желчном протоке, что обычно сопровождается повышенной концентрацией в сыворотке конъюгированного (прямого) билирубина и щелочной фосфатазы - оба этих вещества являются нормальными компонентами желчи.

Типы желтухи 2а, 2г и 3 сопровождаются повышенной концентрацией конъюгированного билирубина в моче - моча коричневатого цвета. При желтухе типа 3 испражнения становятся серыми из-за недостатка билирубина в кишечнике и результирующего отсутствия стеркобилина.
== Читайте также ==

*[[Пищеварительная система]]
*[[Строение пищеварительной системы]]
*[[Физиология питания]]
*[[Физиология органов пищеварения]]
*[[Печеночно-болевой синдром (лечение)]]
*[[Желудочный сок]]
*[[Физиология поджелудочной железы]]
*[[Переваривание и усвоение жиров]]
*[[Переваривание и усвоение белков]]
*[[Переваривание и усвоение углеводов]]
*[[Усвоение витаминов]]
*[[Усвоение воды и минеральных веществ]]

@@ Строка 30: / Строка 30: @@
 == Читайте также ==
 *[[Пищеварительная система]]
 *[[Строение пищеварительной системы]]
 *[[Физиология питания]]
 *[[Физиология органов пищеварения]]
 *[[Желудочный сок]]
 *[[Физиология поджелудочной железы]]

Физиология печени - История изменений

Nico: /* Читайте также */

Kron: Новая страница: «== Выделительная функция печени == === Билирубин === Image:Naglydnay_fiziologiya260.jpg|250px|thumb|right|А. Конъюг…»