Благодаря работе многих экспертов и официальных организаций опубликован ряд руководств по использованию наркотических анальгетиков в различных клинических ситуациях, включая острую боль, боль при травмах, хроническую боль у онкологических и неонкологических больных и боль у детей (Agency for Health Care Policy and Research, 1992a, b, 1994; International Association for the Study of Pain, 1992; American Pain Society, 1999; Grossman et al., 1999; World Health Organization, 1998; Berde et al., 1990). В этих руководствах подробно обсуждаются выбор препарата и дозы, а также схемы лечения в сложных случаях. Следование стандартной схеме обезболивания у онкологических больных (Agency for Health Care Policy and Research, 1994) существенно улучшает результат лечения (Du Pen et al., 1999).

Рекомендации по дозировке основных наркотических анальгетиков приведены в табл. 23.6. Эти рекомендации относятся к лечению острой боли у людей, ранее не получавших наркотические анальгетики; при толерантности к последним и хронической боли дозы увеличивают. Детям до 6 мес, особенно недоношенным и в тяжелом состоянии, показана консультация специалиста. Фармакокинетика и активность наркотических анальгетиков у таких детей существенно меняются и риск апноэ бывает очень высок. Кроме того, эффект наркотических анальгетиков подвержен выраженным индивидуальным колебаниям. Стандартная доза морфина (10 мгв/м) устраняет сильную боль лишь у 2/3 больных, поэтому дозу надо подбирать в зависимости от достигнутого эффекта.

Наркотические анальгетики сочетают и с другими препаратами, которые усиливают их эффект и оказывают собственное благоприятное воздействие. Например, небольшие дозы амфетамина усиливают обезболивающее действие наркотических анальгетиков, ослабляя седативный эффект. Некоторые [[антидепрессанты]], в частности амитриптилин и дезипрамин, также усиливают обезболивание и могут помогать при некоторых типах нейропатической боли (McQuay, 1988). Кроме того, в качестве дополнения к наркотическим анальгетикам могут помогать определенные Н1-блокаторы, [[Противосудорожные препараты|противосудорожные средства]] (карбамазепин и фенитоин) и [[Глюкокортикоиды (местные и системные препараты)|глюкокортикоиды]].

== Дополнительные способы применения ==