Редактирование: Дефицит витамина D

== Эпидемиологические исследования дефицита витамина D у тренирующихся лиц в различных видах спорта ==
[[Image:Ris_2_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.1. Концентрации 25(OH)D в сыворотке крови у спортсменов Великобритании в разных видах спорта (футбол, скачки на лошадях, регби) и их соответствие текущим рекомендациям. Розовая зона – дефицит (<30 нмол/л), желтая зона - недостаточность (<50 нмол/л) и зеленая зона – удовлетворительный (достаточный) уровень (>50 нмол/л) (G.L.Close и соавт., 2013b).]]
Во многих странах проводились и регулярно проводятся эпидемиологические исследования спортсменов высшего и среднего дивизиона на предмет выявления дефицита или недостаточности [[витамин D|витамина D]] для последующей их коррекции.
 
=== США ===
D.Ogan и K.Pritchett<ref>Ogan D., Pritchett K. Vitamin D and the Athlete: Risks, Recommendations, and Benefits. Nutrients, 2013, 5, 1856-1868.</ref> в своей обзорной работе в США провели ряд сопоставлений и роли таких факторов как сезонность, возраст, пол, близость к экватору, время дня, доступность солнечного излучения и т.д. в развитии дефицита витамина D у спортсменов. В течение летних месяцев УФО излучение может быть достаточным для синтеза витамина D в коже<ref>Holick M.F. Vitamin D: A D-lightful health perspective. Nutr. Rev., 2008, 66, 182–194.</ref>. Однако, в зимнее время синтез витамина D этим путем практически прекращается. Отсюда и дефицит или недостаточность витамина D в организме спортсменов. Даже спортсмены, тренирующиеся на открытом воздухе постоянно, не получают достаточной экспозиции солнечного света и имеют, соответственно, дефицит витамина D. За последние годы выполнен ряд работ по оценке недостаточности витамина D в организме спортсменов (табл.1).

'''Таблица 1 . Превалирование дефицита витамина D (<20 нг/мл) и недостаточности витамина D (<32 нг/мл) у различных популяций спортсменов''' (из D.Ogan и K.Pritchett, 2013)

{| class="wikitable"
|-
! Тип спортсмена !!	В зале/на улице !!	Пол !!	Статус витамина D !!	Ссылка  
|-
| Финские военные рекруты ||	З/О ||	М ||	Д 39% ||	Valmaki 2004 
|-
| Профессиональные атлеты UK (регби, футбол, жоккеи) ||	З/О ||	М ||	Д 62% ||	Close 2013a 
|-
| Профессиональные атлеты UK (регби, амер.футбол) ||	З/О ||	М ||	Д 57%, НД 32% ||	Close 2013b 
|-
| Спортсмены ME ||	З/О ||	М ||	Д 58% ||	Hamilton 2009
|-
| Гимнасты Австралии ||	З ||	Ж ||	НД 33% ||	Lovell 2008 
|-
| Спортсмены Израиля ||	З ||	МЖ ||	НД 73% ||	Constantini 2010 
|-
| Спортсмены США ||	З/О ||	МЖ ||	НД 12% ||	Halliday 2010 
|-
| Бегуны из США	О ||	МЖ ||	Д 11%, НД 42% ||	Willis 2008 
|-
| Спортсмены из США (регби, амер.футбол, гонки, бег) ||	З/О ||	М ||	НД 25% ||	Storlie 2011 
|}
''Примечания'': UK – Великобритания; М – мужчины; Ж – женщины; З – в зале; О – на открытом воздухе; З/О – комбинированное пребывание в зале и на открытом воздухе; Д – дефицит витамина Д; НД – недостаточность витамина Д; ME – Middle Eastern – Ближний Восток.
=== Великобритания ===
Исследования G.L.Close и соавторов<ref>Close G.L. Vitamin D Measurement and supplementation: what, when, why and how? Research Institute for Sports and Exercise Sciences (Liverpool John Moores University, United Kingdom), Sports Science Exchange, 2015, 28, 147, 1-4.</ref> показали наличие недостаточности (рис.1, табл.1) у большинства спортсменов в разных видах спорта.

=== Ближний Восток ===
В.Hamilton и соавторы<ref>Hamilton B., Grantham J., Racinais S., Hakim C. Vitamin D deficiency is endemic in Middle Eastern sportsman. Public Health Nutr., 2009, 10, 1528–1534.</ref> обнаружили, что 90% спортсменов из Ближнего Востока в период сезона «апрель-октябрь» имеют дефицит витамина D. Несмотря на то, что они тренировались в условиях избытка солнца на улице, постоянное нахождение в помещении привело к недостатку синтеза витамина D в коже. В другом исследовании, проведенном в Израиле, выявлен дефицит витамина D у 73% спортсменов<ref>Constantini N.W., Arieli R., Chodick G., Dubnov-Raz G. High prevalence of vitamin D insufficiency in athletes and dancers. Clin. J. Sport Med., 2010, 20, 368–371.</ref>, независимо от их специализации. 

=== Австралия ===
В Австралии наибольший процент дефицита витамина D выявлен у женщин (83%)<ref>Lovell G. Vitamin D status of females in an elite gymnastics program. Clin. J. Sport Med., 2008, 18(2): 159-161.</ref>. Что интересно, на менее «комфортной» широте (Laramie, WY 41.3°N), недостаточность витамина D наблюдалась в 63% случаев (но тоже много) в течение зимы, и резко снижалась (до 12%) с наступлением весны. Важно, что даже у атлетов, постоянно тренирующихся на открытом воздухе в регионах с достаточно высокой солнечной активностью, все равно в 25%–30% случаев имеется недостаточность витамина D в течение зимнего периода<ref>Storlie D.M., Pritchett K., Pritchett R., Cashman L. 12-Week vitamin D supplementation trial does not significantly influence seasonal 25(OH)D status in male collegiate athletes. Int. J. Health Nutr., 2011, 2, 8–13.</ref>. Эти авторы показали, что 1000 МЕ/день витамина D недостаточно для предотвращения сезонного падения статуса витамина D у спортсменов. 
	
=== Польша ===
[[Image:Ris_3_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.2. Динамика изменений концентрации метаболитов витамина D [25(ОН)D] (ось ординат нг/мл) в плазме крови у польских элитных спортсменов во всей группе (n=409) по месяцам в течение года (ось абсцисс). Дефицит наблюдается во все сезоны, исключая летний период.]]
Подробный анализ витамин-D-статуса польских элитных спортсменов в рамках реализации Национальной Программы подготовки спортсменов сделан в работе J. Krzywanski и соавторов<ref>Krzywanski J., Mikulski T., Krysztofiak H. Seasonal Vitamin D Status in Polish Elite Athletes in Relation to Sun Exposure and Oral Supplementation. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0164395 October 12, 2016, 1-12. </ref>. Целью работы была сезонная оценка уровня метаболитов витамина D в сыворотке крови у польских элитных спортсменов в зависимости от экспозиции на солнце и приема пищевых добавок. Концентрация (25(OH)D регистрировалась в период 2010-2014 годов у 409 спортсменов, которые были разделены на группы: OUTD – виды спорта вне спортивных залов (на открытых площадках) без достаточной экспозиции на солнце; IND – тяжелоатлеты, гандболисты и волейболисты, тренировавшиеся в залах; SUN - виды спорта вне спортивных залов в условиях высокой экспозиции на солнце; SUPL - виды спорта вне спортивных залов, имевших неадекватный уровень (25(OH)D (< 30 нг/мл) и принимавших пероральные добавки витамина D. Неадекватный уровень витамина D отмечен у 80% спортсменов в группе OUTD и -  84% в группе IND в зимнее время, в то время как эти же показатели летом составили 42% и 83%, соответственно. Спортсмены, которые тренировались зимой на солнце, имели существенно более высокие показатели 25(ОН)D в крови, чем в группе OUTD. При этом прием препаратов витамина D повышал исходные концентрации 25(ОН)D на 45%, в то время как солнечная экспозиция – на 85%.  В летнее время паттерн дефицита витамина D у всех групп спортсменов был схож с паттерном дефицита этого витамина у популяции обычных людей (не спортсменов). Наиболее серьезный дефицит отмечен у спортсменов в залах. Целевая ликвидация дефицита может быть достигнута сочетанием дополнительной солнечной экспозиции и приема добавок витамина D. Спортивные врачи и тренеры должны обеспечивать рутинный доступ к этим процедурам и препаратам на постоянной основе, учитывать при составлени плана тренировок и питания. Суммарные данные польских исследований представлены на рис.2 и табл.2.
	
'''Таблица 2. Сезонные колебания уровней 25(ОН)D у элитных польских спортсменов, тренировавшихся в залах (IND) и вне залов (OUTD)'''

{| class="wikitable"
|-
! Группа !!	Зима !!	Весна !!	Лето !!	Осень 
|-
| '''OUTD''' ||	25 ± 1 нг/мл ||	26 ± 1 нг/мл ||	36 ± 1 нг/мл ||	28 ± 1 нг/мл 
|-
| дефицит ||	20,7% ||	17,2% ||	2,5% ||	21,4% 
|-
| недостаточность ||	59,2% ||	59,8% ||	28,6% ||	45,2% 
|-
| '''IND''' || 22 ± 1 нг/мл ||	24 ± 1 нг/мл ||	27 ± 1 нг/мл ||	25 ± 1 нг/мл 
|-
| дефицит ||	42,7% ||	38,2% ||	5,7% ||	22,4% 
|-
| недостаточность ||	41,7% ||	39,4% ||	51,4% ||	57,2% 
|}
=== Ирландия ===

Подробный анализ витамин-D-статуса ирландских элитных спортсменов в рамках реализации Национальной Программы подготовки спортсменов сделан в работе J.Todd и соавторов<ref>Todd J.J., Madigan Sh., Pourshahidi K. et al. Vitamin D Status and Supplementation Practices in Elite Irish Athletes: An Update from 2010/2011. Nutrients 2016, 8, 485.</ref>. Дефицит витамина D широко распространен в Ирландии.  Первичный анализ был выполнен еще в 2010/2011 годах, а затем дополнен более поздними данными. Образцы крови (n = 92) получены от игроков в крикет (n = 28), боксеров (n = 21) и женщин-регбистов (n = 43) в период ноября 2013 - апреля 2015. Оценивались концентрации (25(OH)D), паратиреоидного гормона и кальция. Спортсмены также заполняли специальный опросник об образе жизни и использовании пищевых добавок. Удовлетворительный статус по витамину D (25(OH)D >50нмол/л) был обнаружен у 86% атлетов. Недостаточность (31–49 нмол/л) и дефицит (<30 нмол/л) отмечены только у 12% и 2%, соответственно. Эта тенденция касалась всех спортивных дисциплин, при этом 25% спортсменов сообщили о постоянном приеме препаратов витамина D. Кроме того, многие атлеты проводили отпуск в южных странах (47%) и периодически принимали специальные солнечные ванны (16%), однако анализ не подтвердил связь этих мероприятий с уровнем витамина D в организме. Очень важно, что, если в 2010/2011 годах во всей популяции спортсменов дефицит/недостаточность витамина D составляла 55%, то в 2013-2015 этот показатель упал до 14%. Таким образом, целевая Программа в Ирландии по ликвидации дефицита витамина D у спортсменов путем регулярного приема препаратов витамина D, дала прекрасные результаты. 

=== Мета-анализ исследований в нескольких странах ===
F.Farrokhyar и соавторы в 2015 году<ref>Farrokhyar F., Tabasinejad R., Dao D. et al. Prevalence of vitamin D inadequacy in athletes: A systematic review and meta-analysis. Sport Med., 2014, 5:365–378.</ref> выполнили еще один систематический обзор и мета-анализ дефицита и недостаточности витамина D у спортсменов.  Проведен глобальный поиск основных баз данных по направлениям: «витамин D», «дефицит витамина D», «сывороточный 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] у спортсменов и др. Основным критерием был сывороточный 25(OH)D. Для анализа были отобраны 23 исследования суммарно у 2313 спортсменов (средний возраст 22,5 года, 76 % мужчин). Из них 56 % (44-67 %) имели неудовлетворительный (неадекватный) уровень витамина D, который значительно  варьировал в зависимости от географической локализации (Р<0,001). Частота встречаемости недостаточности витамина D была выше в Великобритании и на Ближнем Востоке. Зимой и весной этот показатель возрастал. Также он был выше у спортсменов, занимающихся в залах и в смешанных видах спорта. В семи работах изучались спортсмены с травмами костно-мышечной системы (n=359, 43%). Основные выводы этого мета-анализа: ''высокий уровень дефицита витамина D у спортсменов разных стран (56%), усиливающийся в зимнее и раннее весеннее время; преобладание дефицита у спортсменов в залах; примерно одинаковый паттерн дефицита у травмированных и нетравмированных спортсменов; необходимость регулярного курсового назначения препаратов и добавок витамина D не вызывает сомнения; связь между превалированием дефицита витамина D и  частотой возникновения травм не установлена, что требует дополнительного изучения.''

=== Россия ===
[[Image:Ris_4_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.4. Демографические данные обследованных лиц (верхняя диаграмма) и средние уровни 25(ОН)D в сыворотке крови у детей и подростков (средняя диаграмма) и у взрослых лиц (нижняя диаграмма) – жителей Санкт-Петербурга (Т.Л.Каронова и соавт., 2013).]]
Удивительно, но спортсмены даже не включены в группы риска развития дефицита витамина D, в соответствии с «Клиническими рекомендациями «Дефицит витамина D у взрослых. Диагностика, лечение и профилактика» МЗ РФ<ref>Клинические рекомендации «Дефицит витамина D у взрослых. Диагностика, лечение и профилактика». Российская Ассоциация эндокринологов ФГБУ «Эндокринологический Научный Центр МЗ РФ», Москва, 2015.</ref>. Почему-то считается, что эти «здоровяки» по определению не могут иметь дефицит чего-либо из нутриентов. Однако, высокие физические и психологические нагрузки автоматически вводят атлетов в группу риска, что мы видим по результатам обследования спортсменов в других странах (относительная недостаточность как несоответствие поступления и потребности). Нет и масштабных доказательных работ, что обусловлено многими объективными и субъективными причинами. Если ориентироваться на данные популяций обычных людей, то при обследовании жителей Санкт-Петербурга и Петрозаводска (рис.4 и 5)<ref>Каронова Т.Л., Гринева Е.Н., Никитина И.Л. и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г.Санкт-Петербурга и г.Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. 2013, 3, 3-7.</ref> выявлена высокая частота дефицита витамина D. Установлено, что согласно критериям Международного Общества эндокринологов (2011г.), нормальный уровень обеспеченности витамином D имели лишь 16,8% жителей северо-западного региона РФ, в то время как недостаток витамина D встречался у 37,5%, а его дефицит — у 45,7%. При пересмотре результатов с использованием критериев, предложенных Институтом Медицины США (2011 г.), нормальные значения 25(ОН)D в сыворотке крови были выявлены у 49,6%, снижение его уровня в рамках недостатка — у 40,0% и дефицита — у 10,4%. Было установлено, что снижение уровня витамина D не зависело от возраста обследованных и чаще встречалось у женщин и лиц с избыточной массой тела.
[[Image:Ris_5_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.5. Распределение обследованных жителей С-З региона РФ по степени обеспечености витамином D.]]
Некоторая определенность в отношении тренированных мужчин в РФ получена в работе Л.Б.Дрыгиной и соавторов<ref>Дрыгина Л.Б., Дорофейчик¬Дрыгина Н.А., Прохорова О.В. Статус витамина D при формировании остеодефицита у пожарных МЧС России. Медикобиологические и социальнопсихологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2013, 3, 5-9. </ref>. Обследованы 132 сотрудника ГПС МЧС России на базе клиники № 1 Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова (ВЦЭРМ) МЧС России. Исследуемую группу составляли мужчины в возрасте от 21 до 52 лет (средний возраст – 30), имеющие напряженный характер труда, связанный с работой в экстремальных условиях, без жалоб на состояние здоровья. Результаты представлены на рис.6 (А,В,С).
[[Image:Ris_6_k_obzoru_vit_D_v_sporte.jpg|250px|thumb|right|Рис.6. Распределение пожарных по уровню 25(ОН)D в сыворотке крови в летний (А) и зимний (В) периоды и общая кривая распределения 25(ОН)D )С). Остальные пояснения в тексте.]]
Авторы делают заключение о необходимости обратить внимание на гиповитаминоз D: в зимний период уровень 25ОН витамина D в сыворотке крови ниже 50 нмоль/л отмечался у 76 % сотрудников ГПС МЧС России. У 36 % пожарных с ОП в зимний период выявлен критический (менее 25 нмоль/л) уровень витамина D. Полученные данные подтверждают ассоциативную связь низкого уровня витамина D с развитием ОД среди мужчин молодого возраста, а также показывают необходимость контроля и коррекции статуса витамина D у сотрудников ГПС МЧС России, особенно в зимний период, и могут быть использованы для прогнозирования развития патологии костной ткани, включая патологию твердых тканей зубов, и подбора комплекса лечебно-профилактических мероприятий для каждого пациента.

В работе Т.Н.Марковой и соавторов<ref>Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н. и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста. Вестник Чувашского университета. 2012, 3, 441-446.</ref> изучен статус витамина D у студентов. Выявлено, что удовлетворительный уровень 25(ОН)D в сыворотке крови  имеют всего 6,4% обследованных лиц (мужчины и женщины) в возрасте от 18 до 27 лет. При этом недостаточность поступления в организм витамина D и кальция наблюдается примерно в 88-92% случаев.

== Влияние дефицита витамина D на физическую готовность ==

Одной констатации факта дефицита или недостаточности витамина D в организме спортсменов, мало для подтверждения постулата об отрицательном влиянии этой недостаточности на физическую форму атлетов. Необходимо установить связь между дефицитом (недостаточностью) витамина D и снижением показателей, характеризующих физическую форму. Первые оригинальные статьи в этом направлении датированы началом 20 века, но текущие работы весьма ограничены. Убедительные данные о положительном влиянии УФО на физическую форму спортсменов и снижении хронических болевых синдромов у атлетов первыми сообщили исследователи из  Германии<ref>Cannell J.J., Hollis B.W., Sorenson M.B. et al. Athletic performance and vitamin D. Med. Sci. Sports Exerc., 2009, 41(5): 1102-1110.</ref>. УФО, повышающее уровень метаболитов витамина D в организме, улучшало показатели физической активности, мышечную силу, выполнение кардио-фитнеса. Немецкий Олимпийский Комитет заявил официальную позицию, что эффекты УФО облучения на физиологические функции спортсменов, опосредованные витамином D, могут быть расценены как эргогенные. Подтверждением этой концепции является тот факт, что пик спортивных достижений многих спортсменов приходится на время года, когда уровень витамина D в организме максимальный (лето). К сожалению, имеется весьма ограниченное количество экспериментальных исследований, доказывающих прямую связь уровней витамина D и физической формы.
 
В этом плане гораздо больше работ, выполненных у пожилых лиц (старше 65 лет). Здесь получены убедительные доказательства отрицательного влияния дефицита витамина D на время реакции, водно-солевой обмен, состояние костно-мышечной ткани и т.п.<ref>Campbell P.M.F., Allain T.J. Muscle strength and vitamin D in older people. Gerontology 2006, 52, 335–338.</ref>.
 
Из имеющихся работ, прямо свидетельствующих о преимуществах высокого базового уровня витамина D в плазме крови на показатели работоспособности, можно отметить исследование L.Forney<ref>Forney L., Earnest C.C., Henagan T. et al. Vitamin D Status, Body Composition, and Fitness Measures in College-Aged Students. J. Strength Cond. Res., 2014, 28:814–824.</ref>, в котором высокий уровень 25(OH)D коррелировал с увеличением VО<sub>2max</sub> во время аэробной физической нагрузки у студентов-мужчин (n = 39). 

{витамины|1=1}
== Читайте также ==

*[[Препараты витамина D в спортивной медицине: научный обзор]]
*[[Бета-аланин: научный обзор]]
*[[Глутамин: научный обзор]]
*[[HMB для набора мышечной массы|HMB: научный обзор]]
*[[Донаторы оксида азота: научный подход]]
*[[Нейростимуляторы и нейропротекторы в спортивном питании: научный обзор]]
*[[Креатин: научный обзор]]
*[[Спортивные напитки: научный обзор]]

== Источники ==
<references/>