Редактирование: Грыжа межпозвоночного диска

{{DISPLAYTITLE:Грыжа межпозвоночного диска (лечение)}}
{{Expert}}
== Грыжа межпозвоночного диска ==
[[Image:Hernia.jpg‎|300px|thumb|right|Схематическое изображение грыжи]]
В позвоночнике здорового человека диск служит в качестве амортизатора, который подавляет ударные волны, возникающие при ходьбе и беге. Межпозвоночные диски делают позвоночник упругим и эластичным. Диск состоит из студенистного ядра в центре, окруженного фиброзным кольцом. Таким образом центральная эластичная часть опоясывается прочной круговой связкой, которая препятствует выходу студенистого вещества за пределы кольца. 

'''Проляпс''' или '''грыжа межпозвоночного диска''' - заболевание при котором происходит ослабевание или разрыв фиброзного кольца и выпячиванию студенистого ядра. Грыжи чаще всего появляются на задне-боковой стороне диска, в поясничном отделе (между позвонком L5 и S1). Это объясняется тем, что поясничная область подвергается максимальным нагрузкам, особенно в положении наклона. Об этом нужно помнить при занятиях тяжелыми видами спорта, особо опасны такие упражнения, которые выполняются в наклоне: [[приседания со штангой]] и [[становая тяга]]. 

== Причины заболевания ==

Дегенеративный процесс в позвоночнике, приводящий к возникновению грыжи межпозвоночных дисков, встречается преимущественно у людей с наследственной предрасположенностью, которая связана с мутацией генов кодирующих белки соединительной ткани.<ref>Yuichiro Hirose et al. (May 2008). "A Functional Polymorphism in THBS2 that Affects Alternative Splicing and MMP Binding Is Associated with Lumbar-Disc Herniation". American Journal of Human Genetics 82 (5): 1122–1129.</ref> Эта предрасположенность выявляется у 48% населения. Исследования показали, что ослабление фиброзных колец позвоночника и соответствующие изменения в результате дистрофии в межпозвоночном диске начинается примерно с 19 лет и постоянно прогрессирует.

Из-за отсутствия кровоснабжения, питание дисков происходит путем диффузии питательных веществ из окружающей межклеточной жидкости. С возрастом уровень диффузии понижается, что отрицательно сказывается на синтезе протиогликанов и коллагена, и приводит к ослабеванию диска. Чем выраженнее дегенерация диска, тем он менее устойчив к механическим нагрузкам. В измененных дистрофией коллагеновых волокнах образуются разрывы, через которые проникает пульпозное ядро, образующее грыжу за пределами фиброзного кольца. При этом происходит выброс воспалительных медиаторов, что приводит к возникновению выраженных болевых ощущений в пораженном отделе позвоночника. Сдавление нервных корешков и спинного мозга может приводить к иррадиационным болям в нижних конечностях, нарушению чувствительности и другим нарушениям.

== Симптомы грыжи межпозвоночного диска ==

В данной статье мы опишем симптомы грыж поясничного отдела позвоночника, которые встречаются в 90% всех случаев, именно эта форма актуальна в бодибилдинге и пауэрлифтинге<ref>MedlinePlus Encyclopedia - Herniated nucleus pulposus</ref>. 

Возникновение межпозвоночной грыжи является причиной хронической рецидивирующей и очень сильной боли в поясничном отделе позвоночника, отдающей в нижние конечности. Может отмечаться покалывание или онемение некоторых участков кожи.

Симптомы грыжи могут быть самыми разнообразными, в зависимости от ее локализации и объема вовлеченных в патологический процесс тканей. В некоторых случаях заболевание может проявляться только слабой болью в поясничном отделе позвоночника. По мере прогрессирования грыжа начинает сдавливать нервные корешки, что проявляется выраженными стреляющими и постоянными болями в нижних конечностях, которые усиливаются при движении. Нарушение чувствительности, мышечная слабость, парестезии возникают в результате нарушения проведения импульсов по корешковым нервам к нижним конечностям или от них.

== Диагностика ==

Для подтверждения диагноза проводится '''тест Ласега''': 

*Пациент лежит на спине в расслабленном состоянии. 
*Врач или иной тестирующий поднимает выпрямленную ногу пациента взяв ее за пятку одной рукой и положив другую руку на коленку, с тем чтобы воспрепятствовать сгибанию. 
*Если боль возникает при подъеме прямой ноги под углом 30 - 70 градусов, то тест считается положительным. 

Наиболее высокоточными методами диагностики является магнитно-резонансная томография и компьютерная томография. 

== Лечение грыжи межпозвоночного диска ==

Выделяют три методических подхода в лечении грыж межпозвоночного диска: консервативное лечение с помощью лекарственных средств, спортивно-гимнастический подход и оперативное лечение. 

=== Консервативная терапия ===

# Нестероидные противовоспалительные средства (внутримышечно). Золотым стандартом до настоящего времени остается препарат Диклофенак. Препарат подавляет воспалительный процесс и эффективно купирует боль. Назначается в острый период заболевания. 
# Миорелаксанты центрального действия - Баклофен (в таблетках). Назначаются для расслабления мышц поясничной области, которые могут вызывать дополнительное сдавление нервов.
# Антидепрессанты - Амитриптилин (в таблетках). Препарат снижает проведение болевых импульсов в спинном мозге, а также улучшает психическое состояние пациента.
# Новый класс препаратов - ингибиторы фактора некроза опухоли - Etanercept (торговая марка Enbrel). Доказано, что основным медиатором воспаления при грыже межпозвоночного диска является фактор некроза опухоли, его угнетение приводит к значительному улучшению состояния и устранению болевых симптомов. 

Как уже указывалось ранее, в патогенезе данного заболевания преобладают дегенеративные процессы фиброзного кольца. Эти процессы можно затормозить с помощью средств на основе глюкозамина и хондроитина. Читайте основную статью: [[Добавки для связок и суставов]]. 

=== Лечебная физкультура ===
{{#evp:youtube|Aag2g9GvED4|Видео пособие по растяжке|right|300}}

Обязательным дополнением к консервативному лечению является лечебная физкультура, которая включает в себя:

*Упражнения на растяжение (см. видео) 
*Упражнения на укрепление мышц поясницы - [[гиперэкстензии]]. Нагрузку на мышцы спины можно давать только в фазу ремиссии, после консультации со специалистом. 
*Плавание
*[[Аэробные нагрузки|Аэробика]]

Основными способом профилактики и реабилитации после грыжи межпозвоночных дисков является лечебная гимнастика. Она повышает активность мышечных волокон, способствует их преобразованию, а также укрепляет иммунитет. Лечебная гимнастика в острый период крайне нежелательна. Ее целесообразнее проводить в период ремиссии.
Упражнения для реабилитации после болезни, в основном, направлены на укрепление мышц спины, груди и живота. Показаны не глубокие наклоны вперед и в стороны, прогибы в позвоночнике (очень осторожно!) и приседания. Необходимо при этом следить за дыханием, оно должно быть медленным и глубоким. В некоторых случаях может потребоваться фиксирующая повязка, чтобы обеспечить мышцам шеи и спины спокойное статическое положение.

=== Физиотерапия ===

Применяются следующие физиотерапевтические методы:

*Мануальная терапия (глубокий массаж поясничной области). 
*Ультразвуковые методы
*Электростимуляция
*[[Закаливание]]
*Иглорефлексотерапия

=== Оперативное лечение ===

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи должно рассматриваться только как крайняя мера, и только после безуспешных попыток консервативного лечения, которое не устранила симптомы заболевания в течение нескольких недель.

== Занятия спортом (бодибилдинг и пауэрлифтинг) ==

Как уже отмечалось ранее, в образовании грыжи межпозвоночного диска играет роль наследственность и возрастные процессы, на которые современная медицина может повлиять с большим трудом. Иначе говоря, главное профилактическое мероприятие при данном заболевании - это снижение нагрузки на пораженный отдел позвоночника. Ни для кого не секрет, что тяжелая атлетика представляет серьезные перегрузки для позвоночника. Особенно опасны такие упражнения как [[становая тяга]], [[приседания со штангой]], [[шраги]], жим штанги сидя и все те упражнения, которые вызывают перегрузку поясничного отдела позвоночника.

Не смотря на все это, грыжа межпозвоночного диска не является абсолютным противопоказанием к занятию тяжелыми видами спорта - бодибилдингом и пауэрлифтингом, однако нужно соблюдать следующие правила:

*Согласование тренировочной программы со спортивным врачом
*Занятия тяжелыми видами спорта возможны только в фазу ремиссии (отсутствие острых болей).
*Тщательная [[разминка в бодибилдинге|разминка]] перед началом тренировки
*Приступая к занятиям увеличивайте нагрузку на поясницу медленно и постепенно
*Исключение опасных упражнений, о которых указывалось выше
*Укрепление мышечного корсета спины нужно осуществлять при помощи упражнений с собственным весом, например, [[гиперэкстензии]], разгибания спины в положении стоя с легкими гантелями, в тяжелых случаях показаны только легкие упражнения, типа "ласточка" или "лодочка". 

== Читайте также ==

*[[Опасные упражнения и их замена]]
*[[Травмы поясницы]]
*[[Добавки для связок и суставов]]

== Примечания ==

<references/>

[[Категория:Здоровье]][[Категория:Тренинг]]