Редактирование: Протеин: влияние на почки

== Протеин: влияние на почки ==

В контексте влияния приема протеинов на образование камней в почках, свидетельства представляются неубедительными. Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA)<ref>European Food safety Authority (EFSA) EFSA panel on dietetic products, nutrition and allergies (NDA); scientific opinion on dietary rerence values for protein. EFSA J. 2012;10:2557.</ref> пришло к выводу, что максимальные значения по приему протеинов невозможно установить, базируясь на изучении почечной функции. Но в то же время, dв двух экспериментальных исследованиях<ref>Walrand S, Short KR, Bigelow ML, Sweatt AJ, Hutson SM, Nair KS. Functional impact of high protein intake on healthy elderly people. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;295:E921–8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18697911</ref><ref>Frank H, Graf J, Amann-Gassner U, Bratke R, Daniel H, Heemann U, et al. Effect of short-term high-protein compared with normal-protein diets on renal hemodynamics and associated variables in healthy young men. Am J Clin Nutr. 2009;90:1509–16. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19812175</ref>, прием протеинов на уровне 2 г на кг массы тела, в сравнении с приемом в количестве 1г/кг привел к повышению скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в организме молодых участников, но эта взаимосвязь не была подтверждена в двух групповых исследованиях <ref>Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. The impact of protein intake on renal function decline in women with normal renal function or mild renal insufficiency. Ann Intern Med. 2003;138:460–7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12639078</ref><ref>Halbesma N, Bakker SJ, Jansen DF, Stolk RP, De Zeeuw D, De Jong PE, et al. High protein intake associates with cardiovascular events but not with loss of renal function. J Am Soc Nephrol. 2009;20:1797–804. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19443643</ref>. 

Повышение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) – нормальная реакция адаптации на увеличение потребления протеинов <ref>Bankir L, Bouby N, Trinh-Trang-Tan MM, Ahloulay M, Promeneur D. Direct and indirect cost of urea excretion. Kidney Int. 1996;49:1598–607.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8743462</ref>, при этом СКФ является важной составляющей теории гиперфильтрации Бреннера <ref>Taal MW, Brenner BM. Renal risk scores: progress and prospects. Kidney Int. 2008;73:1216–9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18322541</ref>, так как повышение СКФ предположительно ведет к повышению клубочкового давления. Вальрандом и коллегами <ref>Walrand S, Short KR, Bigelow ML, Sweatt AJ, Hutson SM, Nair KS. Functional impact of high protein intake on healthy elderly people. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2008;295:E921–8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18697911</ref> было обнаружено, что высокобелковая диета не вела к повышению СКФ у возрастных участников (при этом базовый уровень СКФ у них был ниже чем у молодых испытуемых). Этот факт можно объяснить снижением почечной функции у возрастных участников, так как у пациентов с хроническим заболеванием почек также не наблюдается повышения СКФ при повышенном потреблении протеинов <ref>Bosch JP, Lew S, Glabman S, Lauer A. Renal hemodynamic changes in humans. Response to protein loading in normal and diseased kidneys. Am J Med. 1986;81:809–15.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3776988</ref>.

В теории гиперфильтрации считается важным избегать перегрузки остаточной массы нефронов. На данный момент существует информация о снижении СКФ среди женщин, страдающих умеренной почечной недостаточностью <ref>Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. The impact of protein intake on renal function decline in women with normal renal function or mild renal insufficiency. Ann Intern Med. 2003;138:460–7.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12639078</ref>. В контексте микроальбуминурии можно отметить данные одного исследования, в котором было обнаружено повышение уровня альбумина в моче после 7 дней потребления протеинов на уровне 2,4 г на кг массы тела в день<ref>Frank H, Graf J, Amann-Gassner U, Bratke R, Daniel H, Heemann U, et al. Effect of short-term high-protein compared with normal-protein diets on renal hemodynamics and associated variables in healthy young men. Am J Clin Nutr. 2009;90:1509–16.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19812175</ref>. В то же время, в другом краткосрочном исследовании, проведенном среди молодых здоровых людей, схожее количество потребляемого протеина не привело к повышению уровня альбумина в урине <ref>Jakobsen LH, Kondrup J, Zellner M, Tetens I, Roth E. Effect of a high protein meat diet on muscle and cognitive functions: a randomised controlled dietary intervention trial in healthy men. Clin Nutr. 2011;30:303–11.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21239090</ref>. Для того, чтобы установить причину этих расхождений, требуется проведение дальнейших исследований. 

В обзоре Фридмана <ref>Friedman AN. High-protein diets: potential effects on the kidney in renal health and disease. Am J Kidney Dis. 2004;44:950–62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15558517</ref> приводятся данные 3-хнедельного исследования, в котором было отмечено снижение протеинурии вследствие уменьшения количества потребляемых протеинов (с 75 до 43 г в день). D соответствии с теорией гиперфильтрации Бреннера, наличие альбуминурии (даже в пределах нормы) у пациентов с хроническим заболеванием почек является предиктором последующего снижения почечной функции<ref>Taal MW, Brenner BM. Renal risk scores: progress and prospects. Kidney Int. 2008;73:1216–9.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18322541</ref>.