Спорт-вики — википедия научного бодибилдинга
Редактирование: Анестезия в послеоперационный период
Внимание! Вы не авторизовались на сайте. Ваш IP-адрес будет публично видимым, если вы будете вносить любые правки. Если вы войдёте или создадите учётную запись, правки вместо этого будут связаны с вашим именем пользователя, а также у вас появятся другие преимущества.
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий, чтобы убедиться, что это именно те изменения, которые вас интересуют, и нажмите «Записать страницу», чтобы изменения вступили в силу.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 6: | Строка 6: | ||
Непосредственно после операции еще сохраняется частичное угнетение сознания и защитных рефлексов, что может привести к обструкции верхних дыхательных путей — особенно у больных, страдающих апноэ во сне и храпом. Попытки вдоха при замкнутой голосовой щели сопровождаются чрезмерным ростом отрицательного давления в грудной полости, чреватым отеком легких. После любого оперативного вмешательства и анестезии снижается функциональная остаточная емкость, что может стать причиной гипоксемии. Возможно резкое повышение АД, требующее в/в введения а1 и [[Бета-адреноблокаторы|бета-адреноблокаторов]], ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других гипотензивных препаратов. | Непосредственно после операции еще сохраняется частичное угнетение сознания и защитных рефлексов, что может привести к обструкции верхних дыхательных путей — особенно у больных, страдающих апноэ во сне и храпом. Попытки вдоха при замкнутой голосовой щели сопровождаются чрезмерным ростом отрицательного давления в грудной полости, чреватым отеком легких. После любого оперативного вмешательства и анестезии снижается функциональная остаточная емкость, что может стать причиной гипоксемии. Возможно резкое повышение АД, требующее в/в введения а1 и [[Бета-адреноблокаторы|бета-адреноблокаторов]], ингибиторов АПФ, антагонистов кальция и других гипотензивных препаратов. | ||
− | В раннем послеоперационном периоде может быть довольно сложным обезболивание, особенно если при анестезии не использовались | + | В раннем послеоперационном периоде может быть довольно сложным обезболивание, особенно если при анестезии не использовались наркотические анальгетики. При назначении этих средств больным с остаточными явлениями анестезии могут возникать резкие перепады активности — крики и стоны внезапно сменяются глубокой заторможенностью, сопровождающейся обструкцией верхних дыхательных путей. Часто бывает эффективным кеторолак (30—60 мг в/в). Возможно, ингибиторы циклооксигеназы-2 (гл. 27) позволят достичь обезболивания без угнетения дыхания. |
− | В последнее время появились микропроцессорные дозаторы для в/в и эпидурального введения обезболивающих средств. Введение осуществляется по запросу больного, но доза препарата автоматически рассчитывается таким образом, чтобы не возникло передозировки. Для в/в введения используют | + | В последнее время появились микропроцессорные дозаторы для в/в и эпидурального введения обезболивающих средств. Введение осуществляется по запросу больного, но доза препарата автоматически рассчитывается таким образом, чтобы не возникло передозировки. Для в/в введения используют наркотические анальгетики (часто морфин), для эпидурального — наркотические анальгетики, местные анестетики или их сочетание. Эти методы произвели революцию в послеоперационном обезболивании. Они могут применяться в течение нескольких часов или даже дней, способствуя ранней активизации больного и профилактике пареза кишечника. |
Таким образом, послеоперационное обезболивание должно включать комплекс мер, в том числе различные методы местной анестезии, назначение НПВС, наркотических анальгетиков, а2-адреностимуляторов и блокаторов глутаматных NMDA-рецепторов (для профилактики вышеописанной сенсибилизации чувствительных спинальных нейронов; Kehlet, 1997). | Таким образом, послеоперационное обезболивание должно включать комплекс мер, в том числе различные методы местной анестезии, назначение НПВС, наркотических анальгетиков, а2-адреностимуляторов и блокаторов глутаматных NMDA-рецепторов (для профилактики вышеописанной сенсибилизации чувствительных спинальных нейронов; Kehlet, 1997). | ||
− | '''Тошнота и рвота'''. Это серьезные послеоперационные осложнения общей анестезии. Они обусловлены действием анестетиков на хеморецепторную триггерную зону и рвотный центр ствола мозга. Регуляция активности этих структур опосредована | + | '''Тошнота и рвота'''. Это серьезные послеоперационные осложнения общей анестезии. Они обусловлены действием анестетиков на хеморецепторную триггерную зону и рвотный центр ствола мозга. Регуляция активности этих структур опосредована серотониновыми, гистаминовы-ми, дофаминовыми рецепторами и М-холинорецепторами. Выраженным противорвотным эффектом обладает блокатор 5-НТ3-рецепторов ондансетрон (гл. 38). Часто используют также дроперидол, метоклопрамид, дексаметазон, избегают применения закиси азота. Снизить вероятность и выраженность тошноты и рвоты в послеоперационном периоде позволяет использование для вводной анестезии пропофола и использование НПВС (например, кеторолака) вместо наркотических анальгетиков. |
== Перспективы == | == Перспективы == | ||
Строка 18: | Строка 18: | ||
Важнейшая задача, решение которой может открыть новые широкие возможности в анестезии, — это изучение молекулярных механизмов действия общих анестетиков с целью увеличения их эффективности и снижения частоты осложнений. Ранние теории (Меуег, 1899,1901; Overton, 1901) основывались на физико-химических свойствах общих анестетиков: исходя из того что активность ряда таких средств коррелировала с их жирорастворимостью, полагали, что механизм их действия сводится к изменению структуры и функции липидного бислоя мембран. В настоящее время считают, что эффекты общих анестетиков могут быть обусловлены их действием и на мембранные белки, но все же преимущественно на их гидрофобные домены. | Важнейшая задача, решение которой может открыть новые широкие возможности в анестезии, — это изучение молекулярных механизмов действия общих анестетиков с целью увеличения их эффективности и снижения частоты осложнений. Ранние теории (Меуег, 1899,1901; Overton, 1901) основывались на физико-химических свойствах общих анестетиков: исходя из того что активность ряда таких средств коррелировала с их жирорастворимостью, полагали, что механизм их действия сводится к изменению структуры и функции липидного бислоя мембран. В настоящее время считают, что эффекты общих анестетиков могут быть обусловлены их действием и на мембранные белки, но все же преимущественно на их гидрофобные домены. | ||
− | О механизмах действия общих анестетиков известно уже довольно много, хотя и не на молекулярном уровне. Открытие влияний этих средств на потенциалзависимые и хемочувствительные ионные каналы (о действии на хемочувствительные каналы этанола) послужило толчком к исследованиям аллостерической модуляции ионотропных рецепторов с использованием химерных и мутантных рецепторов (Franks and Lieb, 1994). Это, в свою очередь, помогает в разработке новых специфичных анестетиков. Можно надеяться, что изучение рецепторного механизма действия анестетиков, с одной стороны, и нейрофизиологического субстрата сознания, с другой, позволит получить новые средства с улучшенными характеристиками и сниженными побочными эффектами. | + | О механизмах действия общих анестетиков известно уже довольно много, хотя и не на молекулярном уровне. Открытие влияний этих средств на потенциалзависимые и хемочувствительные ионные каналы (о действии на хемочувствительные каналы этанола см. гл. 18) послужило толчком к исследованиям аллостерической модуляции ионотропных рецепторов с использованием химерных и мутантных рецепторов (Franks and Lieb, 1994). Это, в свою очередь, помогает в разработке новых специфичных анестетиков. Можно надеяться, что изучение рецепторного механизма действия анестетиков, с одной стороны, и нейрофизиологического субстрата сознания, с другой, позволит получить новые средства с улучшенными характеристиками и сниженными побочными эффектами. |
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
− | |||
== Литература == | == Литература == |