Редактирование: Дефицит магния

== Магниевый статус ==
{{Шаблон:Фарм_сопровождение}}
'''Основные функции магния (Верткин А. Л. с соавт., 1997)'''

<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td>
<p>Повышение энергетического&nbsp;потенциала клетки</p></td><td>
<p>Усиление метаболических процессов</p></td><td>
<p>Антагонизм с кальцием</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Образование комплексов&nbsp;с молекулами АТФ&nbsp;и активация более&nbsp;300 ферментов,&nbsp;в том числе всех&nbsp;АТФ-аз (Mg-зависимость)</p></td><td>
<p>Участие в синтезе белков</p></td><td>
<p>Обеспечение расслабления&nbsp;мышечного волокна</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Противодействие разобщению окисления&nbsp;с фосфорилированием</p></td><td>
<p>Участие в синтезе жирных кислот&nbsp;и липидов</p></td><td>
<p>Торможение высвобождения ацетилхолина из пресинаптического окончания</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Регуляция гликолиза</p></td><td>
<p>Участие в синтезе и распаде нуклеиновых&nbsp;кислот</p></td><td>
<p>Связывание норадреналина&nbsp;в гранулах&nbsp;(инактивация&nbsp;и резервирование)</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Энергетический обмен</p></td><td>
<p>Пластический обмен</p></td><td>
<p>Электролитный обмен</p></td></tr>
<tr><td colspan="3">
<p>Снижение уровня Na<sup>+</sup> и Са<sup>2+</sup> в клетке Повышение уровня К<sup>+</sup> в клетке&nbsp;1</p>
<p>Поляризация клеточной мембраны</p></td></tr>
</table>

Особенно велико его влияние на функционирование миокарда. Так, первой реакцией миокардиальной клетки на ишемию становится потеря ею ионов магния и перегрузка ионами кальция, которая может привести к ее гибели. Магний - природный и физиологичный антагонист кальция - контролирует нормальное функционирование миокардиальной клетки на всех уровнях субклеточных структур: сарколемме, саркоплазматическом ретикулуме, митохондриях, сократительных элементах - миофиламентах<ref>Вилковысский ФА., Верткин АЛ., Стовбур О.В. Магнезиуморотат - последние научные данные // ТОП-Медицина. - 1996. - Спец, вып. - С. 1-4.</ref>.

Все стрессовые ситуации, повышающие потребление макроэргов, способны приводить к увеличению потребления кардиомиоцитами ионов магния. При этом может развиваться относительный дефицит магния в сердечной мышце, влияющий на автоматизм сердца (увеличение скорости спонтанной активации латентных пейсмекеров на фоне ишемии, ацидоза, гипокалиемии и т.п.).

Выявлено и нормализующее влияние магния на свертывающую систему крови, это нивелирует синдром гиперкоагуляции и снижает на его фоне толерантность плазмы к [[гепарин]]у <ref>Шилов А.М., Святое И.С., Чубаров М.В., Санодзе ИД. Результаты применения магнийсодержащих препаратов для лечения и профилактики гипер- и дислипидемии // Ютиническая медицина. -1998.- №4. -С. 35-37.</ref><ref>Шилов А.М., Мартынов А.И., Святое И.С. и др. Влияние препаратов магния на реологические свойства крови и систему гемокоагуляции у больных ИБС // Клиническая медицина. - 1999. - № 10. -С. 39-42.</ref>.

В метаболической терапии заболеваний сердца особая роль отводится магнию в сочетании с [[Оротовая кислота|оротовой кислотой]], предоставлявющей для магния места связывания (она - потенциальный фиксатор магния). Оротовая кислота после преобразования в печени в уридин-метаболиты в конечном итоге стимулирует синтез [[протеин]]а в сердечной мышце и компенсирует потери [[АТФ]]. Оротовая кислота и магний, отмечается в многочисленных публикациях, прямо или косвенно участвуют во всех обменных процессах в организме<ref>Преображенский Д.В. Применение солей магния в остром периоде инфаркта миокарда (обзор) // Мед. консульт.01994. - № 2. - С; 40.</ref><ref>Верткин АЛ., Вилковысский ФА., Городецкий В.В. и др. Применение магния и оротовой кислоты в кардиологии: методические рекомендации. - М., 1997.</ref> <ref>Мартынов А.И., Остроумова ОД., Мамаев В.И. и др. Роль магния в патогенезе и лечении артериальной гипертонии // Тер. архив. -1999.  - С. 67-69.</ref>(Преображенский Д.В., 1994; Верткин А.Л. с соавт., 1997; Шилов А.М. с соавт., 1998,1999; Мартынов А.И., 1999). Показано выраженное позитивное влияние препарата магнерот (сочетание магния с оротовой кислотой) при инфаркт миокарда, нарушениях сердечного ритма, острой ишемии миокарда, сердечной недостаточности, гипертонической болезни.

Очень интересен применительно к практике спортивной медицины и другой аспект использования магниевой соли оротовой кислоты, касающийся лечения пациентов с идиопатическим пролапсом митрального клапана. Так, в работах О.Б. Степуры с соавт.<ref>Степура О.Б., Мельник О.О., Шехтер А.Б. и др. Результаты применения магниевой соли оротовой кислоты «Магнерот» при лечении  больных с идиопатическим пролапсом митрального крапана // Российские медицинские вести. - 1999. - № 2. - С. 64-69.</ref> показана принципиальная возможность обратного развития большинства клинических, функциональных и морфологических изменений, выявляемых улиц с идиопатическим пролапсом митрального клапана, под влиянием 6-месячной терапии магнеротом в суточной дозе 3000 мг. Критериями эффективности служили результаты эхокардиографии и морфологического исследования кожи. Положительная динамика в виде уменьшения глубины пролабирования митрального клапана и размеров полости левого предсердия, обратного развития миксоматозной дегенерации пролабирующих створок митрального клапана, а также уменьшения морфологических изменений кожи была установлена авторами во всех случаях пролапса митрального клапана независимо от выраженности клинических проявлений.

Иммунные функции человеческого организма также тесным образом связаны с магнием. Доказано участие магния в роли кофактора в синтезе иммуноглобулинов. При дефиците магния обнаруживают аномальную активацию комплемента, повышенную продукцию антител, высокую частоту аллергических реакций и инфекционных процессов. Наиболее часты среди них хронические грибковые и вирусные инфекции<ref>Дранник Г.Н., Гриневич ЮЛ., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты. - Киев: Здоров'я, 1994.</ref>.

Отдельно хотелось бы остановиться на работе «Значение комбинированных препаратов магния и [[Витамин В6|витамина В6]] при синдроме хронической усталости» Е.А. Ушкаловой (2005).

Клинические симптомы синдрома хронической усталости, отмечает автор, весьма разнообразны. Заболевание чаще всего начинается с гриппоподобного состояния: повышения температуры тела, боли в горле, увеличения лимфатических узлов и головной боли. Затем развивается генерализованная мышечная слабость, болезненность отдельных мышц, полиартралгии, истощаемость после физических нагрузок. У многих пациентов симптоматика нарастает быстро - в течение нескольких дней или даже часов, однако возможно и постепенное развитие. У больных часто есть расстройства сна. Около 85% больных предъявляют жалобы на снижение концентрации внимания и расстройства памяти.

Синдром хронической усталости часто сочетается с другими заболеваниями, например, фибромиалгией, синдромом раздраженной кишки, поражением височно-нижнечелюстного сустава и повышенной чувствительностью к множественным химическим веществам.

Несмотря на многочисленные исследования, подчеркивается в работе, точную причину синдрома хронической усталости установить до сих пор не удалось. Сначала предполагали, что заболевание может иметь вирусную природу, затем его рассматривали как иммунологическое и психическое нарушение. Обсуждается патогенетическая роль повышенного образования [[Молочная кислота|молочной кислоты]] при физической нагрузке, нарушения транспорта кислорода к тканям и снижение числа митохондрий в мышцах.

Согласно Е.А. Ушкаловой, дефицит магния также может играть важную роль в патогенезе синдрома хронической усталости, так как симптомы данного синдрома и фибромиалгии, по крайней мере частично, являются следствием нарушения клеточного метаболизма, в частности, снижения эффективности функционирования митохондрий. Для выработки же АТФ необходимо несколько нутриентов, в том числе магний, яблочная кислота и активные формы витамина В. Недостаток этих ингредиентов способствует переключению метаболизма на менее эффективный анаэробный путь. Это, в свою очередь, способствует патологическому нарастанию уровня молочной кислоты даже после небольшого физического напряжения, что клинически проявляется усталостью, слабостью, болью и мышечными спазмами.

С дефицитом магния помимо повышенной утомляемости связывают и другие психоневрологические симптомы, характерные для больных синдромом хронической усталости: чрезмерную возбудимость, тревожность, депрессию и нарушения памяти. Восполнение запасов магния приводит к облегчению состояния.

Украинскими учеными<ref>Дранник Г.Н., Гриневич ЮЛ., Дизик Г.М. Иммунотропные препараты. - Киев: Здоров'я, 1994.</ref> показано: прием 150 мл 0,2% раствора карловарской соли, содержащей соли магния, высокоэффективен при аллергических реакциях, так как ускоряет и оптимизирует процесс формирования и элиминации иммунных комплексов, возможно, за счет ускорения активационных процессов в каскаде комплемента, которые зависят от солей магния.

В качестве иммунотропного лечения рекомендуют применять соли магния в дозах в 10-30 раз меньше терапевтических, обладающих сильным послабляющим, желчегонным и гипотензивным свойствами. Наиболее приемлемым с этой точки зрения подходом стало назначение магнийсодержащей минеральной воды в подогретом виде и обогащенной солями магния пищи.

К первому поколению препаратов магния принято относить неорганические композиции: магния оксид, сульфат, хлорид и т.д.; ко второму - органические соединения: магния лактат, пидолат, оротат, глицинат, аспарагинат, цитрат, аскорбинат<ref>Громова О А. Магний и пиридоксин: основы знаний. - М.: Прото-Тип, 2006. - 234 с.</ref>.

Биодоступность органических солей магния почти на порядок выше, чем неорганических. Так, биодоступность лактата, цитрата и оротата в 5-6 раз превышает таковую у сульфата магния. Пидо-лат, цитрат, глюконат, аспартат магния обладают и более высокой экскреторной способностью (с мочой), чем неорганические соли (Coudray С. et al., 2005). Неорганические соли магния хуже переносятся и чаще дают такие диспептические осложнения, как диарея, рвота, рези в животе (Firoz М., Graber М, 2001).

Максимальный лечебный эффект коррекции дефицита магния достигается при использовании потенцированных органических форм магния внутрь (магне В6, магнерот, магния цитрат, магния глицинат и др.). Наибольшее число доказательных исследований в области применения магниевых препаратов в нефрологии (профилактика оксалатурии и формирование оксалатных камней) принадлежит магне Вб, комбинации магния оксида в комплексе с пиридоксином, магния цитрату в комплексе с пиридоксином.

Отдельно хотелось бы остановиться на препарате Магне В6, представляющем собой комбинацию органической соли магния второго поколения (лактат или пидолят) и витамина В6 ([[пиридоксин]]). Последний очень удачен для усиления эффекта органической соли. Пиридоксин улучшает биодоступность магния: магний образует комплексы с витамином, которые всасываются лучше, чем сам магний. Витамин Вб способствует проникновению магния в клетки и его сохранению внутри них. Кроме того, дефицит витамина В6 и магния часто сочетаются друг с другом, дефицит витамина В6 сопровождается клиническими симптомами, часто наблюдаемыми при недостаточности магния. Наконец, витамин В6 с успехом использовали для лечения некоторых состояний, когда продемонстрирована эффективность магния. Немаловажно и то, что в отличие, например, от оротовой кислоты витамин B6 транспортирует не один атом магния, а образует биокоординационную связь сразу с 4 атомами магния и это улучшает его биодоступность. В комплексе с магнием пиридоксин значительно лучше проникает через липидный слой мембраны любых клеток<ref>Громова О А., Серов ВЛ., Торшин И.Ю. Магний в акушерстве и гинекологии: история применения и современные взгляды // Трудный пациент. - 2008. - № 8. - С. 20-28.</ref>).

В настоящее время установлено: у спортсменов в целом ряде случаев может возникнуть дефицит магния. В качестве его причин называют потери магния мышечными клетками в результате повреждений мышечных волокон при напряженных физических нагрузках, потери с потом, а также высокоинтенсивные анаэробные нагрузки, вызывающие срочную повышенную экскрецию магния с мочой, продолжающуюся в течение суток<ref>Смульский В.М., Моногаров ВД., Булатова М.М. Питание в системе подготовки спортсменов. - Киев: Олимпийская литература, 1996. -222 с.</ref>.

Имеются и работы, касающиеся взаимосвязи магниевого статуса с аэробными потенциями организма<ref>Lukaski H.C. et al. Maximum oxygen consumption as related to magnesium, copper and zinc nutrition //Am. J. Clin. Nutr. - 1983. -Vol. 37. - P. 407-415.</ref><ref>Conn CA. et al. Relationship of maximal oxygen consumption to plasma and erythrocyte magnesium and to plasma copper levels in elite young runners and controls // Fed. Proceed. - 1986. - Vol. 45. - P. 972.</ref><ref>Lemon P.W.R. Nutrition for muscular development of young athletes // Prospectives in exercise science and sports medicine. Vol. 2: Youth, exercise and sport / eds. by C.V. Gisolfi, D.R. Lamb. - Indianopolis: Benchmark Press, 1989. - P. 369-400.</ref>.

Учитывая это, приведенные выше варианты использования препаратов магния при наличии соответствующих показаний могут быть эффективно реализованы в системе фармакологического обеспечения спортивной деятельности.

Однако при самом позитивном отношении к этому препарату в условиях спортивной деятельности мы считаем целесообразным только его курсовое использование продолжительностью не более 3 недель в умеренных (не выше 1500 мг) дозах, поскольку при длительном (более 3 месяцев) приеме больших доз (более 2 г в сутки) нельзя исключить побочные действия и нарушения минерального статуса, а также вероятность определенного влияния на гормональный фон у женщин-спортсменок (может негативно сказаться на уровне их спортивных достижений).

== Источники ==

<references/><br><br>