Редактирование: Запор

{{DISPLAYTITLE:Запор при употреблении протеина}}
== Запор ==
'''Запо́р''' (синонимы '''констипа́ция''', '''обстипа́ция''') — замедленная, затруднённая или систематически недостаточная дефекация (опорожнение кишечника, калоизвержение). В [[бодибилдинг]]е запоры часто развиваются в связи с приёмом [[протеин]]а ([[гейнер]]а) и характером [[Диета для набора мышечной массы|диеты]]. 

Нормальная сократительная функция ЖКТ регулируется [[Центральная нервная система|ЦНС]], нервной системой кишечника и желудочно-кишечными гормонами. Существует много причин запора, однако в конечном итоге он возникает в результате отсутствия изгоняющих сокращений толстой кишки, что может быть связано либо с уменьшением, либо с повышением сегментарных сокращений. У некоторых пациентов могут быть аномалии продвижения содержимого непосредственно в проксимальных или дистальных частях толстой кишки. Частота нормальной дефекации при сформированном стуле может варьировать от 3 раз в сутки до 1 раза каждые 3 сут.

Частота возникновения тяжёлого хронического запора, исключая запоры при органических заболеваниях или ятрогенные причины, неизвестна, однако она, безусловно, выше у женщин по сравнению с мужчинами. Определение запора также туманно; иногда запором именуют изменение частоты дефекации, а иногда — затрудненную дефекацию.

Запор лечат путём коррекции диеты, отменой лекарств, способных вызвать запор, лечением уже существующих заболеваний и назначением слабительных средств.

=== Слабительные лекарственные средства ===

Механизм действия [[Слабительные средства|слабительных средств]] показан на рис. 16.4. Подробная информация, касающаяся общеупотребительных слабительных, приведена в табл. 16.5. Слабительные часто используют не по назначению: например, при нарушении питания их применяют с целью уменьшения количества принимаемых калорий. Иногда применение слабительных может скрыть имеющееся заболевание (например, непроходимость).
[[Image:Ph_16_4.jpg|250px|thumb|right|Рис. 16.4]]
''Рис. 16.4 Механизм действия слабительных. Слабительные средства, вызывающие увеличение объёма содержимого кишечника, абсорбируют воду, при набухании медленно растягивают толстую кишку и усиливают перистальтику; осмотические слабительные средства усиливают перистальтику за счёт увеличения объёма жидкости в кишечнике; стимулирующие (раздражающие) слабительные средства стимулируют нервную систему кишечника; средства, вызывающие разжижение фекалий, повышают секрецию жидкости в кишечник.''

==== Слабительные средства, вызывающие увеличение объёма содержимого кишечника ====
Запор и диарею можно лечить приёмом пищи, содержащей волокнистые компоненты. Непереваренные волокна (например, пшеничные или цитрусовые отруби) являются легкодоступным неперевариваемым источником грубоволокнистой [[Клетчатка|клетчатки]], если нормальная, сбалансированная пища не содержит достаточного количества волокнистых компонентов. Для получения эффекта может потребоваться несколько дней, и такая диета способна вызывать [[метеоризм]]. Пищевые волокна действуют, абсорбируя воду и способствуя бактериальному росту, и по мере набухания они растягивают кишечник и усиливают перистальтику. Другие слабительные этого типа включают растительные препараты, полученные из шелухи семян Plantago orata (испагула), смолистых выделений Sterculia urens ([[стеркулия]]) и метилцеллюлозы, они более приятны на вкус и не содержат клейковины; некоторые препараты не содержат также сахаров. Они оказывают такое же действие, как отруби, но стеркулия содержит полисахариды, которые расщепляются бактериями, и образовавшиеся жирные кислоты могут оказывать дополнительный осмотический эффект. Предполагается, что волокна нормализуют текстуру стула, поэтому их используют также для лечения пациентов, у которых частый жидкий стул.

==== Осмотические слабительные средства ====
Осмотические слабительные получили широкое распространение. Они плохо абсорбируются и увеличивают объём жидкости в тонкой кишке и толстой кишке из-за осмотического эффекта и усиления перистальтической подвижности.

Таблица 16.5 '''Лекарственные средства, применяемые для лечения запора*'''

<table border="1" style="border-collapse:collapse;" cellpadding="3">
<tr><td bgcolor="e5e5e5">
<p>Слабительные, увеличивающие объём химуса (отруби, испагула, стеркулия, метилцеллюлоза)</p></td><td bgcolor="e5e5e5">
<p>*</p></td></tr>
<tr><td>
<p>[[Сенна Д|Сенна]]</p></td><td>
<p>Минимальная абсорбция: при пероральном приёме действие начинается через 1 2 час, при ректальном введении — менее чем через 2 час</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Бисакодил</p></td><td>
<p>Применяют перорально или ректально. Абсорбция минимальна, но действует относительно быстро: через 6-8 час после перорального приёма и менее чем через 1 час после ректального введения</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Лактулоза</p></td><td>
<p>При пероральном приёме абсорбируется плохо, в толстой кишке расщепляется на активные кислоты. Действует через 1-2 сут</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Докусат</p></td><td>
<p>Действует как сурфактант. Абсорбция минимальна. Действует до 3 сут</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Сульфат магния</p></td><td>
<p>Действует в течение б час. Абсорбируется до 30%. Элиминируется почками</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Дантрон</p></td><td>
<p>Оказался канцерогенным для животных. Применение ограничено терминальной стадией болезни. Повреждает печень</p></td></tr>
<tr><td>
<p>Пикосульфат натрия</p></td><td>
<p>Используют только перед операцией на толстой кишке</p></td></tr>
<tr><td colspan="2">
<p>*Поскольку в большинстве случаев абсорбция лекарств минимальна, их уровень в плазме незначителен. Побочные эффекты всех лекарств — метеоризм, колики, дискомфорт в брюшной полости.</p></td></tr>
</table>

Лактулоза относится к часто применяемым слабительным; она представляет собой полусинтетический дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Она поступает в неизменённом виде в толстую кишку и затем расщепляется бактериями на молочную и уксусную кислоты, действующие осмотически, повышая объём жидкости и снижая pH. Эффект сохраняется 2-3 сут. Соли Mg2+ и кислый фосфат Na+ используют реже, чем лактулозу. Они плохо абсорбируются и осмотически активны. Mg2+ повышает также синтез холецистокинина, который усиливает двигательную активность толстой кишки и секрецию жидкости в его просвет.
==== Стимулирующие контактные и раздражающие слабительные средства ====
Стимулирующие контактные и раздражающие слабительные средства не следует использовать в течение длительного времени. Они действуют несколько часов, имеют ограниченное применение и способны вызывать длительные патологические явления. К таким средствам относят:

*сенну — растительный алкалоид, получаемый из листьев растений рода Cassia. Содержащиеся в них антрахиноны гидролизуются кишечными бактериями с образованием гликозидов, а затем антраценов. Они стимулируют нервную систему кишечника, способствуют переходу жидкости через стенку кишечника в его просвет и усиливают перистальтику;

*бисакодил — дифенольное соединение, подобное фенолфталеину. Для быстрого эффекта его можно вводить ректально;

*дантрон обладает свойствами, сходными с таковыми сенны, однако он оказался канцерогенным в экспериментах на животных, и его применяют лишь у неизлечимо больных;

*пикосульфат натрия часто используют при эндоскопии или операциях на толстой кишке. Механизм действия лекарств этой группы исследован недостаточно, однако предполагают, что они повреждают клетки кишечника и ослабляют межклеточные связи. Они стимулируют синтез ПГ, цАМФ и, возможно, холецистокинина, а также вазоактивного интестинального полипептида. Все эти изменения могут влиять на баланс жидкости и моторику кишечника.

Постоянное применение антрахиноновых слабительных может привести к меланозу толстой кишки — сохраняющейся годами чёрной окраске слизистой оболочки. Длительный приём стимулирующих слабительных может вызвать образование катартической кишки — прогрессирующего ухудшения функции толстой кишки, способного усилить уже существующую дисфункцию кишечника.

==== Лекарственные средства, вызывающие разжижение кишечного содержимого ====
Докусат представляет собой диоктил-натрий-сульфосукцинат. Он обладает свойствами детергента, повышает секрецию жидкости в кишечнике и слабо стимулирует моторику кишечника. Благоприятный эффект наступает в течение 1-2 сут.

'''Длительное применение слабительных средств'''

*При длительном применении стимулирующих (раздражающих) слабительных средств возможно образование катартической кишки со снижением моторики, способной усилить любое, уже существующее, заболевание кишечника

*Возможно поражение нервной системы кишечника

*Возможно нарушение баланса электролитов

==== Прокинетические лекарства ====
Бетанехол, метопрокламид и налоксон стимулируют моторику кишечника, однако их применение при лечении тяжёлого хронического запора описано недостаточно.
{{#ev:youtube|yjICNWF-UGk|300|right|Гимнастика при запорах}}
== Устранение запоров ==

*Пейте больше жидкости. Растворяйте протеин в большем объёме воды или молока. Послабляющим действием обладают минеральные воды: Ессентуки № 4, Баталинская, Славяновская, Лысогорская, Джермук и др.
*Скорректируйте диету, включив в неё больше продуктов богатых [[Клетчатка|клетчаткой]] ([[Фрукты и овощи в бодибилдинге|фрукты, овощи]], необработанные зерновые, стручковая фасоль, зелень). 
*Задерживают опорожнение кишечника:
**продукты, содержащие танин: сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, красные вина
**белый хлеб и мучные продукты из муки высшего сорта
**пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).
**острые соусы, уксус, лимонная кислота, специи
*Старайтесь опорожнять кишечник в одно и то же время суток
*Больше ходите пешком, особенно после приёма пищи, это способствует усилению моторики кишечника
*Обратитесь к врачу или диетологу за помощью для выполнения диагностики
*Для лечения используются [[слабительные средства]], на первых этапах растительного происхождения (Сенаде)
*Следует помнить, что применение слабительных препаратов на постоянной основе не рекомендуется, поскольку после отмены запоры могут обостряться.
*Для экстренного устранения острого запора применяются клизмы.

Согласно проведенному исследованию, эвакуация кала происходит значительно легче в позе "на корточках", поскольку так достигается максимальное расслабление лобково-ректальной мышцы и лучшая проходимость прямой кишки.

[[Image:Zapor.jpg|350px]]

== Продукты при запорах ==

[[Image:Zapor2.jpg|250px|thumb|right|Действие некоторых продуктов]]

{| class="wikitable"
|-
! Крепят  !! Слабят
|-
| Баклажаны || Абрикосы
|-
| Печенье ( из муки высшего сорта) || Авокадо
|-
| Гранат || Ананас
|-
| Жирное мясо || Апельсины
|-
| Картофельное пюре || Бананы ( переспелые, мягкие)
|-
| Мясной бульон (крепкий) || Вишня
|-
| Мятный чай || Горох
|-
| Бананы (недоспелые, зелёные) || Груши (переспелые, мягкие)
|-
| Груши (недоспелые, твёрдые) || Дыня
|-
| Отвар коры дуба || Капуста (хорошо разваренная)
|-
| Рис ( белый, не промытый) || Киви
|-
| Ромашковый чай || Клубника
|-
| Сдоба (особенно с жирным кремом) || Кабачки
|-
| Хлеб (белый из муки высшего сорта) || Морская капуста (ламинария)
|-
| Хурма || Помидоры
|-
| Чай || Фасоль
|-
| Черника || Черешня
|-
| Черноплодная рябина || Чернослив
|-
| Шоколад || Шпинат
|-
| Яблочное пюре (именно пюре!) || Яблоки (цельные)
|}

[http://www.gastroscan.ru/literature/authors/4211 Алгоритм лечения запоров]

== Лечение ==

Существенное значение в лечении всех вариантов запоров придают диете.

При гипомоторной дискинезии кишечника рацион строят по типу шлаковой нагрузки. Перистальтику усиливают овощи и фрукты, ягоды, преимущественно сырые, чернослив или курага, масло растительное ([[Оливковое масло|оливковое]], кукурузное) натощак, кефир (на ночь), гречневая, овсяная, перловая каша, мед (2 — 3 раза в день).

Необходимо достаточное суточное количество жидкости (не менее 6 стаканов). При гипомоторной дискинезии используют минеральные воды со средней и высокой степенью минерализации, например Ессентуки № 17. Целесообразно выпивать один стакан холодной воды или фруктового сока утром, натощак, с добавлением мёда и ксилита.

Не рекомендуют продукты, усиливающие метеоризм (свежая или кислая капуста, щавель, шпинат, фасоль, горох, яблочный и виноградный соки).

Исключают продукты, богатые эфирными маслами (редис, чеснок, лук, редька), сдобу и выпечку, жирное и жареное мясо, копчёности, консервы, острые блюда, манную кашу, рис, вермишель, картофель. Мясную пищу можно принимать 1 раз в день с варёными или сырыми овощами.

При гипермоторной (спастической) дискинезии толстой кишки диета должна быть щадящей. Овощи дают в отварном виде, большее внимание уделяют растительным жирам. Показаны тёплые минеральные воды со слабой степенью минерализации (например, Ессентуки № 4).

Увеличивает риск возникновения запоров недостаточное потребление пищевых волокон (целлюлозы, лигнина). В связи с этим диетическая коррекция запоров в первую очередь основана на увеличении доли трудноперевариваемой клетчатки в рационе. Пищевые волокна вызывают разрыхление и увеличение объёма каловых масс, способствуют учащению актов дефекации.

''Примечание''. Существенный лечебный эффект при запорах дают пшеничные отруби, оптимальную терапевтическую дозу которых подбирают индивидуально. Пшеничные отруби следует добавлять в любые блюда. Начинать их приём следует с небольшой дозы (1—2 ч.л.), постепенно увеличивая её в зависимости от переносимости и нормализации стула. С осторожностью следует назначать отруби при долихосигме. Отруби включены в такие сорта хлеба, как «Здоровье», «Барвихинский», «Докторский».

== Читайте также ==
*[[Пищеварительная система]]
*[[Строение пищеварительной системы]]
*[[Нарушение пищеварения у спортсменов]]
*[[Проблемы пищеварительной системы ]]
*[[Ферментные средства и ингибиторы ферментов]]
*[[Как улучшить пищеварение]]
*[[Лечение язвенной болезни]]
*[[Слабительные средства]]
*[[Лечение поноса]]
*[[Лечение дисбактериоза]]
*[[Метеоризм]]
*[[Непереносимость спортивного питания]]
*[[Лучшие продукты в бодибилдинге]]