Редактирование: Сахарный диабет и спорт

== Сахарный диабет и спорт ==
[[Image:Diabet.jpg|250px|thumb|right|Первые признаки диабета]]

'''[[Сахарный диабет - действие инсулина|Сахарный диабет]]''', проявляющийся относительной или абсолютной недостаточностью [[инсулин]]а, — очень распространенное заболевание. 347 миллионов человек во всем мире больны диабетом <ref>Goodarz Danaei, MDa et al. National, regional, and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980: systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2·7 million participants. Volume 378, Issue 9785, 2–8 July 2011, Pages 31–40 http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S014067361160679X</ref>.  

Большинство больных могут безопасно заниматься физкультурой и даже состязательными видами спорта, в том числе на высоком уровне. Для профилактики осложнений и поддержания [[Физическая выносливость и работоспособность|физической работоспособности]] крайне важен нормальный уровень [[глюкоза|глюкозы]] в крови. При таких осложнениях, как нефропатия, нейропатия и ретинопатия, не рекомендуются виды спорта с большой нагрузкой, но регулярная физическая активность должна поощряться. У больных сахарным диабетом она часто в большей степени, чем у здоровых, сказывается на общем самочувствии, весе тела, липидном профиле и других факторах риска атеросклероза. Снижение уровня глюкозы в крови уменьшает риск микроангиопатических осложнений, а также смертность от сахарного диабета и общую смертность (на 35%, 25% и 7% соответственно при снижении уровня гемоглобина А,с на 1%). За счет умеренного снижения [[Калорийность продуктов|калорийности пищи]], регулярных физических упражнений и, как следствие, снижения веса и инсулинорезистентности обычно достигается близкий к нормальному уровень глюкозы в крови.

Польза спорта при сахарном диабете неоспорима, но возможны и серьезные осложнения. Главное из них — это метаболические нарушения, прежде всего [[гипогликемия]], которая может развиться как во время, так и после физической нагрузки, если не были вовремя изменены режим питания или дозы препаратов. У больных, получающих инсулин или производные сульфанилмочевины, метаболические нарушения более вероятны. Гипогликемия может проявляться по-разному, но наиболее характерны дурнота, слабость, нечеткость зрения, оглушенность, потливость, [[тошнота]], холодная кожа и парестезия языка или кистей. Рекомендации по профилактике гипогликемии у больных сахарным диабетом, занимающихся спортом, перечислены ниже:

'''Профилактика гипогликемии при тренировках'''

*Измерение уровня глюкозы в крови до, во время и после физической нагрузки 
*Регулярная физическая нагрузка в утренние часы (в отличие от нерегулярной) облегчает корректировку питания и дозы инсулина
*Всегда иметь при себе либо легкоусвояемые углеводы, либо [[глюкагон]], 1 мг (для п/к или в/м введения)
*Корректировка дозы [[Гормон инсулин|инсулина]] и режима питания
*Корректировка [[Инсулинотерапия (препараты инсулина)|инсулинотерапии]] перед физической нагрузкой 
**Перед физической нагрузкой не следует вводить инсулин в руку или в ногу; лучшее место инъекции — это живот
**Необходимо снизить дозу инсулина короткого действия в соответствии с запланированным временем занятий: < 60 мин — на 30%, от 60 до 90 мин — на 40% и > 90 мин — на 50%; очень тяжелая нагрузка может потребовать еще большего снижения дозы
**Дозу инсулина средней длительности действия (инсулина NPH) необходимо снизить на одну треть
**Лучше использовать лизпро-инсулин (он отличается более быстрым и менее продолжительным действием)
**При использовании носимых дозаторов скорость введения инсулина снижают на 50% за 1—3 ч до занятий и на время занятий
**Если физическая нагрузка планируется сразу после еды, снижают дозу инсулина, вводимую перед едой, на 50% 
*Корректировка режима питания 
**Полноценный прием пищи за 2—3 ч до физической нагрузки
**Углеводная закуска непосредственно перед нагрузкой, если уровень глюкозы в крови < 100 мг%
(15 г углеводов повышают уровень глюкозы примерно на 50 мг%)
**Углеводная закуска во время нагрузки, если она длится более 1 ч, из расчета 30—60 г углеводов на каждый час нагрузки
**Потребление большого количества жидкости
*Внимание: это лишь общие рекомендации. Каждый спортсмен с сахарным диабетом нуждается в индивидуальной корректировке питания и доз инсулина.

Отсроченная гипогликемия чаще развивается ночью, спустя 6—15 ч после физической нагрузки. Поэтому она, возможно, опаснее. Отсроченная гипогликемия обычно вызвана неполным восстановлением запасов гликогена в ближайшие часы после нагрузки. Отсроченная гипогликемия возможна и через 30 ч, если сохраняется вызванная нагрузкой повышенная чувствительность к инсулину и продолжаются утилизация глюкозы и синтез гликогена в скелетных мышцах. В печени запасы гликогена восполняются медленнее, чем в мышцах, таким образом, потребность в углеводах после длительной физической нагрузки может быть повышена в течение почти 24 ч.

'''Гипергликемия''' — другое возможное осложнение — обусловлена усиленным образованием глюкозы в печени в результате увеличения секреции контринсулярных гормонов — [[адреналин]]а, [[норадреналин]]а, [[глюкагон]]а, [[кортизол]]а и [[гормон роста]]. У больных сахарным диабетом типа 1 гипергликемия может привести к диабетическому кетоацидозу, у больных [[Сахарный диабет второго типа|сахарным диабетом типа 2]] — к гиперосмолярной коме.

С учетом сказанного выше физическая нагрузка противопоказана, если уровень глюкозы превышает 250 мг% и имеется кетоацидоз. В отсутствие кетоацидоза физическая нагрузка допускается и при уровне глюкозы более 300 мг%, но с соблюдением крайней осторожности. Сахарный диабет ускоряет развитие атеросклероза, поэтому врачи должны особенно внимательно относиться к жалобам больных сахарным диабетом и расширять показания к кардиологическому обследованию. Если у больного есть хотя бы один из факторов риска, перечисленных ниже. Американская диабетическая ассоциация рекомендует перед умеренными или тяжелыми упражнениями проводить нагрузочную пробу.

'''Показания к пробе с физической нагрузкой, рекомендуемые Американской диабетической ассоциацией'''

*Возраст > 35 лет
*Сахарный диабет типа 1 длительностью > 15 лет 
*Сахарный диабет типа 2 длительностью > 10 лет 
*Подтвержденная ИБС
*Дополнительные факторы риска атеросклероза ([[Гипертония и спорт (повышенное артериальное давление)|артериальная гипертония]], [[Курение и бодибилдинг|курение]], отягощенная наследственность, гиперлипопротеидемия) 
*Микроангиопатические осложнения 
*Атеросклероз периферических артерий 
*Вегетативная нейропатия

Большой проблемой для больных сахарным диабетом, ведущих активный образ жизни, могут быть заболевания стоп. Мы не будем останавливаться здесь на этих осложнениях, отметим только, что они возникают очень часто. Поэтому врачи, рекомендуя больным сахарным диабетом активный образ жизни, должны объяснять также, что во избежание заболеваний стоп следует надевать для занятий спортом мягкую, не сдавливающую пальцы обувь и носки из влагоотводящей ткани и тщательно ухаживать за ногами.

== Спортивное питание и диабет ==

При сахарном диабете допустимо применение [[Спортивное питание|спортивного питания]], которое не содержит [[Углеводы|углеводов]]:

*[[Сывороточный протеин|Сывороточный]] и другие виды [[протеин]]а
*[[Аминокислоты]] (в том числе [[BCAA]], [[L-карнитин]])
*[[Витаминно-минеральный комплекс]]
*[[Креатин]]

Противопоказаны или применять с осторожностью: [[Гейнер|гейнеры]], [[протеиновые батончики]] (с сахаром), [[белково-углеводные смеси]], [[изотоники]] с углеводами.

== Интервальные тренировки для контроля уровня глюкозы ==

В исследовании 2014 года  Monique E. Francois и James C. Baldi<ref>Monique E. Francois et al. ‘Exercise snacks’ before meals: a novel strategy to improve glycaemic control in individuals with insulin resistance. Diabetologia. July 2014, Volume 57, Issue 7, pp 1437-1445. http://link.springer.com/article/10.1007/s00125-014-3244-6#page-1</ref> было показано, что короткие интенсивные физические нагрузки перед приемом пищи позволяют значительно улучшить показатели контроля уровня сахара крови. Исследователи сообщают, что 6 [[Интервальный тренинг|интервальных сетов]] по 1 минуте с максимальной интенсивностью на [[Беговая дорожка для дома|беговой дорожке]] за 30 минут до еды оказались наиболее эффективными, по сравнению с обычной 30-минутной [[Аэробные тренировки|аэробной тренировкой]]. В качестве альтернативы можно использовать любую [[Аэробные нагрузки|аэробную нагрузку]], включая [[Степ-аэробика|степ-аэробику]].

В другом исследовании 2017 года<ref>http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/sms.12875/abstract</ref>, было обнаружено, что у людей с сахарным диабетом 2 типа и преддиабетом после интервальной [[Спринт тренировка|спринт]] или [[Интенсивность тренировки|тренировки умеренной интенсивности]], наблюдалось повышенное инсулин-стимулированное потребление глюкозы мышцами ног и рук.

== Влияние потребления протеина на риск возникновения диабета ==
{{Jissn}}

<small>Основная статья: [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3730112/ Health effects of protein intake in healthy adults: a systematic literature review]</small>

Было проведено три групповых исследований <ref> de Konig L, Fung TT, Liao X, Chiuve SE, Rimm EB, Willet WC, et al. Low-carbohydrate-diet scores and the risk of type 2 diabetes in men. Am J Clin Nutr. 2011;93:844–50.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21310828</ref><ref name="Schulze">Schulze MB, Schulz M, Heidemann C, Schienkiewitz A, Hoffmann K, Boeing H. Carbohydrate intake and incidence of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC)-Potsdam Study. Br J Nutr. 2008;99:1107–16.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17988431</ref><ref name="Sluijs">Sluijs I, Beulens JWJ, van der ADL, Spijkerman AMW, Grobbe DE, van der Schouw YT. Dietary intake of total, animal, and vegetable protein and risk of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC) NL study. Diabetes Care. 2010;33:43–8.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19825820</ref>из данных которых можно расценить взаимосвязь между длительной высокобелковой [[Низкоуглеводная диета|низкоуглеводной диетой]] и [[Сахарный диабет второго типа|диабетом второго типа]] как ''возможную''. В двух из представленных трех исследований данная взаимосвязь была выявлена в отношении животных [[протеин]]ов, возможно, потому, что продукты животного происхождения являлись главным [[Протеины в продуктах питания|источником протеинов]] в указанных исследованиях. При этом взаимосвязи с потреблением [[Соевый протеин|протеинов растительного происхождения]] выявлено не было.

Тем не менее<ref name="Sluijs" />, количество потребляемого растительного [[Белки в питании человека|белка]] было значительно ниже, чем белка животного происхождения. В связи с этим неясно, какие результаты были бы получены в случае увеличения потребления растительных белков. В исследовании среди женщин была сделана поправка на возраст, отношение к [[Курение и бодибилдинг|курению]], уровень [[Физическая выносливость и работоспособность|физической активности]], отношение к [[Алкоголь: вред, действие на организм|алкоголю]], наследственный фактор диабета второго типа, [[индекс массы тела]], использование [[Анаболические средства|гормональных препаратов]]<ref>Halton TL, Liu S, Manson JE, Hu FB. Low-carbohydrate-diet score and the risk of type 2 diabetes in women. Am J Clin Nutr. 2008;87:339–46. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18258623</ref>. 

В исследовании среди мужчин к описанным выше факторам, была добавлена поправка на употребление [[Кофеин в спорте|кофе]] и общую [[Калорийность рациона спортсмена|калорийность диеты]] <ref>Curhan GC, Willett WC, Knight EL, Stampfer MJ. Dietary factors and the risk of incident kidney stones in younger women: Nurses’ Health Study II. Arch Intern Med. 2004;164:885–91.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15111375</ref>. В совместных исследованиях мужчин и женщин<ref name="Schulze" />, была сделана поправка на пол участников, а также, помимо вышеупомянутых факторов – на уровень образования, количество потребляемой [[Клетчатка|клетчатки]], [[Магний|магния]] <ref name="Schulze" />, на базовое значение окружности талии, уровень потребления [[Жиры|насыщенных жиров]], [[Полиненасыщенные жирные кислоты|полиненасыщенных жиров]], [[холестерин]]а, [[Витамин Е|витамина Е]], [[Низкий гликемический индекс|гликемическую нагрузк]]у, уровень [[Кровяное давление|артериального давления]]<ref name="Sluijs" />. 
 
Стоит отметить, что использование статистических поправок на иные факторы могло привести к другим результатам исследования. Кроме того, невозможно точно установить, были результаты в контексте высокобелковых [[Низкоуглеводная диета|низкоуглеводных диет]] получены вследствие высокого содержания протеинов, или низкого содержания углеводов<ref>Pedersen AN, Kondrup J, Børsheim E. Health effects of protein intake in healthy adults: a systematic literature review. Food Nutr Res. 2013 Jul 30;57. doi: 10.3402/fnr.v57i0.21245. Print 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3730112/</ref>.

== Профессиональный спорт при диабете ==
 		
Люди с диабетом часто сталкиваются с препятствиями на пути к большому спорту. Как со стороны тренеров, так и врачей. Самое главное, что нужно помнить: официально, правомерно, никто не может человеку с диабетом отказать в принятии участия в соревнованиях профессионального уровня. 
	
Закона, запрещающего людям с СД заниматься спортом, нет. Единственное - при медицинской комиссии врач может отказать в разрешении, если есть какие-либо осложнения из-за диабета: гипертония, сердечно-сосудистые проблемы, невропатия и т.д. Если же здоровье у пациента в порядке и диабет хорошо компенсирован, человек с диабетом имеет право участвовать во всех соревнованиях
	
Однако, есть рекомендации для спортивной комиссии, в которых действительно сахарный диабет является противопоказанием к соревнованиям. Те. заключение делается на усмотрение врача. И, опять же, если анализы в норме, диабетик имеет право отстаивать свои интересы.
	
Обычно при компенсированном диабете достаточно написать заявление о снятии ответственности за последствия с организаторов соревнований и предоставить справку от эндокринолога о состоянии здоровья (можно с анализом гликированного гемоглобина). 

Есть еще один нюанс. Может быть еще внутренний закон, принятый организаторами соревнований, в котором указано, что лицам с определенными диагнозами запрещено учавствовать в соревнованиях, тогда это другое дело.
	
<small>''Источник'': [http://xn--80aa4apjd3a.com/ журнала о диабете СахарОК]</small>

== Ссылки ==
<references/>

== Читайте также ==

*[[Спортивное питание при диабете]]
* [[Влияние диеты и питания на инсулин]]
* [[Сахарный диабет - действие инсулина]]
* [[Инсулин]]
*[[Инсулинозависимый диабет]]
*[[Диета при сахарном диабете]]

[[Категория:Здоровье]]