== Симптомы спинномозговой нейропраксии ==

Обратимый паралич после столкновения во время игры с последующим исчезновением симптомов и отсутствием нарушений при физикальном обследовании получил название спинномозговой нейропраксии, или преходящей тетраплегии. При рентгенографии шейного отдела позвоночника у таких спортсменов обнаруживают врожденный стеноз позвоночного канала. Это основной фактор риска спинномозговой нейропраксии. При переразгибании шеи происходит, по-видимому, прогибание желтой связки (с образованием складки), и из-за этого переднезадний размер позвоночного канала уменьшается на 30%; позвоночник укорачивается, происходит прогибание твердой оболочки спинного мозга, утолщение спинного мозга и сужение субарахноидального пространства с возникновением так называемого «механизма клещей» (или тисков). Каждое из этих изменений или их сочетание значительно повышает давление на спинной мозг и нарушает его кровоснабжение, способствуя приступу спинномозговой нейропраксии. Врожденный стеноз позвоночного канала значительно повышает риск, так как сокращает функциональный резерв спинного мозга и, следовательно, его устойчивость к сильным ударам по голове или шее.

Приступы спинномозговой нейропраксии различаются тяжестью неврологических нарушений, их длительностью и локализацией. Тяжесть неврологических нарушений может различаться от изолированной парестезии до сочетания ее с парезом и приступов полного паралича. По длительности приступы делят на три степени. Приступы I степени длятся менее 15 мин; II степени — от 15 мин до 24 ч; III степени — дольше 24 ч. Локализация нарушений варьирует от поражения только рук или ног до одностороннего поражения обеих конечностей или поражения всех четырех конечностей.

Профилактика спинномозговой нейропраксии начинается с обучения спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, правильной технике, помогающей избежать травм. Таран головой в американском футболе был запрещен в 1976 г. Национальной федерацией ассоциаций государственных средних школ и Национальной ассоциацией студенческого спорта после того, как видеоповторы и эпидемиологические данные показали, что большинство травм шейного отдела позвоночника обусловлено осевой нагрузкой на него. Как только футболисты выучились играть, не атакуя друг друга верхушкой шлема, частота тяжелой и необратимой тетраплегии существенно снизилась.

При спинномозговой нейропраксии исход в пользу выздоровления или необратимых нарушений могут решить реанимационные мероприятия и иммобилизация на первом этапе обследования и лечения. Если повреждение локализуется высоко, может потребоваться ИВЛ. Для проведения ИВЛ необходимо снять с пострадавшего шлем и наплечники, стараясь при этом удержать в полной неподвижности его позвоночник. При обструкции дыхательных путей или необходимости экстренной интубации трахеи забрало шлема можно удалить отверткой или кусачками прямо на игровом поле или в приемном отделении. Обследование спортсмена со спинномозговой нейропраксией должно включать полное неврологическое исследование: определение силы мышц и чувствительности в руках и ногах и исследование сухожильных рефлексов для оценки функции корковых и спинальных мотонейронов.

После приступа спинномозговой нейропраксии показана МРТ шейного отдела позвоночника. Она позволяет точнее определить размер позвоночного канала. Данные, полученные с помощью МРТ, навели на мысль о возможности функционального стеноза, так как удалось выявить локальную деформацию спинного мозга и исчезновение резервного функционального пространства вокруг спинного мозга Спортсмены, у которых был приступ спинномозговой нейропраксии и к тому же обнаружен с помощью МРТ функциональный стеноз, возможно, не должны в дальнейшем допускаться к игре. Изменение интенсивности сигнала на МРТ, указывающее на повреждение самого спинного мозга, говорит о том, что такому спортсмену запрещены занятия видами спорта, где высок риск повреждения шейного отдела позвоночника.

Для диагностики спинномозговой нейропраксии не требуются специальные методы вроде ЭМГ. Рентгенография и МРТ в сочетании с физикальным исследованием — вот все, что необходимо в большинстве случаев. И лишь иногда, если, например, крупные размеры больного, тяжелая клаустрофобия или металлические имплантанты не дают провести МРТ, для измерения позвоночного канала используют КТ-миелографию.

Для диагностики спинномозговой нейропраксии не требуется других исследований, кроме тщательного исследования опорно-двигательного аппарата, позвоночника и нервной системы.

Самое серьезное осложнение спинномозговой нейропраксии, не считая ее рецидива, — необратимое инвалидизирующее неврологическое повреждение, приводящее к тетраплегии. Такое повреждение возможно при сильном ударе по голове, вызвавшем перелом в месте сужения, например в результате падения, автомобильной аварии или даже возвращения в спорт.

Во время реабилитации обсуждают со спортсменом риск повторной спинномозговой нейропраксии. Только после разъяснения механизма травмы и вероятности рецидива с учетом данных рентгенографии и МРТ и только после подробного объяснения серьезных последствий повреждения спортсмены и их родственники могут принять взвешенное решение о возвращении в спорт.

Операция применяется при травмах с нарушением стабильности шейного отдела позвоночника. Отдаленные результаты декомпрессивных операций (например, расширения позвоночного канала методом декомпрессивной ламинопластики) для профилактики повторного приступа спинномозговой нейропраксии не изучались.

Частота спинномозговой нейропраксии у игроков в американский футбол из числа студентов составила в 1984 г. 0,06%. Интересно, что у пяти из семи игроков, вернувшихся в спорт, отмечался повторный приступ. В другом исследовании у 35 из 62 спортсменов, вернувшихся в спорт после спинномозговой нейропраксии, были повторные приступы.