Медиальный эпикондилит - лечение

Основные признаки

• Интенсивные нагрузки в анамнезе, сопровождающиеся супинацией и отведением предплечья (игра в гольф, подача мяча в бейсболе и метательные движения в других видах спорта).
• Боль в медиальной локтевой области, усиливающаяся при метании и пронации предплечья с преодолением сопротивления.
• Разрыв или дистрофия мышц передней группы предплечья (обычно круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья).
• Сохранение объема движений.
• Дифференциальный диагноз проводят с медиальной нестабильностью локтевого сустава и растяжением или разрывом локтевой коллатеральной связки, синдромом кубитального канала и шейной радикулопатией.

Профилактика

Профилактика включает отработку техники подачи и удара, поддержание физической формы, а также надлежащую разминку и растяжку мышц перед тренировкой.

Клиническая картина

Медиальный эпикондилит — более редкая по сравнению с латеральным эпикондилитом причина боли в локтевой области. Основной жалобой является постепенно нарастающая боль в медиальных отделах локтевого сустава, обычно не сопровождающаяся ограничением объема движений, уменьшением мышечной силы или чувствительности. Максимальная болезненность при пальпации определяется дистальнее и латеральнее медиального надмыщелка, в месте прикрепления к нему круглого пронатора и локтевого сгибателя запястья. Боль можно вызвать пронацией предплечья или сгибанием запястья с преодолением сопротивления. Обследование должно включать оценку стабильности медиальной части локтевого сустава, поскольку симптомы растяжения локтевой коллатеральной связки могут напоминать медиальный эпикондилит. Сходные симптомы возможны также при синдроме кубитального канала. У некоторых спортсменов при рентгенографии можно выявить обызвествление локтевой коллатеральной связки, другие отклонения отсутствуют. При сомнениях в диагнозе, неясных сопутствующих симптомах, а также безуспешном консервативном лечении показана МРТ. Она выявляет сигнал повышенной интенсивности от пораженных сухожилий, указывающий на воспалительные и дегенеративные изменения.

Лечение

Как и в случае латерального эпикондилита, лечение начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, НПВС, ношение ортеза и, при необходимости, электростимуляция). Для облегчения стойкого болевого синдрома можно прибегнуть к обкалыванию тканей вокруг пораженных сухожилий глюкокортикоидами. Затем отрабатывают технику метания и начинают растяжку сгибателей и пронаторов. Постепенно в программу реабилитации вводят изометрические упражнения, а после увеличения силы мышц переходят к упражнениям с большей нагрузкой. Если консервативное лечение в течение 6 мес оказалось безуспешным, показано хирургическое вмешательство.

Выполняемые в настоящее время операции направлены не только на удаление воспаленной ткани мышц и сухожилий, но и на сохранение силы сгибателей и пронаторов. При одной из таких операций, например, иссекают патологически измененные участки сухожилий лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора с последующим сшиванием их концов. Над медиальным надмыщелком выполняют косой разрез. Выделяют и иссекают воспаленную ткань лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора в месте прикрепления, не затрагивая локтевую коллатеральную связку. Для сохранения силы этих мышц сухожилия их вновь фиксируют к медиальному надмыщелку. После кратковременной иммобилизации приступают к осторожному восстановлению объема движений в локтевом и лучезапястном суставах. Через 6 нед разрешают сгибания запястья с преодолением сопротивления и пронацию предплечья, после чего приступают к восстановлению силы мышц.

Осложнения

Осложнения развиваются нечасто и включают слабость лучевого сгибателя запястья и круглого пронатора.

Прогноз

Как консервативное, так и хирургическое лечение медиального эпикондилита дает хорошие результаты примерно у 90% больных.

Возвращение к спорту

При консервативном лечении обычные нагрузки разрешают в том случае, если выполнение упражнений с отягощениями и движений, характерных для профессиональной деятельности, не вызывает боли. После хирургического лечения возобновить занятия спортом обычно разрешают на 4-м месяце.

Читайте также

• Анатомия локтевого сустава
• Латеральный эпикондилит - лечение
• Компрессионная невропатия лучевого нерва
• Синдром кубитального канала
• Боль в локтевом суставе по задней поверхности
• Нестабильность локтевого сустава

Литературные источники

Chen FS et al: Medial elbow problems in the overhead-throwing athlete. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:99.