Физиологическая гипертрофия миокарда — различия между версиями
Admin (обсуждение | вклад) |
(нет различий)
|
Версия 08:54, 7 декабря 2012
Источник:
Спортивная фармакология и диетология.
Под ред. С.А. Олейника, Л.М. Гуниной Изд.: Диалектика, 2008 г.
Физиологическая гипертрофия
Для физиологической гипертрофии сердца у спортсменов типичны следующие признаки: 1) определенные амплитудные характеристики зубцов комплекса QRS; 2) отсутствие расширения QRS; 3) нормальное время местной электронегативности; 4) отсутствие нарушений деполяризации смешений книзу сегмента S-Т, деформаций или инверсии зубца Т; 5) увеличение объема сердца свыше 11 мл/кг.
На ЭКГ фиксируются признаки гипертрофии преимущественно левого желудочка. Наиболее чувствительными электрокардиографическими показателями физиологической гипертрофии левого желудочка у спортсменов в порядке убывающей точности являются: Rv5-6 > 33 мм, SV1 + Rv5-6> 53 мм, сумма амплитуд QRS в отведениях V2, V5, aVF > 93 мм, Ravf 23 мм, Rmax + Smax в грудных отведениях > 55 мм.
Наиболее чувствительными электрокардиографическими показателями физиологической гипертрофии правого желудочка у спортсменов в порядке убывающей точности являются: Rv1 + Sv5 > 11 мм, SV5-6 > 7 мм, Rv1 > 7 мм. Электрокардиографические признаки гипертрофии правого желудочка менее надежны, чем признаки гипертрофии левого желудочка. Сочетание на ЭКГ нескольких признаков гипертрофии позволяет с большей уверенностью говорить о ее наличии.
Возможно использование отдельных индексов. Так, при гипертрофии левого желудочка повышается индекс Соколова—Лайона (мВ) и суммарный вольтаж зубцов R как в стандартных, так и в левогрудных отведениях. Причем эти признаки более выражены у мужчин.
При анализе ЭКГ необходимо учитывать возрастные особенности детского организма. Так, у детей в возрасте 2—12 лет при оценке гипертрофии желудочков можно пользоваться критериями.
| <p">Гипертрофия левого желудочка |
Гипертрофия правого желудочка | ||
|
1. |
R aVL > 8 мВ |
1. |
R aVR > 4 мВ |
|
2. |
R V6 > 25 мВ |
2. |
RV4 > 17 мВ |
|
3. |
Q V5-6 > 4 мВ при R > 20 мВ |
3. |
RV1 + S V5 > 9 мВ |
|
4. |
Время внутреннего отклонения (ВВО) в V5 > 0,045 с |
4. |
R/SV1 > 4 мВ |
|
5. |
Отклонение ЭОС влево |
5. |
Форма желудочкового комплекса в виде qR в V1 |
|
6. |
Т V5-6 уплощен или отрицателен |
6. |
ВВО в V1 > 0,03 с |
|
7. |
Отклонение ЭОС вправо > 110о |
При гипертрофии миокарда обоих желудочков диагностика может быть затруднена ввиду того, что признаки гипертрофии того и другого желудочка могут взаимно нивелироваться.
М.К. Осколкова (1986) указывает, что при наличии признаков гипертрофии правого желудочка о гипертрофии обоих желудочков свидетельствуют следующие критерии:
- доминирующий зубец RV5 (высота может быть нормальной) при высоких положительных зубцах Т в этих отведениях;
- увеличение амплитуды зубца q в V5 и V6;
- отклонение ЭОС влево.
При наличии признаков левожелудочковой гипертрофии обнаружение одного из следующих критериев указывает на гипертрофию обоих желудочков:
- доминирующие зубцы R или R’ в отведении V1, причем амплитуда его может быть нормальной;
- амплитуда зубца R больше амплитуды зубца q в отведении aVR;
- зубец S больше зубца R в отведении V6.
На нарушении процессов реполяризации влияет состояние вегетативной нервной системы. Так, нарушения процесса реполяризации миокарда желудочков в покое выявляются у детей с гиперсимпатикотонической вегетативной реактивностью и исходной эйтонией (у 28%).
При функциональных пробах нарушения процесса реполяризации миокарда желудочков определяются у 25% детей с гиперсимпатикотонической и у 50% детей с асимпатикотонической вегетативной реактивностью независимо от исходного вегетативного тонуса.
Выраженность дыхательной аритмии является одним из важных показателей функционального состояния сердца: если колебания длительности интервалов R—R превышают 0,3 с, синусовая аритмия говорит о нарушении регуляции работы синусового узла и может явиться признаком перетренированное™.
Важным есть выявление экстрасистолии. Наряду с экстрасистолией покоя может наблюдаться экстрасистолия непосредственно во время работы и в восстановительном периоде. Принято считать, что экстрасистолическая аритмия, зарегистрированная во время физической нагрузки, указывает на определенное предпатологическое состояние сердечной мышцы. Экстрасистолия покоя считается более благоприятной. Некоторые авторы считают, что исчезновение экстрасистолии, зарегистрированной в покое, при физической нагрузке указывает на “безобидный” характер последней. Однако надо заметить, что опыт спортивной медицины последнего времени, полученный в процессе длительных радиотелеметрических наблюдений, указывает на то, что экстрасистолия является неблагоприятным признаком, независимо от того, зарегистрирована она в покое или при физической нагрузке.
Причины возникновения экстрасистолий у спортсменов весьма разнообразны. Они могут развиваться в результате перенапряжения миокарда, при заболеваниях, вследствие которых наблюдается интоксикация сердечной мышцы, при нарушении нервной регуляции сердечной деятельности, нарушениях минерального обмена и т.д. Необходимо иметь в виду, что у спортсменов при мышечной работе закономерно увеличивается содержание в крови катехоламинов, повышающих возбудимость миокарда.
Субъективно экстрасистолия у спортсменов обычно ощущается в виде “перебоев” в работе сердца. При таких ощущениях необходимо электрокардиографическое исследование. Возникновение экстрасистолий у спортсменов тренер совместно с врачом должны проанализировать в свете индивидуального тренировочного режима.
Предсердно-желудочковая блокада 1 степени (интервал Р—Q больше 0,22 с) наблюдается у спортсменов с выраженным переутомлением или при перетренированности и требует медицинского вмешательства и существенной коррекции тренировочного режима.
Внутрижелудочковая проводимость у спортсменов чаще всего находится на верхней границе нормы, которая соответствует диапазону 0,06—0,09 с. У некоторых спортсменов (особенно с гипертрофией миокарда) длительность комплекса QRS может быть равной 0,1 с.
При выявлении WPW-синдрома необходим тщательный контроль. Часто запрещают занятия ввиду развития опасного нарушение ритма — пароксизмальной тахикардии, недооценивать которое недопустимо.
У спортсменов зачастую присутствует атриовентрикулярная блокада первой степени или второй степени типа Мобитц I, которая отражает главным образом повышенный тонус блуждающего нерва. Также может выявляться увеличение вольтажа зубца Р и комплекса QRS в сочетании с инверсией зубцов Т в боковых отведениях. Удлинение QRS, отклонение электрической оси сердца, наджелудочковые и желудочковые тахикардии не относятся к характерным признакам и могут потребовать проведения дальнейших исследований.
У многих спортсменов наблюдается снижение вольтажа Т-зубцов в стандартных и левых грудных отведениях, а также отмечаются низкие показатели относительного метаболического обеспечения миокарда. Эти изменения особенно выражены при форсированной подготовке в юношеском возрасте.
Детально данные по ЭКГ у спортсменов приведены в книге JI.A. Бутченко и соавт. (1980). По их данным, электрическая ось сердца (ЭОС) у 50% спортсменов нормальная, у 30% — вертикальная, у 4% — отклонение вправо, у 12% — горизонтальная и у 3% — отклонение влево. Вертикальная ЭОС чаще наблюдается у футболистов, лыжников, пловцов, игроков в водное поло и у астеников моложе 20 лет. Горизонтальная ЭОС и отклоненная влево более свойственно борцам, штангистам, бегунам на длинные и средние дистанции и гиперстеникам в 30—49 лет.
Р-Q длиннее у спортсменов, вырабатывающих качество выносливости. Ряд особенностей касается зубцов интервалов и сегментов ЭКГ.
