Мигрень (лечение) — различия между версиями
Dormiz (обсуждение | вклад) (Новая страница: «== Мигрень == {{Шаблон:Наглядная фарма}} При мигрени характерны нерегулярные приступы силь…») |
Patrick (обсуждение | вклад) (→Мигрень) |
||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
== Мигрень == | == Мигрень == | ||
{{Шаблон:Наглядная фарма}} | {{Шаблон:Наглядная фарма}} | ||
| + | [[Image:Migren'_1.jpg|150px|thumb|left|Визуальные нарушения при мигрени]] | ||
При мигрени характерны нерегулярные приступы сильнейшей головной боли и тошноты продолжительностью несколько часов. У некоторых больных перед началом приступа наблюдается типичная картина с выпадением полей зрения, неспособностью сфокусироваться на предмете, повышенной чувствительностью к запахам, светобоязнью и необычной потребностью съесть что-нибудь особенное. Патогенез заболевания выяснен не до конца. Возможно, что причиной приступа является местное высвобождение медиаторов воспаления из афферентных ноцицегтгивных окончаний (нейрогенное воспаление) или нарушение мозгового кровообращения. Помимо предрасположенности к заболеванию толчком развития приступа мигрени служат психическое перенапряжение, недостаток сна. Медикаментозная терапия преследует две цели: купирование и профилактика приступов. | При мигрени характерны нерегулярные приступы сильнейшей головной боли и тошноты продолжительностью несколько часов. У некоторых больных перед началом приступа наблюдается типичная картина с выпадением полей зрения, неспособностью сфокусироваться на предмете, повышенной чувствительностью к запахам, светобоязнью и необычной потребностью съесть что-нибудь особенное. Патогенез заболевания выяснен не до конца. Возможно, что причиной приступа является местное высвобождение медиаторов воспаления из афферентных ноцицегтгивных окончаний (нейрогенное воспаление) или нарушение мозгового кровообращения. Помимо предрасположенности к заболеванию толчком развития приступа мигрени служат психическое перенапряжение, недостаток сна. Медикаментозная терапия преследует две цели: купирование и профилактика приступов. | ||
| − | |||
[[Image:Naglydnay_farma274.jpg|250px|thumb|right|А. Лечение приступов мигрени]] | [[Image:Naglydnay_farma274.jpg|250px|thumb|right|А. Лечение приступов мигрени]] | ||
=== Лечение приступа мигрени === | === Лечение приступа мигрени === | ||
Версия 21:26, 23 января 2015
Мигрень
Источник: «Наглядная фармакология».
Автор: X. Люльман. Пер. с нем. Изд.: М.: Мир, 2008 г.
При мигрени характерны нерегулярные приступы сильнейшей головной боли и тошноты продолжительностью несколько часов. У некоторых больных перед началом приступа наблюдается типичная картина с выпадением полей зрения, неспособностью сфокусироваться на предмете, повышенной чувствительностью к запахам, светобоязнью и необычной потребностью съесть что-нибудь особенное. Патогенез заболевания выяснен не до конца. Возможно, что причиной приступа является местное высвобождение медиаторов воспаления из афферентных ноцицегтгивных окончаний (нейрогенное воспаление) или нарушение мозгового кровообращения. Помимо предрасположенности к заболеванию толчком развития приступа мигрени служат психическое перенапряжение, недостаток сна. Медикаментозная терапия преследует две цели: купирование и профилактика приступов.
Лечение приступа мигрени
От головной боли симптоматически назначают анальгетики (аспирин, парацетамол), от тошноты — метоклопрамид или домперидон. При пероральном приеме лекарств иногда невозможно достичь терапевтической концентрации в плазме крови, так как во время приступа тормозится опорожнение желудка и всасывание лекарств резко замедляется. Метоклопрамид ускоряет опорожнение желудка и тем самым способствует нормальному всасыванию анальгетиков. Рекомендовано также внутривенное введение ацетилсалициловой кислоты в форме лизината, поскольку это повышает биодоступность препарата.
При неэффективности анальгетиков назначают эрготамин или суматриптан (производное триптана). Оба препарата эффективны только при мигреневых болях. Механизм действия основан на возбуждении 5-НТ10 рецепторов серотонина. Эрготамин, кроме того, обладает сродством к допаминовым рецепторам (тошнота, рвота), а также к а-адренорецепторам и 5-НТ2-рецепторам (сосудистый тонус, усиление агрегации тромбоцитов). При частом применении возможны побочные эффекты в виде нарушения кровотока (эрготизм). Кроме того, эрготамин при приеме чаще одного раза в неделю может сам вызвать головные боли, имеющие, однако, другой характер (напряжение). Тогда пациент вновь принимает эрготамин, и возникает порочный круг: при хроническом применении анальгетиков и эрготамина развиваются необратимые нарушения кровообращения, нарушается функция почек. Эрготамин и суматриптан при пероральном приеме имеют ограниченную биодоступность. Дигидроэрготамин назначают внутримышечно или медленно внутривенно, суматриптан — в виде спрея в нос, свечей или подкожно. Другие триптаны, такие как золмитриптан, наратриптан или ризатриптан имеют большую биодоступность, чем суматриптан.
Профилактика приступов мигрени. Частоту и тяжесть приступов можно уменьшить с помощью регулярного применения пропранолола или метопролола (бета-блокаторы) и флунаризина (антагонист гистамина, дофамина и Са), пизотифена (антагонист серотонина, имеет структурное сходство с трициклическими антидепрессантами), метизергида (частичный антагонист серотонина). Средством выбора является один из вышеперечисленных β-блокаторов.
