Растяжение мышц голени

БОЛЬ В ГОЛЕНИ

При занятиях спортом существует опасность особых, спортивных, травм. Примерно 25% всех спортивных травм составляют травмы стопы и голеностопного сустава. В 45% случаев это простые растяжения латеральных связок голеностопного сустава, однако в динамичных видах спорта (бейсболе, волейболе и футболе, в том числе американском) такие травмы служат причиной почти 25% потерянного игрового времени. Повреждения голеностопного сустава наиболее характерны для баскетболистов и фигуристов и крайне редки у пловцов. Травмы стопы с наибольшей частотой встречаются в пешем туризме и мотогонках (более 50% случаев), а с наименьшей — в американском футболе и тяжелой атлетике.

Каждому виду спорта в зависимости от характера движений и экипировки свойственна специфическая травма стопы и голеностопного сустава. Зачастую травмы бывают тяжелые, и обычные растяжения связок почти в 40% случаев приводят к хронической патологии голеностопного сустава, часто не позволяющей продолжать занятия спортом.

Основные признаки растяжения мышц голени

• Острая боль в икре.
• Хруст или треск в икре.
• Ощущение, будто «кто-то ударил по икре».
• Вставание на цыпочки невозможно или болезненно.
• Припухлость и кровоподтек на икре.

Патогенез и профилактика

Трехглавая мышца голени обычно повреждается при беге на короткие дистанции и прыжках. Повреждения мышц составляют 30% всех спортивных травм, и их лечение представляет сложную задачу для спортивного врача. Большинство повреждений мышц —- это ушибы и растяжения, и они могут надолго удалить спортсмена с поля.

У спортсменов, получивших травму мышц в прошлом, повышена вероятность повторного повреждения, и чем меньше промежуток между травмами, тем эта вероятность выше. Кроме того, вероятность повреждения увеличивается с возрастом.

Ключевую роль в повреждении трехглавой мышцы голени, возможно, играет утомление, так как повреждение, по-видимому, возникает в конце тренировки или соревнования. Показано, что уставшая мышца могла поглотить гораздо меньше энергии до истощения сократительной способности, чем контрольная. Следовательно, непременной частью профилактики должно быть поддержание тренированности, позволяющее уменьшить или отсрочить утомление.

Благодаря особенностям упругих свойств мышц на них можно влиять с помощью растяжки и разминки. Цикличное (прерываемое расслаблением) растягивание мышц до 50% предела упругости положительно влияет на количество энергии, поглощаемое мышцей до истощения сократительной способности. Растягивание более чем на 50% предельной величины снижает количество энергии, поглощаемое мышцей до истощения. Следовательно, перед спортивными занятиями целесообразны легкие растягивающие упражнения. Упругие свойства зависят и от температуры мышцы. Следовательно, разогревающие упражнения (разминка) помогают улучшить упругие свойства мышцы.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Повреждение трехглавой мышцы голени возможно при занятиях видами спорта, где необходимы прыжки и быстрая смена направления движения, — в баскетболе, футболе, в том числе американском, теннисе и сквоше. После сильного повреждения спортсмен обычно не может продолжать игру. Огромную важность представляют сведения о повреждении трехглавой мышцы, даже минимальном, в недавнем прошлом, так как повторное повреждение, как правило, бывает тяжелее. Больные жалуются на острую боль в икре. Возможно ощущение хруста или треска в момент повреждения. Часто спортсмены жалуются на ощущение, будто их «кто-то ударил по икре».

Физикальное исследование

Необходимо провести самое тщательное физикальное исследование, чтобы определить, какая часть мышцы повреждена: брюшко (медиальная или латеральная головка икроножной мышцы) или место перехода соединительной ткани мышцы в сухожилие. При растяжении можно пропальпировать отек икры. Если произошел разрыв мышечных волокон, то до возникновения или после исчезновения отека можно пропальпировать дефект в мышце. И дефект, и отек обычно определяются в области брюшка. Разрыв медиальной головки икроножной мышцы встречается чаще, чем разрыв латеральной головки. Соответственно, дефект при этом пальпируется медиально или латерально от срединной линии. Дифференциальную диагностику при повреждении трехглавой мышцы голени проводят прежде всего с разрывом ахиллова сухожилия. Последний следует заподозрить, если дефект пальпируется четко по срединной линии дистальнее перехода брюшка в сухожилие. Поставить диагноз помогает проба Томпсона: больной лежит на животе, свесив ступни со стола; врач сжимает икроножную мышцу и следит за подошвенным сгибанием стопы Если стопа сгибается, значит, проба отрицательная и мышца цела. Отсутствие подошвенного сгибания говорит о том, что имеется разрыв либо в месте перехода брюшка в сухожилие, либо на протяжении ахиллова сухожилия.

Лучевая диагностика

Необходимость в лучевой диагностике зависит от тяжести травмы. Если при физикальном исследовании заподозрен обширный или полный разрыв медиальной или латеральной головки икроножной мышцы, проводят МРТ. Она полезна также для планирования операции и наблюдения за заживлением.

Повреждения трехглавой мышцы голени могут сопровождаться повреждениями связок голеностопного сустава, переломами малоберцовой кости, травмами сосудов и нервов, что также требует обследования лучевыми методами.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение начинают сразу, у боковой линии поля, в соответствии с принципами, общими для повреждения мягких тканей: покой, холод, тугая повязка, приподнятое положение. Такое лечение можно продолжать в течение 24—48 ч, чтобы воспрепятствовать образованию больших гематом, а затем на их месте — обширных рубцов.

Дальнейшее лечение включает реабилитацию и обезболивание с помощью НПВС. В ранний период НПВС не препятствуют заживлению, но при длительном приеме (больше 7—10 сут) риск их неблагоприятного действия возрастает. Основу лечения составляет реабилитация. Легкие растягивающие и укрепляющие упражнения, а также ультразвуковая терапия значительно уменьшают боль, способствуют восстановлению силы мышечных волокон и рассасыванию рубцовой ткани. Реабилитацию начинают спустя несколько дней после травмы, так, чтобы не нарушить заживление. Легкие растягивающие упражнения в положении стоя, в положении сидя с использованием полотенца, с постепенно увеличивающимся сопротивлением можно начинать очень рано. Упражнения не должны вызывать боль. Через 7—10 дней приступают к легким укрепляющим упражнениям: подъему на цыпочки в положении стоя, прыжкам на одной ноге с постепенным переходом к специальным упражнениям: бегу с быстрой сменой направления и прыжкам.

Хирургическое лечение

Полные разрывы более характерны для мышц живота и бедра, но встречаются и на голени. В этом случае в мышце пальпируется дефект и она утрачивает свою функцию. При консервативном лечении на месте разрыва образуется обширный рубец, который может стать препятствием для возвращения в спорт. При зашивании разрыва рубец получается тоньше и функция мышцы восстанавливается полнее.

Возращение к спорту

Время возвращения к спорту в зависимости от тяжести повреждения может занять от 1 до 4 нед. Важно помнить, что повторное повреждение бывает более тяжелым.

Поэтому лучше дождаться полного восстановления, прежде чем вернуть спортсмена на поле. Показателями восстановления служат сила изометрического сокращения не менее 90% таковой у контралатеральной мышцы (или прежних показателей поврежденной мышцы) и отсутствие боли при специфических нагрузках, в том числе быстрой смене направления движения.

Читайте также

• Перелом костей голени
• Субфасциальный гипертензионный синдром
• Тендинит
• Боль в голени
  • Нестабильность голеностопного сустава
  • Разрыв межберцового синдесмоза
• Тендинит ахиллова сухожилия
• Подошвенный фасциит: лечение
• Травма (переразгибание) плюснефалангового сустава большого пальца

Литературные источники

• Leadbetter WB: Soft tissue athletic injury. In: Sports Injuries: Mechanism, Prevention, Treatment. Fu FH, Stone DA (editors). Lippincott Williams & Wtlkins, 2001.
• Noonan TJ, Garrett WE Jr: Muscle strain injury: diagnosis and treatment. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7(4):262.