Перелом плечевой кости

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе

Переломы плечевой кости в проксимальном отделе составляют 4—5% от всех переломов, то есть относительно редки. Они возникают главным образом у подростков с незакрытыми зонами роста и у пожилых людей с развившимся остеопорозом. У спортсменов они указывают либо на то, что сила, вызвавшая травму, была очень большой, либо на патологию костной ткани.

Основные симптомы

• В анамнезе — травма плеча.
• Внешние симптомы перелома плечевой кости: отек и подкожное кровоизлияние над плечевым суставом, распространяющиеся вниз, иногда вплоть до локтя.
• Боль и крепитация при пальпации в месте перелома.
• Боль при активных и пассивных движениях в плечевом суставе.
• На рентгенограммах виден перелом плечевой кости.

Клиническая картина

В проксимальном отделе плечевой кости различают четыре главных костных ориентира: головку плечевой кости, большой бугорок, малый бугорок и хирургическую шейку плечевой кости. Перелом может произойти на уровне любого из этих ориентиров. Пострадавший обычно точно описывает, как произошел перелом, и жалуется на боль, отек и неподвижность руки в плечевом суставе. Во время осмотра отмечаются отек поврежденного надплечья, боль в плече при пальпации, обширное подкожное кровоизлияние, распространяющееся порой до локтя, и крепитация костных отломков при попытке определить амплитуду движений в плечевом суставе. Обязательно необходимо проверить, не пострадал ли сосудисто-нервный пучок. Особенно часто при таких переломах возникают симптомы повреждается подмышечного нерва, поэтому в осмотр должна входить оценка чувствительности наружной поверхности плеча к легким касаниям и уколам, атакже проверка силы дельтовидной мышцы. Решающее диагностическое значение имеет рентгенография плечевого сустава в прямой, боковой и аксиальной проекциях: она позволяет определить тип и тяжесть перелома и исключить сопутствующий вывих плеча.

Лечение

Большинство переломов плечевой кости в проксимальном отделе происходит без смещения костных отломков, и лечение в таких случаях состоит в иммобилизации руки косыночной повязкой и ранних пассивных движениях в плечевом суставе. Тем не менее примерно в 20% случаев требуется оперативное вмешательство. Выбор лечебной тактики диктуется разными факторами, в том числе типом перелома и степенью смещения костных отломков, состоянием костной ткани, уровнем активности пострадавшего и наличием сопутствующих травм. Объем оперативного вмешательства колеблется от закрытой репозиции отломков с чрес кожной фиксацией их спицами до открытой репозиции с внутренней фиксацией и даже до протезирования плечевого сустава.

Прогноз

При минимальном смещении отломкон прогноз хороший. Самое частое осложнение таких переломов — уменьшение подвижности в плечевом суставе. Для ее оконн чательного восстановления может потребоваться до 1—1,5 года, в течение которых стоит продолжать упражнения по разработке сустава.

Переломы Салтера—Харриса верхнего конца плечевой кости

Переломы Салтера—Харриса происходят в детском, подростковом и юношеском возрасте. Отдельные ядра окостенения в проксимальной части плечевой кости (появляющиеся в эпифизе, большом и малом бугорках) примерно к 7 годам сливаются между собой, оставляя неокостеневшей только полоску эпифизарного хряща — ростковую зону, которая закрывается к 20—22 годам. Пока эпифизарный хряш не окостенел, возможны переломы, проходящие вдоль него (эпифизеолизы) либо захватывающие его часть и переходящие на кость (остео-эпифизеолизы). По счастью, такие переломы очень редко останавливают рост плечевой кости.

Основные симптомы

• Боль в верхней части плеча.
• Расширение зоны проксимального эпифизарного хряща плечевой кости на рентгенограммах.

Клиническая картина

В спорте переломы Салтера—Харриса возникают у детей и подростков, производящих броски спортивных снарядов из-за головы. Отличительные признаки этой травмы: боль в области плечевого сустава (особенно во время броска) и расширение зоны проксимального эпифизарного хряща плечевой кости на рентгенограммах — даже были выделены в отдельный синдром с образным названием «плечо юного бейсболиста». Само по себе расширение проксимального эпифизарного хряша может быть всего лишь реакцией организма на частые метательные движения, но в сочетании с болью в плече оно указывает на усталостный перелом.

Лечение

В первую очередь необходимо прекратить занятия данным видом спорта. После того как боль исчезнет, следует приступить к упражнениям на разработку и укрепление плечевого сустава. Впоследствии можно будет вернуться к прерванным занятиям спортом, но при условии, что броски не вызывают боли.

Читайте также

• Нестабильность плечевого сустава
• Вывих плеча: симптомы, лечение
• Разрыв суставной губы
• Капсулит плечевого сустава

Литературные источники

• Dobbs М В et al: Severely displaced proximal humeral epiphyseal fractures. J Pediatr Orthop 2003; 23(2):208.
• Karatosun Vet al: Treatment of displaced, proximal, humeral, epiphyseal fractures with a two-prong splint. Orthop Trauma 2003;17(8):578.