Медицинская помощь при проведении спортивных мероприятий

Источник: «Спортивное право».
Редактор: С.В. Алексеев Изд.: Юнити-Дана, 2014

Порядок оказания медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 августа 2010 г. № 613н был утвержден Порядок оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (далее также — Порядок). Но Приказом Минздрава России от 1 марта 2016 г. N 134н настоящий приказ признан утратившим силу.

В соответствии с указанным Порядком рассмотрим вопросы оказания медицинской помощи спортсменам и иным лицам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий (спортивных соревнований, тренировочных мероприятий), занятий спортом, а также восстановительных мероприятий после интенсивных физических нагрузок, заболеваний и травм у спортсменов.

Оказание медицинской помощи лицам, занимающимся спортом, включает:

• динамическое наблюдение (текущее медицинское наблюдение, периодические медицинские осмотры, углубленные медицинские обследования, врачебно-педагогические наблюдения) за состоянием здоровья лиц, занимающихся физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), и оформление специалистами соответствующего медицинского заключения о допуске к занятиям физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом), спортивным соревнованиям (далее также — допуск);

• оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи при проведении спортивных мероприятий (спортивных соревнований, тренировочных мероприятий), занятий физической культурой и спортом (в том числе и массовым спортом).

Оказание медицинской помощи при проведении восстановительных мероприятий спортсменам после интенсивных физических нагрузок, после заболеваний и травм включает в себя мероприятия по увеличению и сохранению спортивной (общей и специальной) работоспособности, проведение реабилитационных мероприятий по восстановлению здоровья.

Медицинский осмотр (обследование) для допуска к занятиям физической культурой и к участию в массовых спортивных соревнованиях осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом-терапевтом (педиатром), врачом по лечебной физкультуре, врачом по спортивной медицине с учетом положений, изложенных в Порядке.

Медицинский осмотр (обследование) и оформление медицинского заключения о допуске к занятиям спортом и к участию в спортивных соревнованиях осуществляются в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебнофизкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины) врачом по лечебной физкультуре и врачом по спортивной медицине на основании результатов этапных (периодических) и углубленных медицинских обследований, проведенных в рамках оказания медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий.

Согласно ч. 1 ст. 34.5 Федерального закона о спорте лицо, желающее пройти спортивную подготовку, может быть зачислено в организацию, осуществляющую спортивную подготовку, только при наличии документов, подтверждающих прохождение медицинского осмотра.

В соответствии с результатами медицинских осмотров (обследований), как предварительных, так и периодических (ст. 348.3 ТК РФ), трудовой договор со спортсменом может быть либо не заключен вовсе, либо расторгнут по причинам несоответствия состояния здоровья спортсмена предъявляемым к нему нагрузкам, как тренировочным, так и соревновательным.

Оказание первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе во врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Отделения (кабинеты) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурные диспансеры (центры лечебной физкультуры и спортивной медицины) осуществляют свою деятельность в соответствии с Порядком.

Диспансерное наблюдение за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, осуществляется отделениями (кабинетами) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурными диспансерами (центрами лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований

Оказание медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных соревнований включает оказание скорой и первичной медико-санитарной помощи участникам соревнований: спортсменам, специалистам, работающим со спортсменами, организаторам соревнований, зрителям, персоналу спортивных сооружений. При проведении соревнований международного и федерального уровней также учитываются действующие международные нормы по обеспечению спортивных соревнований.

Оказание медицинской помощи спортсменам — участникам соревнований проводится в целях сохранения здоровья и предупреждения травматизма силами медицинского пункта объекта спорта.

Организаторы спортивных соревнований при их проведении предусматривают решение следующих вопросов:

• допуск к соревнованиям спортсменов — участников соревнований;

• оценка мест проведения соревнования и тренировок;

• порядок задействования и координации медицинских организаций, участвующих в оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи участникам соревнований;

• обеспечение первой и скорой медицинской помощью;

• определение мест и путей медицинской эвакуации;

• ознакомление медицинского персонала и представителей команд (спортсменов) с организацией оказания медицинской помощи;

• ведение медицинских и статистических форм учета и отчетности по заболеваемости и травматизму участников соревнований;

• подготовка итогового статистического отчета обо всех случаях заболеваемости и травматизма участников соревнований.

Оказание скорой медицинской помощи спортсменам при проведении физкультурных и спортивных мероприятий осуществляется силами выездной бригады скорой медицинской помощи.

Для экстренной эвакуации спортсмена обеспечивается беспрепятственный доступ медицинских работников к месту выступления спортсменов.

При проведении спортивных соревнований с участием спортсменов с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются соответствующие условия для оказания медицинской помощи указанным категориям лиц.

Оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований включает этапы: предварительный, непосредственного медицинского обеспечения соревнований и заключительный.

На предварительном этапе создается медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований в целях допуска спортсменов к соревнованиям, оценки готовности спортивных сооружений, организации медицинской помощи при проведении спортивных соревнований. Медицинский персонал соревнований имеет четкие отличительные знаки на одежде.

На предварительном этапе определяются: пути эвакуации пострадавших с мест проведения соревнований в медицинский пункт объекта спорта, количество и вид санитарного транспорта, отрабатываются взаимодействие с выездными бригадами скорой медицинской помощи по эвакуации пострадавших в медицинскую организацию, а также действия в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций.

До начала проведения соревнований главным врачом соревнований предоставляется информация спортсменам, представителям команд и официальным лицам о возникновении условий, препятствующих проведению соревнований (невозможность организовать эвакуацию в медицинскую организацию, невозможность оказания эффективной медицинской помощи в медпункте объекта спорта). Главный врач соревнований может рекомендовать главному судье соревнований отмену или перенос соревнований.

На этапе непосредственного медицинского обеспечения соревнований определяется допуск спортсменов к соревнованиям и по медицинским показаниям спортсменам оказывается медицинская помощь.

Допуск спортсмена к соревнованиям осуществляет медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований, в состав которого входит главный врач соревнований. Врачи, участвующие в работе медицинского комитета, проверяют предоставляемые спортсменами (представителями команд) медицинские заключения о допуске к участию в соревнованиях, определяют соответствие возраста спортсмена положению о соревнованиях. Спортсмены не допускаются к участию в соревнованиях в случаях отсутствия медицинского заключения или содержащего неполную информацию.

Основанием для допуска спортсмена к спортивным соревнованиям по медицинским заключениям является заявка с отметкой «Допущен» напротив каждой фамилии спортсмена с подписью врача по лечебной физкультуре или врача по спортивной медицине и заверенной личной печатью, при наличии подписи с расшифровкой ФИО врача в конце заявки, заверенной печатью допустившей спортсмена медицинской организации, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, перечень работ и услуг которой включает лечебную физкультуру и спортивную медицину (возможна медицинская справка о допуске к соревнованиям, подписанная врачом по лечебной физкультуре или врачом по спортивной медицине и заверенная печатью медицинской организации, отвечающей вышеуказанным требованиям).

Оказание медицинской помощи в случае возникновения травм у спортсменов при проведении спортивных соревнований проводится медицинским персоналом соревнований в месте получения травмы.

В случае если объем оказываемой медицинской помощи является недостаточным или при отсутствии соответствующего эффекта при проведении медицинских мероприятий, пострадавшего доставляют в ближайший медицинский пункт объекта спорта. При необходимости пострадавший транспортируется бригадой скорой помощи в медицинскую организацию для оказания ему специализированной медицинской помощи.

Все случаи оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований регистрируются в первичной медицинской л документации: в журнале регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической культуры и спортивных мероприятиях; в извещении о спортивной травме.

Во всех случаях оказания медицинской помощи спортсменам информация доводится до главного врача соревнований, о случаях госпитализации спортсменов информация поступает немедленно.

Все жалобы на оказание медицинской помощи при проведении спортивных соревнований подаются в письменной форме главному врачу соревнований.

На заключительном этапе оказания медицинской помощи при проведении спортивных соревнований главным врачом соревнований составляется отчет, который направляется главному судье соревнований, в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения, во врачебно-физкультурный диспансер субъекта РФ. Отчет содержит следующие сведения: число участников соревнований, характеристику условий и мест проведения соревнований, количество обращений за медицинской помощью, число госпитализированных, причины госпитализации, виды оказанной медицинской помощи, результаты.

В состав медицинского комитета (врачебной бригады) входят специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине: врач по лечебной физкультуре или врач по спортивной медицине (далее также — специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине).

Медицинский комитет (врачебная бригада) соревнований организует работу в зависимости от числа участников соревнований, вида спорта, специфики проведения соревнований, условий проведения соревнований, а также от количества прогнозируемых обращений по медицинским показаниям (заболеваемости и спортивным травмам, видам предполагаемых нозологических форм заболеваний).

Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий

Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий включает: допуск к занятиям спортом и спортивным соревнованиям, проведение углубленных медицинских обследований (далее также — УМО) спортсменов, проведение текущего медицинского наблюдения за спортсменами и этапных (периодических) медицинских обследований спортсменов, проведение врачебно-педагогических наблюдений (далее также ВПН) за спортсменами.

Оказание медицинской помощи при проведении тренировочных мероприятий проводится в целях повышения эффективности тренировочного процесса, функциональных возможностей организма спортсменов.

Углубленное медицинское обследование спортсмена

Углубленные медицинские обследования спортсменов проводятся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Углубленные медицинские обследования для спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава, а также для спортсменов с ограниченными возможностями здоровья (паралимпийцы, сурдлимпийцы) проводятся по отдельным программам проведения УМО.

Результаты обследований и наблюдений оформляются в виде заключений и протоколов и используются в работе врачей, педагогов, тренеров и других специалистов.

Решение о допуске к занятиям спортом принимается на основании обследования спортсмена при условии отсутствия морфологических и функциональных отклонений, влекущих за собой при увеличении интенсивности процессов основного обмена веществ жизненно опасные нарушения функций организма или морфологические отклонения от нормы.

Углубленное медицинское обследование спортсмена проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности, для чего составляется программа обследования спортсмена, включающая:

• проведение морфометрического обследования;

• проведение общего клинического обследования;

• проведение лабораторно-инструментального обследования;

• оценку уровня физического развития;

• оценку уровня полового созревания;

• проведение исследования и оценку психофизиологического и психоэмоционального статуса;

• оценку влияния повышенных физических нагрузок на функцию органов и систем организма;

• выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях спортом;

• выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) й патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям спортом;

• прогнозирование состояния здоровья при регулярных занятиях с повышенными физическими нагрузками;

• определение целесообразности занятий избранным видом спорта с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;

• медицинские рекомендации по планированию и коррекции тренировочного процесса в годовом цикле тренировок с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.

По результатам УМО оцениваются адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима применения нагрузок в целях его допуска к занятиям спортом и к участию в соревнованиях.

УМО спортсменов проводятся на всех этапах многолетней подготовки спортсменов: спортивно-оздоровительный этап, этап начальной подготовки, тренировочный этап (этап спортивной специализации), этап совершенствования спортивного мастерства, этап высшего спортивного мастерства.

Допуск к занятиям на спортивно-оздоровительном этапе проводится на основании заключения о состоянии здоровья от специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Этап начальной подготовки (от одного года до трех лет занятий спортом). Зачисление в группы начальной подготовки (1-й год обучения) проводится на основании заключения о состоянии здоровья от специалистов по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).

УМО занимающихся в группах начальной подготовки (2-й и 3-й год обучения) проводятся в отделениях (кабинетах) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебнофизкультурных диспансерах (центрах лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Тренировочный этап (3—5 лет занятий спортом). УМО зачисленных в тренировочные группы проводятся не менее двух раз в год специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений (кабинетов) спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно - физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).

УМО проводятся на основании программы, включающей унифицированный перечень видов и объемов медицинских исследований. Виды и объемы медицинских исследований программы УМО определяются с учетом жалоб, анамнеза жизни, спортивного анамнеза, возраста, направленности тренировочного процесса, вида спорта, уровня квалификации спортсмена.

Этапы спортивного совершенствования и этап высшего спортивного мастерства (пять и более лет занятий спортом). УМО занимающихся в группах спортивного совершенствования и группах высшего спортивного мастерства проводятся не реже двух раз в год специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений спортивной медицины амбулаторно-поликлинических учреждений, врачебно-физкультурных диспансеров (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины).

Программа УМО составляется в зависимости от этапов подготовки спортсменов.

Программа первого этапа осуществляется в соответствии с Положением об организации медицинского осмотра (обследования) лиц, занимающихся физической культурой и массовыми видами спорта, закрепленном в Порядке.

Второй этап.

• сбор анамнеза жизни;

• оценка уровня физического развития;

• определение уровня общей тренированности;

• выявление пограничных состояний как факторов риска возникновения патологии (в том числе угрозы жизни) при занятиях физической культурой;

• выявление заболеваний (в том числе хронических в стадии ремиссии) и патологических состояний, являющихся противопоказаниями к занятиям физической культурой;

• определение целесообразности занятий избранным видом физической культуры с учетом установленного состояния здоровья и выявленных функциональных изменений;

• определение медицинских рекомендаций по планированию занятий физической культурой с учетом выявленных изменений в состоянии здоровья.

На данном этапе определяются:

а) возрастная группа с учетом возрастной морфологии и физиологии:

• дошкольный возраст (4—6 лет);
• младший школьный возраст (6—11 лет); г- — средний школьный период (11—14 лет);
• старший школьный период (14—18 лет);
• юношеский возраст (12—15 лет);
• юниорский возраст (18—21 год);

б) соответствие возрастных сроков допуска к занятиям определенным видом спорта;

в) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;

г) определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);

д) уровень физического развития, учитывающий характеристики, отражающие процессы роста, формирования и зрелости тех или иных систем организма;

е) уровень полового созревания, учитывающий биологический возраст и оценивающийся по степени развития вторичных половых признаков.

Данные обследований заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника и спортсмена или во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена.

Третий этап:

• сбор анамнеза жизни;

• оценка уровня физического развития, оценка уровня полового созревания;

• осмотр врачами-специалистами (педиатром (по возрасту), ортопедом-травматологом, хирургом, неврологом, оториноларингологом, офтальмологом, кардиологом, психиатром, врачами других специальностей по медицинским показаниям);

• исследование электрофизиологических показателей: ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ (при нарушении функций мышц);

• ЭХО-кардиографическое исследование;

• рентгенографические исследования органов грудной клетки;

• клинические и биохимические анализы крови и мочи;

• консультативный осмотр врача по спортивной медицине или врача по лечебной физкультуре.

На этом этапе определяются:

а) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;

б) факторы риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);

в) уровень полового созревания;

г) особенности физического развития к моменту обследования;

д) изменение параметров физического развития в зависимости от направленности тренировочного процесса, спортивного мастерства и этапа тренировочного процесса;

е) уровень функционального состояния организма;

ж) рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;

з) рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений.

Четвертый и пятый этапы:

• осмотр специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине (сбор анамнеза жизни; сбор спортивного анамнеза; антропометрические обследования; наружный осмотр; проведение функциональных проб; оценка физического развития; оценка состояния здоровья; медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса; допуск к тренировочному процессу и соревнованиям);

• осмотр врачами-специалисгами (педиатром (по возрасту), неврологом, хирургом, травматологом-ортопедом, оториноларингологом, офтальмологом, стоматологом, акушером-гинекологом, урологом, кардиологом, дерматовенерологом);

• спирография;

• электрофизиологические исследования (электрокардиография, в том числе с нагрузочными пробами; суточное мониторирование частоты сердечных сокращений и артериального давления (по медицинским показаниям»;

• определение физической работоспособности при тестировании на велоэргометре (тест PWC170) или беговой дорожке или с использованием Гарвардского степ-теста;

• лабораторные исследования, включающие клинический анализ крови, клинический анализ мочи, другие анализы (по медицинским показаниям);

• биомеханические исследования: плантография, стабилометрия (по медицинским показаниям), динамография и др.;

• рентгенологические исследования (по медицинским показаниям);

• ультразвуковые исследования: эхокардиография, в том числе с нагрузочными пробами; УЗИ внутренних органов; дуплексное сканирование сосудов головного мозга, УЗДГ (по медицинским показаниям); эхоэнцефалография (по медицинским показаниям);

• исследование психоэмоционального статуса;

• осмотр и исследования врачами-специалистами (по медицинским показаниям);

• другие специализированные функциональные исследования (по медицинским показаниям), включающие: компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), электронейромиографию (ЭНМГ), кардиоинтервалографию (КИТ), реовазографию; электроэнцефалографию; исследование быстроты реакции; ритмокардиографию.

На данных этапах определяются:

а) наличие заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом;

б) факторы риска возникновения патологических состояний (в том числе угроза жизни);

в) степень развития вторичных половых признаков;

г) особенности физического развития к моменту обследования;

д) изменение параметров физического развития в зависимости от направленности тренировочного процесса, спортивного мастерства и этапа тренировочного процесса;

е) уровень функционального состояния организма;

ж) рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;

з) рекомендации по коррекции тренировочного процесса в зависимости от выявленных изменений.

Данные обследований заносятся во врачебно-контрольную карту физкультурника и спортсмена или во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена.

Углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава

Углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава проводятся в медицинских организациях. Они проводятся в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о физическом развитии, оценке состояния здоровья, функциональном состоянии организма спортсмена и показателях его физической работоспособности.

По результатам УМО оцениваются адекватность нагрузки на организм спортсмена, соответствие предъявляемой нагрузки функциональным возможностям организма спортсменов, правильности режима применения нагрузок в целях его допуска к занятиям спортом и к участию в соревнованиях.

Задачи УМО спортсменов сборных команд Российской Федерации и их резервного состава:

• определение наличия заболеваний и патологических состояний, препятствующих допуску к занятиям спортом, ограничивающих спортивную работоспособность;

• определение факторов риска возникновения патологических состояний (в том числе угрозы жизни);

• диагностика физического развития спортсмена и его изменений в процессе цикла подготовки в зависимости от направленности тренировочного процесса и спортивного мастерства;

• оценка уровня функционального состояния организма с учетом факторов риска, данных о состоянии здоровья, разработка рекомендаций по коррекции индивидуальных планов подготовки;

• определение уровня резервных возможностей организма спортсмена с учетом этапа подготовки;

• рекомендации по поддержанию уровня здоровья спортсмена;

• заключение о допуске спортсмена по состоянию здоровья и другим медицинским критериям к тренировочным занятиям и соревнованиям;

• назначение индивидуальных реабилитационных и восстановительных мероприятий, обоснованных выявленными особенностями здоровья, функционального состояния, показателями адаптации организма к нагрузкам.

Проведение УМО включает основную программу и дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы, а также лабораторную программу (основную и дополнительную по медицинским показаниям).

Программа УМО унифицирована применительно к пяти группам видов спорта: циклические, скоростно-силовые, спортивные единоборства, спортивные игры, сложнокоординационные.

Выбор и комплектация методов обследования определяются индивидуальными особенностями организма спортсменов, наличием хронических, рецидивирующих заболеваний и ряда других факторов риска, спецификой видов спорта, этапов подготовки, дополнительными показаниями в процессе обследования отдельными специалистами.

Проведение УМО включает следующую основную программу.

Консультация врача по спортивной медицине или врача по лечебной физкультуре, которая включает:

• сбор анамнеза жизни;

• сбор спортивного анамнеза;

• антропометрические обследования;

• наружный осмотр;

• проведение функциональных проб;

• оценку физического развития;

• оценку состояния здоровья;

• медицинские рекомендации по коррекции тренировочного процесса;

• допуск к тренировочному процессу и соревнованиям;

• анализ полученной информации с унифицированным индивидуальным заключением для каждого спортсмена и в целом для сборной команды.

Консультации врачей-специалистов: кардиолога, терапевта, хирурга, педиатра (по возрасту), травматолога-ортопеда, невролога, стоматолога, оториноларинголога, офтальмолога, акушера-гинеко-лога, дерматовенеролога, медицинского психолога, уролога, эндокринолога (по медицинским показаниям). При необходимости привлекаются врачи других специальностей.

Функционально-диагностические исследования:

• флюорография грудной клетки — один раз в год;

• рентгенография различных отделов опорно-двигательного аппарата — по медицинским показаниям;

• исследование ЭКГ в покое в стандартных отведениях;

• компьютерная спирография с исследованием объемных и скоростных параметров внешнего дыхания (в том числе с использованием функциональных проб и диагностических фармакологических тестов);

• УЗИ внутренних органов (печени, желчевыводящих путей, почек, поджелудочной железы, селезенки, предстательной железы, органом малого таза и молочных желез, щитовидной железы);

• ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография, доплеркардиография) в покое, после нагрузки — по медицинским показаниям;

• УЗИ суставов — по медицинским показаниям;

• реоэнцефалография, реовазография, реогепатография — по показаниям;

• электроэнцефалография — по показаниям;

• комплекс методов исследования нервно-мышечного аппарата — электронейромиорефлексография с магнитной стимуляцией <— по медицинским показаниям;

• тестирование физической работоспособности и толерантности к физической нагрузке с проведением газоанализа: вело-эргометрический тест, бег на тредбане с субмаксимальной (PWC170) или максимальной нагрузками (до отказа от работы);

• специальные нагрузочные тесты по направленности тренировочного процесса и видовой спортивной принадлежности — определяется этапами подготовки, спецификой видов спорта.

Для спортсменов отдельных видов спорта по медицинским показаниям проводятся дополнительные методы исследования:

• аудиометрия;

• вестибулометрия;

• исследование полей зрения;

• исследование глазного дна и измерение внутриглазного давления;

• проведение координационного исследования;

• проведение нагрузочного эргоспирометрического теста: определение тренда молочной кислоты прямым способом (исключая метод экспресс-оценки и оценки лактатного порога по кривым потребления кислорода и СО2).

Как уже отмечалось, проведение УМО включает дополнительные исследования и консультации специалистов сверх основной программы УМО. При наличии медицинских показаний для уточнения диагноза и назначения соответствующих рекомендаций по лечебнореабилитационным мероприятиям в рамках УМО проводят дополнительные инструментальные, лабораторные исследования и консультации специалистов, в том числе:

• магнитно-резонансную томографию;

• компьютерную томографию;

• гастродуаденоскопию;

• оценку силы мышц конечностей, выявление скрытого поражения суставов, определение угловой скорости сокращения отдельных групп мышц при тестировании в изокинетическом режиме и скорости сокращения 30 и 60 градусов в одну минуту для любой конечности;

• определение подвижности и силы мышц позвоночника, включающее обязательное тестирование различных отделов позвоночника в трехмерной системе оценки;

• цитохимический анализ активности митохондриальных ферментов лимфоцитов для определения «митохондриального индекса»;

• консультации специалистов, включая психиатра, эндокринолога и т.д.;

• другие необходимые исследования и консультации специалистов.

Клиническая лабораторная диагностика в рамках УМО проводится в целях получения наиболее полной и всесторонней информации о здоровье и функциональном состоянии организма спортсмена для своевременного выявления предпатологических и патологических отклонений, постановки диагноза, назначения лечения, а также эффективного управления тренировочным процессом. Лабораторные исследования в рамках УМО включают основную и дополнительную лабораторные программы.

По результатам УМО проводится анализ полученной информации и готовится унифицированное индивидуальное заключение для каждого спортсмена и в целом для сборной команды.

Все данные результатов УМО заносятся во врачебно-контрольную карту диспансерного наблюдения спортсмена или в электронную медицинскую карту спортсмена.

Текущие медицинские наблюдения за спортсменами

Текущие медицинские наблюдения за спортсменами (далее также — ТМН) осуществляются постоянно для оперативного контроля состояния их здоровья и динамики адаптации организма к тренировочным нагрузкам.

Задачи ТМН.

• индивидуализация и повышение эффективности процесса подготовки и восстановительных мероприятий;

• определение уровня функциональной подготовленности (главным образом, степени выраженности отставленных постнагрузочных изменений в функциональном состоянии ведущих органов и систем), внесение коррекции в индивидуальные планы подготовки с учетом данных о состоянии здоровья;

• определение допуска спортсмена по состоянию здоровья к тренировочным занятиям и соревнованиям;

• назначение рекомендаций по повышению адаптационных возможностей, проведению профилактических, лечебных и комплексных реабилитационных мероприятий.

Проведение ТМН осуществляется специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине. В ходе ТМН независимо от специфики выполняемых тренировочных нагрузок оценивается функциональное состояние: центральной нервной системы (ЦНС); вегетативной нервной системы; сердечно-сосудистой системы; опорнодвигательного аппарата.

При выполнении нагрузок, направленных на развитие выносливости, контролируются морфологический и биохимический состав крови, кислотно-щелочное состояние крови, состав мочи. При выполнении скоростно-силовых нагрузок контролируется функциональное состояние нервно-мышечной системы. При выполнении сложнокоординационных нагрузок контролируются функциональное состояние нервно-мышечного аппарата, функциональное состояние анализаторов (двигательного, вестибулярного (результаты вращательных проб), зрительного).

Заключение по итогам ТМН содержит комплексный анализ проведенного обследования спортсменов, на основании которого оценивают уровень функционального состояния и общей работоспособности, уровень срочного и отставленного тренировочного эффекта физических нагрузок, заключение о проведенном ТМН спортсменов.

На основании заключения составляются индивидуальные рекомендации: по коррекции тренировочного процесса; по лечебным и профилактическим мероприятиям; по применению выборочных методов восстановления функций отдельных систем; по коррекции плана медико-биологического обеспечения.

Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов

Этапное (периодическое) медицинское обследование спортсменов (далее также — ЭО) проводится на различных этапах спортивной подготовки, а также после кратковременных нетяжелых заболеваний. В период соревнований ЭО может осуществляться в сокращенном объеме с учетом необходимости и поставленных задач.

Основная цель ЭО — оценка при допуске к занятиям физической культурой и спортом состояния здоровья, уровня физического развития, функциональных возможностей систем организма и общей физической работоспособности.

В зависимости от специфики каждого вида спорта, а также с учетом индивидуальных особенностей спортсмена составляется программа ЭО, согласно которой ЭО проводится не реже четырех раз в год в зависимости от количества этапов подготовки в течение годичного цикла.

В процессе ЭО определяется уровень здоровья, физической работоспособности и подготовленности спортсменов после завершения определенного этапа подготовки. Регистрируются: общая физическая работоспособность; функциональные возможности ведущих для избранного вида спорта систем организма; специальная работоспособность.

Специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине на основании медицинской документации, состояния здоровья спортсмена и рекомендаций тренера и врача команды определяют порядок и уровень обследования в зависимости от вида спорта,уровня спортивного мастерства, состояния здоровья и физического развития спортсмена.

После проведения обследований выдается индивидуальное заключение, включающее в себя сведения о состоянии здоровья, физическом развитии, физической работоспособности, проведенных обследованиях и допуск к дальнейшим занятиям спортом.

При выявлении патологии спортсмен получает рекомендации по дальнейшему обследованию и реабилитации или направляется в медицинскую организацию.

Врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися спортом

Врачебно-педагогические наблюдения за лицами, занимающимися спортом (далее также — ВПН), заключаются в осуществлении совместного контроля специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине и тренером за ходом тренировочного процесса спортсмена.

В процессе ВПН специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине определяют функциональные особенности организма спортсмена, особенности реакций в различные периоды тренировки, перед, во время и после соревнований, в период восстановления.

ВПН проводятся:

• в процессе тренировки спортсменов для определения уровня готовности и оценки эффективности принятой методики тренировки;

• при организации занятий с детьми и подростками в целях определения правильной системы занятий;

• при необходимости решения вопроса о возможности ранней спортивной специализации.

На основании данных ВПН специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине оценивается степень соответствия процесса занятий уровню состояния здоровья спортсмена, его физическому развитию и тренированности и даются рекомендации по режиму и методике тренировки.

Цель проведения ВПН -определение уровня адаптации спортсмена к физическим нагрузкам в условиях спортивной тренировки и разработка индивидуализированных планов по восстановлению или повышению работоспособности на основе текущих наблюдений.

Задачи ВПН:

• санитарно-гигиеническая оценка мест проведения занятий спортом в соответствии с требованиями: температуры и влажности воздуха, освещенности и размеров помещений, оснащенности оборудованием;

• выявление соответствия занятия установленным гигиеническим и физиологическим нормам;

• исследование влияния тренировочных и соревновательных нагрузок на организм спортсмена;

• оценка организации и методики проведения тренировок;

• определение функционального состояния и тренированности спортсмена;

• предупреждение спортивного травматизма;

• разработка рекомендаций относительно текущего и перспективного планирования тренировок;

• санитарно-просветительная работа со спортсменами (проводятся разъяснения по режиму дня, рациональному использованию факторов закаливания, значению самоконтроля спортсмена, сбалансированному питанию).

ВПН проводятся на тренировках в детско-юношеских спортивных школах, на тренировочных сборах — согласно плану, составленному специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине и тренером.

ВПН осуществляют специалисты, имеющие соответствующую подготовку и сертификаты по специальности «Лечебная физкультура и спортивная медицина», медицинские сестры, работающие в отделениях спортивной медицины ВФД (центров лечебной физкультуры и спортивной медицины) по плану, согласованному со специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине. Анализ результатов ВПН, проведенных средним медицинским персоналом, осуществляется специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине отделений спортивной медицины муниципальных и областных ВФД.

ВПН проводятся в несколько этапов.

1-й этап: определение условий в местах проведения занятий (температура, влажность воздуха, состояние мест занятий, спортивного инвентаря, одежды и обуви занимающихся, наличие необходимых защитных приспособлений), оценка правильности комплектования групп занимающихся (возраст, пол, здоровье, уровень подготовленности);

2-й этап: изучение плана проведения занятия, объема и интенсивности нагрузки, последовательности упражнений, характера вводной и заключительной частей, проведение хронометража работы обследуемых;

3-й этап: изучение исходного состояния, реакции на нагрузку и течение процессов восстановления обследуемого спортсмена;

4-й этап: составление «физиологической» кривой тренировочного занятия, отражающей различную степень воздействия на организм, и схемы построения занятий;

5-й этап: анализ полученных данных врачебно-педагогических наблюдений с тренером для внесения необходимых коррективов в план тренировок. Определение сроков повторных и дополнительных обследований (при наличии отклонений в состоянии здоровья).

На основании проведенного исследования составляются врачебные рекомендации по режиму тренировки. Врачебное заключение обсуждается с тренерами, а также с самим спортсменом. Специалисты по лечебной физкультуре и спортивной медицине своевременно информирует тренера обо всех изменениях, произошедших в состоя* нии спортсмена.

На основании результатов тренер со специалистами по лечебной физкультуре и спортивной медицине планирует тренировочный процесс, участвует в составлении перспективных и текущих планов тренировки, обращая внимание на обеспечение индивидуального подхода. По результатам текущих наблюдений вносятся соответствующие коррективы в планы тренировочного процесса.

Как уже отмечалось ранее, в соответствии с результатами медицинских осмотров (обследований), как предварительных, так и периодических, трудовой договор со спортсменом может быть либо не заключен вовсе, либо расторгнут по причинам несоответствия состояния здоровья спортсмена предъявляемым к нему нагрузкам, как тренировочным, так и соревновательным.

Согласно п. 5 ч. 1 ст. 83 ТК РФ трудовой договор между работником и работодателем подлежит прекращению в случае признания работника полностью неспособным к трудовой деятельности в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации.

При этом следует отметить, что по общему правилу запрещается расторжение договора с нетрудоспособным спортсменом. Об этом говорится в ч. 6 ст. 81 ТК РФ, согласно которой не допускается увольнение работника по инициативе работодателя (за исключением случая ликвидации организации либо прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем) в период его временной нетрудоспособности и в период пребывания в отпуске.

Кроме того, как уже говорилось выше, необходимо иметь в виду, что в силу положений ст. 348.5 ТК РФ работодатель обязан отстранить спортсмена от участия в спортивных соревнованиях в случаях спортивной дисквалификации спортсмена, а также по требованию общероссийской спортивной федерации по соответствующим виду или видам спорта, предъявленному в соответствии с нормами, утвержденными этой федерацией.

Что касается отстранения спортсмена от участия в спортивных соревнованиях, то важно иметь в виду, что данное ограничение связано только с участием в соревнованиях, что является, по сути, частичным отстранением от работы. При этом спортсмен обязан выполнять тренировочную нагрузку. В противном случае к работнику может быть применено дисциплинарное взыскание.

Читайте также

• Правовое обеспечение охраны здоровья спортсменов
• Основные положения спортивной травматологии
• Судебно-медицинская травматологическая экспертиза
• Гражданско-правовая ответственность за вред спортсмену