Вертельный бурсит (лечение) — различия между версиями
Admin (обсуждение | вклад) (→Возвращение к спорту) |
Ars (обсуждение | вклад) |
||
| Строка 1: | Строка 1: | ||
== Вертельный бурсит == | == Вертельный бурсит == | ||
| − | + | [[Image:535c1a97bb99c4eb7e1387bdfb6a7df8.jpg|250px|thumb|right|Вертельный бурсит]] | |
| − | == Основные признаки == | + | === Основные признаки === |
*Вертельный бурсит может развиваться как осложнение травмы или без каких-либо очевидных внешних причин. | *Вертельный бурсит может развиваться как осложнение травмы или без каких-либо очевидных внешних причин. | ||
| Строка 7: | Строка 7: | ||
*В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение. | *В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение. | ||
| − | == Профилактика == | + | === Профилактика === |
Можно предполагать, что разминка, включающая растяжку подвздошно-большеберцового тракта, в начале тренировки способствует профилактике вертельного бурсита, однако надежных данных в пользу этой точки зрения пока нет. | Можно предполагать, что разминка, включающая растяжку подвздошно-большеберцового тракта, в начале тренировки способствует профилактике вертельного бурсита, однако надежных данных в пользу этой точки зрения пока нет. | ||
| − | == Клиническая картина == | + | === Клиническая картина === |
| − | === Анамнез и жалобы === | + | ==== Анамнез и жалобы ==== |
Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирующую вниз вдоль наружной поверхности бедра. Она провоцируется лежанием на больной ноге. Боль может быть хронической, нарастающей постепенно на протяжении многих дней, или острой — в последнем случае ее обычно удается связать с [[Ушиб бедра: симптомы и лечение|ушибом бедра]], например в результате падения или столкновения с другим спортсменом. Некоторые больные добавляют, что в момент травмы услышали или почувствовали щелчок в бедре. | Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирующую вниз вдоль наружной поверхности бедра. Она провоцируется лежанием на больной ноге. Боль может быть хронической, нарастающей постепенно на протяжении многих дней, или острой — в последнем случае ее обычно удается связать с [[Ушиб бедра: симптомы и лечение|ушибом бедра]], например в результате падения или столкновения с другим спортсменом. Некоторые больные добавляют, что в момент травмы услышали или почувствовали щелчок в бедре. | ||
| Строка 19: | Строка 19: | ||
Вертельный бурсит особенно широко распространен у женщин-бегунов: более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел. Иногда спортсменки способны назвать причину боли, например увеличение дистанции бега или сложности тренировок. При беге по улицам часто страдает только одна нога из-за бокового уклона наружной стороны дороги, предназначенного для стока воды. | Вертельный бурсит особенно широко распространен у женщин-бегунов: более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел. Иногда спортсменки способны назвать причину боли, например увеличение дистанции бега или сложности тренировок. При беге по улицам часто страдает только одна нога из-за бокового уклона наружной стороны дороги, предназначенного для стока воды. | ||
| − | === Физикальное исследование === | + | ==== Физикальное исследование ==== |
Пальпация большого вертела болезненна. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается проксимальнее и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощущается в положении пронации и приведения бедра. Возможно натяжение подвздош-но-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Она проводится следующим образом. Больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-болыиеберцо-вого тракта. | Пальпация большого вертела болезненна. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается проксимальнее и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощущается в положении пронации и приведения бедра. Возможно натяжение подвздош-но-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Она проводится следующим образом. Больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-болыиеберцо-вого тракта. | ||
| − | === Лучевая диагностика === | + | ==== Лучевая диагностика ==== |
Лучевая диагностика имеет смысл только в спорных случаях, для исключения клинически сходных заболеваний, и не требуется, если диагноз очевиден уже после осмотра. На МРТ могут быть видны признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней, но обычно эта информация не нужна для постановки диагноза. | Лучевая диагностика имеет смысл только в спорных случаях, для исключения клинически сходных заболеваний, и не требуется, если диагноз очевиден уже после осмотра. На МРТ могут быть видны признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней, но обычно эта информация не нужна для постановки диагноза. | ||
| − | == Осложнения == | + | === Осложнения === |
Главное осложнение вертельного бурсита — это его хронизация, служащая показанием к хирургическому лечению. | Главное осложнение вертельного бурсита — это его хронизация, служащая показанием к хирургическому лечению. | ||
| − | == Лечение == | + | === Лечение === |
| − | === Консервативное лечение === | + | ==== Консервативное лечение ==== |
Вертельный бурсит в основном лечится консервативно. Лечение начинают с устранения провоцирующих движений из программы тренировок, растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц и приема противовоспалительных средств. Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назначают физиотерапию, в частности электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения больного. | Вертельный бурсит в основном лечится консервативно. Лечение начинают с устранения провоцирующих движений из программы тренировок, растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц и приема противовоспалительных средств. Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назначают физиотерапию, в частности электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения больного. | ||
| − | === Хирургическое лечение === | + | ==== Хирургическое лечение ==== |
В редких случаях боль сохраняется несмотря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, согласно опубликованным данным, позволяют спортсменам вернуться в спорт через несколько месяцев после операции. | В редких случаях боль сохраняется несмотря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, согласно опубликованным данным, позволяют спортсменам вернуться в спорт через несколько месяцев после операции. | ||
| Строка 43: | Строка 43: | ||
Принцип большинства операций состоит в ослаблении натяжения подвздош-но-большеберцового тракта, с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операционная техника сводится к следующему. Над большим вертелом делается продольный разрез, через который хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается продольный разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку иссекают, а натяжение подвздошно-болыие-берцового тракта облегчают либо с помощью Z-образной пластики, либо иссечением из него овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости. | Принцип большинства операций состоит в ослаблении натяжения подвздош-но-большеберцового тракта, с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операционная техника сводится к следующему. Над большим вертелом делается продольный разрез, через который хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается продольный разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку иссекают, а натяжение подвздошно-болыие-берцового тракта облегчают либо с помощью Z-образной пластики, либо иссечением из него овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости. | ||
| − | == Прогноз == | + | === Прогноз === |
Прогноз для выздоровления и возвращения к спорту при консервативном лечении обычно хороший. | Прогноз для выздоровления и возвращения к спорту при консервативном лечении обычно хороший. | ||
| − | == Возвращение к спорту == | + | === Возвращение к спорту === |
Специальных исследований, посвященных срокам возвращения к спорту при вертельном бурсите, не проводилось. В целом эти сроки колеблются в очень широких пределах, и для полного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Многие спортсмены возвращаются к спорту раньше, чем исчезнут все симптомы, и продолжают тренировки несмотря на остаточную боль в ноге. | Специальных исследований, посвященных срокам возвращения к спорту при вертельном бурсите, не проводилось. В целом эти сроки колеблются в очень широких пределах, и для полного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Многие спортсмены возвращаются к спорту раньше, чем исчезнут все симптомы, и продолжают тренировки несмотря на остаточную боль в ноге. | ||
Текущая версия на 07:41, 16 января 2023
Содержание
Вертельный бурсит[править | править код]
Основные признаки[править | править код]
- Вертельный бурсит может развиваться как осложнение травмы или без каких-либо очевидных внешних причин.
- Для выздоровления обычно достаточно покоя, ЛФК и противовоспалительных средств.
- В затянувшихся случаях могут потребоваться физиотерапия, инъекции глюкокортикоидов или хирургическое лечение.
Профилактика[править | править код]
Можно предполагать, что разминка, включающая растяжку подвздошно-большеберцового тракта, в начале тренировки способствует профилактике вертельного бурсита, однако надежных данных в пользу этой точки зрения пока нет.
Клиническая картина[править | править код]
Анамнез и жалобы[править | править код]
Больные жалуются на боль в области тазобедренного сустава, иногда иррадиирующую вниз вдоль наружной поверхности бедра. Она провоцируется лежанием на больной ноге. Боль может быть хронической, нарастающей постепенно на протяжении многих дней, или острой — в последнем случае ее обычно удается связать с ушибом бедра, например в результате падения или столкновения с другим спортсменом. Некоторые больные добавляют, что в момент травмы услышали или почувствовали щелчок в бедре.
Вертельный бурсит особенно широко распространен у женщин-бегунов: более широкий женский таз предрасполагает к повышенному трению мягких тканей о большой вертел. Иногда спортсменки способны назвать причину боли, например увеличение дистанции бега или сложности тренировок. При беге по улицам часто страдает только одна нога из-за бокового уклона наружной стороны дороги, предназначенного для стока воды.
Физикальное исследование[править | править код]
Пальпация большого вертела болезненна. Сходная боль присутствует при тендините средней ягодичной мышцы, но она ощущается проксимальнее и провоцируется активным отведением бедра, тогда как боль при вертельном бурсите острее всего ощущается в положении пронации и приведения бедра. Возможно натяжение подвздош-но-большеберцового тракта, на что указывает положительная проба Обера (проба на отведение ноги). Она проводится следующим образом. Больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-болыиеберцо-вого тракта.
Лучевая диагностика[править | править код]
Лучевая диагностика имеет смысл только в спорных случаях, для исключения клинически сходных заболеваний, и не требуется, если диагноз очевиден уже после осмотра. На МРТ могут быть видны признаки воспаления вертельной сумки и скопление жидкости в ней, но обычно эта информация не нужна для постановки диагноза.
Осложнения[править | править код]
Главное осложнение вертельного бурсита — это его хронизация, служащая показанием к хирургическому лечению.
Лечение[править | править код]
Консервативное лечение[править | править код]
Вертельный бурсит в основном лечится консервативно. Лечение начинают с устранения провоцирующих движений из программы тренировок, растяжки подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции, укрепления ягодичных мышц и приема противовоспалительных средств. Если эти методы не оказывают желаемого эффекта, назначают физиотерапию, в частности электрофорез или ультразвуковую терапию. Если и это не помогает, делают инъекцию глюкокортикоидов в наиболее болезненное место. В большинстве случаев этих методов достаточно для излечения больного.
Хирургическое лечение[править | править код]
В редких случаях боль сохраняется несмотря на консервативное лечение и служит показанием к операции. Описано несколько методов хирургического лечения вертельного бурсита, которые, согласно опубликованным данным, позволяют спортсменам вернуться в спорт через несколько месяцев после операции.
Принцип большинства операций состоит в ослаблении натяжения подвздош-но-большеберцового тракта, с иссечением вертельной сумки или без него. В общих чертах операционная техника сводится к следующему. Над большим вертелом делается продольный разрез, через который хирург обнажает подвздошно-большеберцовый тракт, большую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции. Затем делается продольный разрез подвздошно-большеберцового тракта, под которым расположена вертельная сумка. Сумку иссекают, а натяжение подвздошно-болыие-берцового тракта облегчают либо с помощью Z-образной пластики, либо иссечением из него овального лоскута над латеральным надмыщелком бедренной кости.
Прогноз[править | править код]
Прогноз для выздоровления и возвращения к спорту при консервативном лечении обычно хороший.
Возвращение к спорту[править | править код]
Специальных исследований, посвященных срокам возвращения к спорту при вертельном бурсите, не проводилось. В целом эти сроки колеблются в очень широких пределах, и для полного восстановления может потребоваться от нескольких дней до нескольких месяцев. Многие спортсмены возвращаются к спорту раньше, чем исчезнут все симптомы, и продолжают тренировки несмотря на остаточную боль в ноге.
