Отрыв мышцы

Отрывы мышц

Основные признаки

• Отрывы мышц у взрослых происходят на уровне прикрепления сухожилия к кости.
• У детей и подростков вместо отрыва мышц чаще происходят отрывные переломы.
• Отрывы чаще случаются в области седалищного бугра, подвздошного гребня, верхней или нижней передней подвздошной ости, лобковой кости и большого или малого вертела бедренной кости.
• Причиной отрыва обычно становится слишком сильное сокращение мышц.
• Лечение большинства отрывов — консервативное.

Профилактика

Возможно, разминка, подготавливающая мышцу к высоким нагрузкам, в какой-то степени защищает спортсмена от отрывов мышц и отрывных переломов, однако убедительных доказательств этого пока нет.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

Отрыву, как правило, предшествует высокая нагрузка на напряженную мышцу, заставляющая ее совершать чрезмерную уступающую работу. Отрыв сопровождается острой болью, а у детей и подростков иногда также щелчком. Конкретный механизм повреждения зависит от места отрыва. Так, отрывы в области седалищного бугра происходят из-за разгибания ноги в коленном суставе и сгибания в тазобедренном; это классическая травма среди занимающихся воднолыжным спортом и бегом с препятствиями. Отрывы в области нижней передней подвздошной ости возникают при разгибании бедра или сгибании голени, преодолевающем сопротивление четырехглавой мышцы бедра, что бывает при беге на короткие дистанции и ударах ногами. Отрывы в области верхней передней подвздошной ости происходят от насильственного разгибания бедра и голени.

Пострадавший жалуется на боль при пальпации в области отрыва, а также при напряжении пострадавшей мышцы. Отрывы в области седалищного бугра вызывают боль в положении сидя, отрывы в области верхней передней подвздошной ости вызывают боль в положении стоя, отрывы в области лобковой кости — боль в паху.

Физикальное исследование

Внешний вид больного такой же, как при ушибах. Отличить одно состояние от другого помогает анамнез. Возможны подкожные кровоизлияния, отек и боль в поврежденном месте при пальпации. Пассивное натяжение или активное сокращение пострадавшей мышцы также болезненны.

При отрывах в области седалищного бугра (задняя группа мышц бедра) возникает боль при пальпации седалищного бугра, пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании ноги в коленном суставе против сопротивления врача. Отрывы в области нижней передней подвздошной ости (прямая мышца бедра) проявляются болью при пассивном разгибании бедра и сгибании голени, а также при активном сгибании бедра и разгибании голени. Отрывы в области верхней передней подвздошной ости (портняжная мышца) проявляются болью при одновременном пассивном сгибании бедра и разгибании голени, а также при активном сгибании бедра и голени. Отрывы в области большого вертела бедренной кости (средняя ягодичная мышца) проявляются болью при пассивном приведении или активном отведении бедра. Наконец, отрывы в области малого вертела бедренной кости (подвздошно-поясничная мышца) проявляются болью при пассивном разгибании или активном сгибании бедра.

Лучевая диагностика

У взрослых рентгенограммы обычно нормальные (за исключением случаев рецидива детских или юношеских отрывных переломов, а также случаев остеохондропати и, развившейся из-за длительного перенапряжения пострадавшей мышцы). У детей и подростков, напротив, на рентгенограммах, как правило, видны отрывные переломы костей. Основные места отрывных переломов, в порядке убывания частоты, следующие: седалищный бугор, нижняя передняя подвздошная ость и верхняя передняя подвздошная ость. Реже встречаются переломы гребня подвздошной кости, большого или малого вертела бедренной кости и лобковой кости. У взрослых вместо отрывных переломов происходят разрывы мягких тканей, которые не видны на рентгенограммах.

При обследовании взрослых спортсменов важную информацию дает МРТ. На томограммах видны место и степень разрыва сухожилия или мышцы, а также сопутствующие отек и кровоизлияние.

Осложнения

К осложнениям консервативного лечения относятся слабость в тазобедренном суставе и предрасположенность к повторным отрывам. В определенных местах могут появляться кальцификаты — такое происходит, в частности, в области седалищного бугра или при отрыве от него мышц; кальцификаты здесь начинают раздражать седалищный нерв или причиняют боль при сидении и служат показанием к хирургическому вмешательству. Часто приходится исключать более грозные заболевания, в том числе злокачественные опухоли, для чего показана биопсия или даже полное удаление кальцификатов.

Лечение

Консервативное лечение

Большинство отрывных переломов и отрывов мышц лечится консервативно. Больному рекомендуют не нагружать ногу и пользоваться костылями для облегчения боли при ходьбе. На первых порах можно использовать анальгетики и холодные компрессы. Постепенно начинают упражнения на растяжку до появления боли. По мере того как боль проходит, увеличивают нагрузку на пострадавшую ногу, постепенно подключая сначала статические (изометрические), затем динамические (изотонические) упражнения, и со временем полностью восстанавливают подвижность в ней.

Хирургическое лечение

Опубликовано множество работ, специально посвященных лечению отрывных переломов у детей и подростков. Авторы сходятся на том, что большинство переломов можно лечить консервативно, однако при смещении костного отломка более чем на 2 см, особенно если это отломок седалищного бугра, нужно ставить вопрос об операции. Во время операции проводят погружной остеосинтез, фиксируя отломок к седалищной кости двумя винтами.

Отрывы мышц у взрослых также вначале лечат консервативно. Одно важное исключение составляют отрывы задней группы мышц бедра: показано, что хирургическая фиксация сухожилия к седалищной кости предпочтительнее консервативного лечения.

Прогноз

Прогноз для выздоровления хороший. Отрывы задней группы мышц бедра и отрывные переломы седалищного бугра заживают медленнее остальных и сопровождаются более высоким риском рецидива.

Возвращение к спорту

Для восстановления после отрывов и отрывных переломов в области верхней или нижней передней подвздошной ости требуется в среднем 4—6 нед. В отсутствие осложнений на возвращение к спорту уходит от нескольких недель до нескольких месяцев.

Читайте также

• Ушиб бедра: симптомы и лечение
• Вертельный бурсит (лечение)
• Усталостный перелом
• Щелчки в тазобедренном суставе
• Разрывы вертлужной губы

Литературные источники

• Klingele КЕ, Sallay PI: Surgical repair of complete proximal hamstring tendon rupture. Am J Sports Med 2002;30(5):742.
• Moeller JL: Pelvic and hip apophyseal avulsion injuries in young athletes. Curr Sports Med Rep 2003; 2(2): И0.