Перелом лучевой кости у детей

Переломы лучевой кости в типичном месте у детей

Частота дистальных переломов лучевой кости у детей составляет 370:100 000 в год (по данным 2001 г.) и постоянно растет. Обычно эта травма возникает в период роста: между 11,5 и 12,5 года у девочек и 13,5 и Метода у мальчиков. Как правило, перелом бывает следствием падения на разогнутую кисть.

Жалобы и физикальные признаки

При осмотре отмечают болезненность нижней части предплечья при пальпации; здесь же обнаруживают подкожное кровоизлияние, отек и деформацию.

Лучевая диагностика

Обычно достаточно рентгенограмм в прямой и боковой проекциях; снимки в косой проекции целесообразны лишь при переломах по типу зеленой ветки. С помощью рентгенограмм необходимо определить степень смещения и раздробления отломков, наклон суставной поверхности лучевой кости, длину и наклон самой лучевой кости, наличие внутрисуставного перелома. Переломы Салтера—Харриса типа 1 без смещения могут быть не видны либо проявляются лишь небольшим расширением росткового хряща лучевой кости. Диагноз можно поставить на основании травмы в анамнезе и болезненности в проекции росткового хряща.

Лечение

При смещении отломков проводят закрытую или открытую репозицию и накладывают гипсовую повязку. Репозицию проводят под местной анестезией (анестетик вводят в гематому), усиленной транквилизаторами, или под общей анестезией. Допустимая степень смещения и наклона отломков зависит от возраста больного, места перелома, направления смещения и близости росткового хряща. Для иммобилизации накладывают хорошо прилегающую гипсовую повязку. Для дистальных переломов, вблизи росткового хряща, обычно достаточно иммобилизации в течение 4— 6 нед. Необходимость более длительной иммобилизации возникает, как правило, только при переломах диафиза. После снятия гипсовой повязки начинают упражнения для увеличения амплитуды движений и постепенно переходят к прежнему уровню активности. При сильном смещении или подвижности отломков может потребоваться внутренняя фиксация штифтами, пластинами или гибкими интрамедуллярными спицами. Частота хирургических вмешательств увеличивается с возрастом.

Литературные источники

Khosla S et al: Incidence of childhood distal forearm fractures over 30 years: a population-based study. JAMA2003;290(11): 1479.