Боль в колене с внешней стороны

Дифференциальный диагноз

1. Разрывы менисков.
2. Бурсит коленного сустава.
3. Усталостный перелом.
4. Остеоартроз коленного сустава.
5. Синдром подвздошно-большеберцового тракта.
6. Тендовагинит полуперепончатой мышцы.
7. Повреждения связок.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта

Синдром подвздошно-большеберцового тракта — наиболее частая причина боли в наружном отделе коленного сустава. Преимущественно синдром возникает у бегунов на длинные дистанции, но возможен и у других спортсменов, вынужденных часто сгибать колени, — велосипедистов, футболистов, теннисистов, регбистов и лыжников. В развитии синдрома играют роль как внутренние, так и внешние факторы. К первым относятся анатомические особенности, ко вторым — особенности тренировок и нагрузок в конкретном виде спорта.

Основные признаки

• Анамнез и жалобы
  • В анамнезе часто можно встретить занятия видами спорта, требующими бега под уклон,
  • Жалобы на тупую боль по наружной поверхности коленного сустава, чуть выше суставной щели.
  • Боль возникает при беге и обычно отсутствует до и после бега.
• Физикальные признаки
  • Боль при надавливании на латеральный надмыщелок бедренной кости,
  • Положительная проба Обера, свидетельствующая о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.
• Лучевая диагностика
  • На рентгенограммах обычно изменений нет, но рентгенография необходима для исключения других заболеваний.
  • КТ и МРТ также бесполезны для диагностики синдрома, но иногда нужны для оценки состояния других структур.

Патогенез

Синдром подвздошно-большеберцового тракта характерен для бегунов и спортсменов, у которых бег входит в тренировочную программу. Следует уточнить срок начала тренировок, их длительность и интенсивность. Типично возникновение синдрома при беге под уклон, когда сгибание коленного сустава при соприкосновении стопы с землей уменьшается, а трение подвздошно-большеберцового тракта о латеральный надмыщелок бедра увеличивается. Наибольшее трение возникает при сгибании колена на 30°.

Клиническая картина

Анамнез и жалобы

До и после нагрузки больных обычно ничего не беспокоит. Симптомы, как правило, возникают вскоре после начала бега и сохраняются во все время тренировки. После отдыха они исчезают, а затем вновь возникают при нагрузке. Выраженность симптомов обычно соответствует длительности и интенсивности тренировки.

Физикальное исследование

Как было указано выше, для исключения сопутствующих повреждений необходимо полностью обследовать коленный сустав. Диагноз можно поставить уже по данным осмотра. Важно выявить предрасполагающие анатомические особенности: О-образное искривление ног, наклон пяточной кости внутрь, супинацию переднего отдела и компенсаторную пронацию остальных частей стопы. При пальпации обнаруживают болезненность в области наружного надмыщелка бедренной кости, на 2— 3 см выше суставной щели. С помощью пробы Обера часто выявляется избыточное натяжение подвздошно-большеберцового тракта. Для проведения пробы больного укладывают на здоровый бок, попросив согнуть нижнюю ногу в тазобедренном суставе, а верхнюю ногу, согнутую под прямым углом в коленном суставе, отводят и разгибают в тазобедренном суставе, после чего отпускают. Если нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта. Подтвердить диагноз можно с помощью провокационной пробы Нобеля. Для этого больного кладут на спину и сгибают колено пораженной ноги. Затем, надавливая на наружный надмыщелок, разгибают колено. Пробу считают положительной, если при сгибании коленного сустава на 30—40° возникает боль. Проводят и другие пробы, например просят больного попрыгать на поражен ной ноге с согнутым коленом — боль в наружном отделе коленного сустава подтверждает диагноз.

Лучевая диагностика

На рентгенограммах, КТ и МРТ обычно нет изменений, однако эти исследования необходимы для исключения других причин боли в наружном отделе коленного сустава.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение синдрома подвздошно-больше-берцового тракта в основном консервативное и направлено на устранение внутренних и внешних предрасполагающих факторов. На первом этапе снимают воспаление с помощью отдыха, ледяных компрессов, НПВС и ультразвука или фонофореза. После исчезновения острых симптомов начинают курс лечебной физкультуры, включающий упражнения для всех отделов нижней конечности. Кроме растягивания подвздошно-большеберцового тракта, напрягателя широкой фасции и мышц, обеспечивающих наружный разворот бедра, следует также укреплять и растягивать приводящие мышцы бедра. Для устранения внешних факторов изменяют программу тренировок: исключают бег по холмистой местности, сокращают длительность и интенсивность тренировок, меняют сторону дорожки или направление движения. Велосипедистам полезно поменять высоту сиденья или пользоваться педалями без фиксаторов стопы. При избыточной пронации стопы рекомендуют жесткие клинообразные супинаторы или стандартный ортез.

Хирургическое лечение

В литературе описаны хирургические вмешательства при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, но на практике их применяют редко. Оперативное лечение состоит в удалении небольшой части тракта, расположенной прямо над наружным надмыщелком, при сгибании колена на 30е. Такой подход оправдан при неудаче консервативного лечения и сохранении выраженных симптомов.

Прогноз и возвращение к спорту

Следует провести все четыре фазы реабилитации. При выполнении упражнений, характерных для соответствующего вида спорта, у больного не должно возникать значительной боли, функциональных ограничений и других симптомов. При соблюдении этих условий спортсмен может вернуться к занятиям.

Читайте также

• Разрыв мениска: симптомы и лечение
• Разрыв связки надколенника
• Боль в колене с передней стороны

Литературные источники

• Farrell КС et al: Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee 2003; 10(1): 103.
• Frederickson M, Wolf C: Iliotibial band syndrome in runners: innovations in treatment. Sports Med 2005; 35(6):451.
• Kirk LK et al: Iliotibial band friction syndrome. Orthopedics 2000;23( 11): 1209.