Боль в паху

Боль в паху

Боль в паху может быть связана с заболеваниями тазобедренного сустава и в несуставной патологией:

• Юношеский эпифизеолиз головки бедра
• Болезнь Пертеса
• Деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава
• Гнойный артрит тазобедренного сустава (в том числе гонококковый)
• Преходящий артрит тазобедренного сустава
• Усталостные переломы тазовых и бедренных костей
• Синдромы перегруженности
• Отрывные переломы
• Лаймская болезнь
• Повреждения вертлужной губы или другая внутрисуставная патология
• Поражения крестwово-подвздошных суставов
• Остеопериостит лобковой кости
• Синдром щелкающего бедра
• Опухоль
• Патологические переломы (из-за кисты)
• Остеоид-остеома
• Остеомиелит
• Растяжение мышц передней брюшной стенки
• Грыжа
• Сдавление спинномозговых корешков

Боль в паху вызывают такие заболевания тазобедренного сустава, как суставные мыши, разрыв вертлужной губы или связки головки бедра, болезнь Пертеса, врожденный вывих бедра, юношеский эпифизеолиз или асептический некроз головки бедренной кости, инфекционный или гемофилический артрит, лай мекая болезнь, а также хондроматоз суставов и другие редкие заболевания. К внесуставным причинам боли в паху относятся усталостный перелом, синдромы перегруженности, остеоид-остеома, отрывной перелом, апофизит, воспаление подвздошно-гребенчатой сумки, растяжение подвздошно-поясничной мышцы, синдром грушевидной мышцы, синдром напряжения задней группы мыши бедра, растяжение приводящих мышц бедра, спортивная пубалгия, остит или остеомиелит лобковой кости, аневризматическая киста лобковой кости, ущемление подвздошно-пахового нерва, грыжа передней брюшной стенки, растяжение мышц брюшного пресса, заболевания поясничного отдела позвоночника или органов забрюшинного пространства. При некоторых из этих состояний, обычно при внутрисуставной патологии, реже — при воспалении подвздошно-поясничной мышцы или подвздошно-гребенчатой сумки, бывают щелчки в тазобедренном суставе. В последнем случае щелчок возникает при повороте согнутого развернутого наружу бедра внутрь с разгибанием.

Классификация разрывов вертлужной губы

• Этиология
  • Травматические.
  • Дегенеративные.
  • Идиопатические.
  • Врожденные.
• Форма
  • Радиальные лоскутные.
  • Радиальное разволокнение.
  • Продольные периферические, в том числе по типу ручки лейки.
  • Нестабильные.

Классификация разрывов связки головки бедренной кости

• Полные.
• Частичные.
• Дегенеративные.

Лучевая диагностика

Обязательно следует выполнить рентгенограммы обоих тазобедренных суставов в двух проекциях. В отдельных случаях для уточнения диагноза необходимы рентгенограммы в задних косых проекциях под углом 45° (по Жюде) или 65° (по Лекену), а также в косых каудальной («вход в таз») или краниальной (« выход из таза») проекциях. Сцинтиграфия костей упрощает выявление усталостных переломов и воспаления, в том числе гнойного. С помощью УЗИ можно обнаружить жидкость в полости сустава, но для дальнейшей диагностики необходима пункция под контролем рентгенографии и посев пунктата. Тонкослойная КТ с трехмерной реконструкцией изображения дает лучшее представление о форме суставных поверхностей. Суставные мыши лучше видны на КТ, а не на МРТ, так как КТ позволяет быстрее получить изображение. КТ также больше подходит для детального рассмотрения тазобедренного сустава при вывихе бедра.

МРТ значительно способствовала пониманию патогенеза заболеваний тазобедренного сустава. На МРТ хорошо видны особенности строения суставной губы, связочного аппарата и хрящевых поверхностей, что обеспечивает лучшую дифференциальную диагностику доброкачественных и злокачественных опухолей, воспалительных процессов и усталостных переломов.

Дифференциальный диагноз

• Заболевания мочеполовой системы.
• Тромбофлебит.
• Флебит.
• Нейропатия бедренного нерва.
• Эндометриоз и другие гинекологические заболевания.
• Боль после ранее перенесенного грыжесечения.
• Иррадиация боли из поясничной области.

Лечение

Боль в паху не следует оставлять без внимания. Лечение зависит от диагноза и может состоять в индивидуальном подборе нагрузки, укреплении отдельных мышц, ЛФК, коррекции осанки и походки, освоении правильной техники движений, назначении НПВС, льда, растяжки, массажа, а иногда и в проведении хирургического вмешательства. Важная лечебно-диагностическая процедура — артроскопия тазобедренного сустава. У детей через артроскопический доступ возможно лечение суставных мышей, последствий болезни Пертеса, врожденного вывиха бедра и остеохондропатии головки бедренной кости, разрыва связки головки бедренной кости и суставной губы и некоторых других заболеваний

Реабилитация и возвращение к спорту

Современные методы диагностики и лечения позволяют большинству больных продолжить занятия спортом. При продуманной схеме реабилитации у молодого человека возможно полное восстановление функции сустава. В редких случаях: при тяжелой болезни Пертеса, асептическом некрозе, артропатии или ревматоидном артрите —- следует ограничивать нагрузку в течение длительного времени.