Гнойный и преходящий артрит тазобедренного сустава

Гнойный артрит и преходящий артрит тазобедренного сустава

Гнойный артрит и преходящий артрит — две распространенные и довольно сложные для диагностики причины острой боли в паху.

Клиническая картина

Физикальные и лабораторные признаки

Гнойный артрит и преходящий артрит — два разных заболевания со сходными симптомами, к которым относятся затруднения при ходьбе и боль при опоре на ногу, боль в паху, ограничение объема движений в тазобедренном суставе, выпот в полость сустава. Дифференциальная диагностика этих заболеваний очень важна, так как нелеченный гнойный артрит чреват повреждением хрящевых структур и последствия его несравненно тяжелее, чем у преходящего синовита.

Быстрота постановки диагноза важна еще и потому, что лечение гнойного и преходящего артритов принципиально разное. За последние пять лет вышли три отличные публикации, посвященные дифференциальной диагностике этих заболеваний. В двух работах Косher et al. в качестве основных признаков гнойного артрита названы лихорадка, боль при опоре на ногу, СОЭ более 40 мм/ч, число лейкоцитов более 12 ООО мкл-1. Вероятность гнойного артрита при наличии всех четырех признаков составляет 99,6%. Однако в исследовании Luhmann et al. совокупность тех же признаков соответствовала вероятности 59%. В этой работе наибольшая предсказательная ценность (71%) была характерна для сочетания лихорадки, лейкоцитоза и визита к врачу в анамнезе.

Лучевая диагностика

Выполняют рентгенограммы в двух обычных проекциях. На них можно обнаружить выпот в полость сустава или другую причину боли. Для дифференциальной диагностики с остеомиелитом, псоас-абсцессом, заболеваниями крестцово-подвздошного сустава показана МРТ.

Дифференциальный диагноз

• Между собой (гнойный артрит и преходящий артрит).
• Гонококковый артрит.
• Псоас-абсцесс.
• Остеомиелит костей таза.
• Отрывные переломы.
• Остеохондропатия апофизов.
• Заболевания крестцово-подвздошного сустава.

Лечение

Лечение гнойного и преходящего артритов различно. В спорных случаях показана пункция тазобедренного сустава. К сожалению, посев суставной жидкости почти в половине случаев гнойного артрита дает ложноотрицательный результат, поэтому принимать решение все равно приходится на основании клинических симптомов и результатов лучевой диагностики.

При гнойном артрите назначают в/в антибиотики на 6 нед, преходящий артрит лечения не требует.

Реабилитация и возвращение к спорту

При преходящем артрите больной может вернуться к спортивным занятиям прежней интенсивности сразу после купирования симптомов. В случае гнойного артрита полное выздоровление и возвращение к полноценным занятиям возможно при адекватном лечении, начатом не позднее 72 ч после появления симптомов. Последствия запущенного гнойного артрита — разрушение головки бедренной кости, контрактура тазобедренного сустава, хроническая боль, укорочение ноги, хромота, резкая деформация сустава — практически неизбежны. Этим больным показаны либо остеотомия бедренной и тазовой кости, что, впрочем, не гарантирует излечения, либо артродез, либо ранняя артропластика.

Читайте также

• Спортивные травмы у детей и подростков

Литературные источники

Kocher MSet al: A clinical practice guideline for treatment of septic arthritis in children: efficacy in improving process of care and effect on outcome of septic arthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am 2003; 85-A(6):994.