Юношеский эпифизеолиз головки бедра

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, врожденный вывих бедра и болезнь Пертеса

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости, врожденный вывих бедра и болезнь Пертеса составляют классическую триаду заболеваний тазобедренного сустава.

Клиническая картина

Врожденный вывих бедра может проявиться в любом возрасте, но чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов на формирование нормального тазобедренного сустава. Боль в паху или в области тазобедренного сустава не очень характерна для врожденного вывиха бедра, но его не следует сбрасывать со счетов при дифференциальной диагностике.

Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости возникает в школьном возрасте и требует немедленного хирургического вмешательства.

Двустороннее поражение отмечается в 60—70% случаев. Раннее начало заболевания, низкий рост и отставание костного возраста свидетельствуют скорее в пользу эндокринологических расстройств, например гипотиреоза или почечной остеодистрофии. При своевременном лечении умеренно выраженного эпифизеолиза можно рассчитывать на формирование практически нормального сустава. Невыявленный из-за отсутствия симптомов эпифизеолиз часто приводит к коксартрозу, а в 30% случаев при коксартрозе неясной этиологии имеются типичные признаки предшествующего эпифизеолиза.

Болезнью Пертеса страдают дети 2— 12 лет. Современная классификация разработана Херрингом, в качестве дифференциального признака в ней используется сглаживание головки на рентгенограммах в прямой проекции.

• Тип А: минимальное.
• Тип В: до 50%.
• Тип С: более 50%.

Лечение

Консервативное лечение состоит в разгрузке сустава с помощью ортопедических аппаратов, гипсовой повязки или костылей. Назначают также упражнения для поддержания объема движений в суставе. Иногда на некоторое время накладывают шину Петри. При болезни Пертеса типа С или В/С у детей 8 лет или старше целесообразнее провести операцию. Дети младше 8 лет с поражением типа А или В независимо от тактики лечения имеют благоприятный прогноз, а дети с типом С — неблагоприятный. У девочек прогноз хуже, чем у мальчиков.

Реабилитация и возвращение к спорту

Все три заболевания могут повлиять на рост и развитие тазобедренного сустава.

При врожденном вывихе бедра раннее обнаружение и успешное лечение позволяют сохранить нормальное устройство сустава, и ребенок может заниматься любым видом спорта. При деформации вследствие врожденного вывиха бедра, а также при юношеском эпифизеолизе головки бедренной кости и болезни Пертеса необходимо ограничение нагрузки. Большей части больных в дальнейшем показана артропластика. Особую важность имеет режим физических нагрузок и питания для поддержания низкой массы тела, а также выбор подходящего вида спорта.