Добавочная ладьевидная кость

Добавочная ладьевидная кость

В образовании ладьевидной кости участвуют несколько ядер окостенения. Из всех костей стопы эта кость чаще других оказывается расщепленной — у 20—25% населения. Не слившаяся с основной массой кости медиальная часть образует костный выступ, иногда причиняющий боль. Симптомы возникают в младшем школьном возрасте.

Выделяют три типа добавочных ладьевидных костей.

• Тип I — небольшой костный фрагмент в области сухожилия задней большеберцовой мышцы, иногда называемый наружной большеберцовой костью.
• Тип II — больший по размеру фрагмент, чем при I типе, соединенный с ладьевидной костью плотной хрящевой перемычкой.
• Тип III — образование на ладьевидной кости медиальной выступающей части, которая представляет собой дополнительный фрагмент, слившийся с основной костью.

Жалобы и физикальные признаки

Добавочная ладьевидная кость может вызвать гиперемию, отек и боль, а иногда пузыри и мозоли на выступающей части стопы. Чаще эти симптомы отмечают при II типе заболевания. Боль особенно характерна для лыжников, фигуристов и хоккеистов, так как они вынуждены носить ботинки. Обычная обувь также может провоцировать боль, если ее внутренний край располагается в проекции ладьевидной кости. Причиной симптомов обычно бывает перелом перемычки, соединяющей добавочную ладьевидную кость с основной.

Лучевая диагностика

Обычно ладьевидная кость становится видна на рентгенограммах со второго года жизни, но в ряде случаев ее не удается обнаружить до пяти лет. Рентгенограммы в прямой, боковой и косой проекции подтверждают диагноз и помогают в дифференциальной диагностике.

Дифференциальный диагноз

• Боль при плоскостопии.
• Синостоз предплюсны.
• Остеохондропатия ладьевидной кости (болезнь Келера).

Лечение

Консервативное лечение

В большинстве случаев консервативное лечение вполне эффективно. Для уменьшения давления на пораженный участок и облегчения боли используют ортопедические подушечки в форме баранки. Иногда достаточно подобрать другую модель спортивной или повседневной обуви. Кроме того, лыжные ботинки даже одного размера могут иметь разную форму колодки, с разным объемом ботинка в области пятки, средней или передней части стопы. Необходимо подобрать больному максимально удобные ботинки и дополнить их ортопедическими вкладками. Ботинки для фигуристов и хоккеистов также можно подогнать с помощью специального аппарата — выдавить в области добавочной кости.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство показано при несостоятельности консервативного лечения. Добавочную кость иссекают. Ранее популярную операцию Киднера сегодня почти не используют.

Реабилитация и возвращение к спорту

После операции в течение 3—4 нед носят гипсовую повязку, а затем в течение 3— 4 нед занимаются лечебной гимнастикой. По окончании лечения больной постепенно возвращается к прежней физической активности.