Тепловые и холодовые повреждения
Содержание
Холодовые и тепловые повреждения
Холодовые повреждения
Холодовые повреждения обычно возникают при занятиях зимними видами спорта — катании на лыжах или коньках, восхождении в горы, но возможны и у других спортсменов — бегунов, велосипедистов, пловцов. Теплопродукция обеспечивается четырьмя физиологическими механизмами: жизненно важными метаболическими процессами (обязательная теплопродукция), терморегуляторной мышечной активностью — холодовой дрожью (увеличивает теплопродукцию в 3—5 раз), легкой и умеренной мышечной работой (увеличивает теплопродукцию в 5 раз), интенсивной мышечной работой (увеличивает теплопродукцию в 10 раз, но может поддерживаться лишь на протяжении нескольких минут). Механизмы теплоотдачи обсуждались выше. Чтобы не возникло ни заболевания, ни повреждения, температура тела должна поддерживаться в узком физиологическом диапазоне. Сохранению тепла способствуют использование внешних его источников, теплая одежда и перераспределение крови от поверхности тела к внутренним органам (за счет спазма периферических сосудов).
Пребывание на холоде может провоцировать бронхоспазм (так называемую холодовую бронхиальную астму), холодовую крапивницу и синдром Рейно. При местном охлаждении возможны изменения от образования на коже кристаллов льда без разрушения тканей до тяжелого отморожения. В первом случае достаточно постепенного согревания. Отморожение, фактически замораживание тканей, в зависимости от глубины делится на четыре степени. Отморожению способствуют тесная одежда, курение, атеросклероз, сахарный диабет, гипокинезия и прием сосудосуживающих препаратов. При тяжелом отморожении пораженный участок вначале приобретает желтоватую (восковую) или мраморную окраску, после чего на нем образуются пузыри или сухой черный струп; это значит, что ткань повреждена необратимо. В крайних случаях возможны мумификация и мутиляция — спонтанная ампутация омертвевшей части. Лечение при отморожениях направлено на предотвращение дальнейшего повреждения тканей. Применяют быстрое согревание в ванне с горячей водой (40°С), но только в том случае, если пострадавшему не придется вскорости вновь оказаться на холоде; в противном случае охлаждение после согревания только усилит повреждение тканей. Сухое согревание и растирание отмороженных участков недопустимо. В большинстве случаев необходимы госпитализация и обезболивание.
Гипотермия — это опасное расстройство функций организма, возникающее при снижении температура тела ниже 35°С. Гипотермию делят на легкую, умеренную и тяжелую. Первыми признаками гипотермии служат дрожь, озноб и учащенное дыхание. Затем постепенно нарастает утомляемость и прекращается дрожь, возникает онемение конечностей и, наконец, нарушается сознание. При температуре тела ниже 32°С снижаются частота дыхания, АД и ЧСС и возникает опасность отека легких и несовместимых с жизнью аритмий. Лечение заключается в активном, но осторожном согревании — проведении под тщательным наблюдением инфузионной терапии и перитонеального диализа подогретыми растворами. Для предупреждения гипотермии необходимо правильно питаться, соблюдать питьевой режим, носить теплую одежду, защищающую от ветра, остерегаться ее намокания и воздерживаться от алкоголя.
Тепловые повреждения
У спортсменов возможны тепловые повреждения различной тяжести, от незначительного перегревания (тепловой усталости) до тепловых судорог, теплового изнурения, теплового удара и смерти. Теплоотдача может происходить за счет излучения, испарения, проведения и конвекции. При температуре окружающей среды выше 35°С из всех механизмов теплоотдачи возможно только испарение. Если при этом влажность воздуха начинает превышать 75%, испарение замедляется и потоотделение становится неэффективным. При температуре воздуха выше 35°С и влажности более 90% теплоотдача прекращается. Терморегуляция осуществляется вегетативной нервной системой через переднюю гипоталамическую область. Нарушение терморегуляции вследствие прекращения теплоотдачи может в конечном счете привести к полиорганной недостаточности и смерти. К факторам риска теплового повреждения относятся напряженная физическая работа, водонепроницаемая или влажная одежда, недостаточная тренированность, неполная акклиматизация, ожирение, детский или старческий возраст, употребление мочегонных напитков и пищевых добавок либо лекарственных средств, влияющих на вегетативную нервную систему (психостимуляторов, М-холиноблокаторов и а-адреностимуляторов, например средств от насморка). Необходимо подчеркнуть, что тепловое повреждение неотделимо от обезвоживания. Тепловые повреждения у спортсменов можно предотвратить соблюдением питьевого режима, предупреждением об угрожаюшей тепловой нагрузке окружающей среды (температура выше 19°С поданным шарового термометра), рациональной экипировкой, акклиматизацией и постепенным наращиванием нагрузки.
