Приемы массажа
Источник: «Лечебный массаж». Учебник для ВУЗов.
Автор: профессор А.А. Бирюков; Изд. «Академия», 2004.
Содержание
Классификация приемов массажа
В практике и теории приемы классического массажа принято подразделять по двум признакам: 1) физиологическому влиянию на центральную нервную систему и организм человека в целом (например, такие приемы массажа, как поглаживание, потряхивание, встряхивание, на организм действуют расслабляюще, успокаивающе, обезболивающе, тогда как другая группа — разминание, выжимание, ударные приемы оказывает на организм человека возбуждающе-тонизирующее действие); 2) их воздействию на массируемые ткани: кожу, мышцы, суставы и т.д.
Все приемы массажа можно условно подразделять на две группы. Первая группа приемов используется преимущественно при массаже мягких тканей (кожа, мышцы, подкожная клетчатка и расположенные в них сосуды). К этим приемам можно отнести: поглаживание, выжимание, разминание, ударные приемы, потряхивание, встряхивание, вибрацию.
С помощью второй группы приемов массируются суставы, связки, сухожилия, фасции — это растирание, пассивные движения, вибрации.
С учетом анатомо-физиологических, механических и других особенностей техники классического массажа можно выделить 9 приемов: разминание, выжимание, растирание, поглаживание, и встряхивание. Каждый из этих приемов имеет свою видовую классификацию; например, в приеме разминания выделяется ординарное разминание, ребром ладони, продольное и т.д. Применение приема имеет научное обоснование, хорошо разработанную методику и технику выполнения на том или ином участке тела или на отдельных тканях (коже, связках, мышцах и т.д.).
Перечень приемов, описываемых в настоящей статье, не следует рассматривать как законченный и совершенный. Это, скорее всего, общая основа, на базе которой может производиться комбинирование приемов.
Обучающимся необходимо длительное время придерживаться основной методики и техники выполнения того или иного приема массажа, что позволит усовершенствовать и закрепить вырабатываемый навык.
Изменение методики и техники самими учащимися ведет к неполноценному освоению приемов массажа и, следовательно, уменьшению эффективности его воздействия на организм пациента.
Для изучающих технику проведения приемов массажа недостаточно одного описания и рисунков, так как любой из приемов состоит из множества фаз, у каждой из которых свои нюансы выполнения.
Нельзя научиться профессиональному проведению массажа по книге, необходимо присутствие педагога, не только владеющего методикой и техникой выполнения приемов, но и умеющего передать свои знания ученикам.
Физиология, методика и техника выполнения приемов классического массажа
Изучение методики и техники приемов массажа основано на следующих основных правилах.
- Все массажные приемы следует выполнять от периферии к центру, по ходу лимфатических путей, по направлению к ближайшим лимфатическим узлам.
- Лимфатические узлы массировать нельзя.
- Положение массируемого должно быть таким, чтобы массируемые части не были напряжены и можно было бы максимально расслабить тело.
- Массажные приемы не должны вызывать болевых ощущений.
- При выполнении любого приема необходимо соблюдать определенный ритм, темп движений и силу давления (сдавливания).
- Массировать следует конечности, ближе расположенные к массажисту («ближние»), и участки на туловище (в области шеи, спины, таза, грудных и косых мышц живота), расположенные дальше от него («дальние»).
При описании методики и техники приемов классического массажа имеются в виду положения массируемого и массажиста, принятые в русской системе массажа. При этом употребляются некоторые специфические выражения. Если говорится, что рука массажиста движется «передним ходом», это значит, что она скользит вперед большим и указательным пальцами (лучевым краем) или ладонью; если рука движется «обратным ходом», значит, она скользит вперед мизинцем (локтевым краем кисти). Под «ближней» ногой или рукой подразумевается конечность пациента, расположенная ближе к массажисту, стоящему или сидящему сбоку от массируемого; под «дальней» — расположенная дальше от массажиста. Если поперечные оси (оси плеч) тела массажиста и тела массируемого взаимно перпендикулярны, говорят, что массажист стоит «перпендикулярно» по отношению к массируемому участку тела (т.е. массажист стоит лицом к столу, где лежит пациент); если эти оси параллельны, массажист стоит продольно (т. е. массажист стоит левым или правым боком к пациенту).
При обучении методике и технике приемов массажа целесообразно придерживаться определенной последовательности их разучивания, начиная с более простых, не требующих сложных специальных координационных навыков. Например, освоение приемов поглаживания надо начинать с прямолинейного, а затем переходить к попеременному и т.д. Осваивать технику приемов массажа следует с наиболее доступных участков тела, например поглаживание или выжимание на икроножной мышце, а затем на бедре и т.д.
В настоящем учебнике приводятся простейшие, но весьма важные и эффективные приемы и виды приема массажа, быстрое овладение которыми доступно не только лицам, имеющим медицинское или физкультурное образование, но и людям, не имеющим специальных знаний по анатомии и физиологии человеческого организма. Вместе с тем повторим, что массировать учатся не с помощью книг, как бы они доходчиво ни излагали методику и технику приемов массажа. Техника приемов массажа передается непосредственно «из рук в руки» — от профессионалов, владеющих всеми его видами. Только наблюдая за их действиями, присутствуя на сеансах, можно усвоить их опыт и стать мастером.
«Нынче каждый хочет быть массажистом, — писал французский физиолог Я. Марфора (1901), — и многие думают, что дело состоит в трении, которое первый встречный может провести. Каждая сиделка при больном, увидев три-четыре раза, как делают массаж, уже думает, что она массажистка.
Массаж непростая вещь, и он достоин большого внимания, если хотят извлечь из него пользу. Недостаточно быть врачом, чтобы уметь массировать, для этого надо учиться массировать».
Многолетний опыт преподавания массажа показал, что если обучаемые технике массажа в течение первых 4—6занятий работали только левой рукой (левши — правой), то последующее обучение у них проходит значительно эффективнее, чем у тех, кто с самого начала выполнял массаж левой и правой рукой.
Темп, ритм, сила давления и прочие элементы техники зависят не только от выполняемого приема (поглаживание, разминание и т.д.), но и от анатомо-физиологическихособенностей массируемого участка тела (спина, сустав, стопа и т.д.); от условий проведения (массажный кабинет, стадион, стол, пол, кровать и т.д.); от вида массажа (лечебный, спортивный, гигиенический и т.д.); от функционального состояния пациента, его возраста и т. п. В ряде случаев темп, ритм, сила меняются в течение одного сеанса и на одном и том же участке тела. Например, начинают массаж с более легких, плавных движений, в середине сеанса сила воздействия возрастает, а заканчивают массаж легкими, успокаивающими движениями.
Методику и технику выполнения приемов массажа обучаемые (студенты) осваивают попарно, по очереди занимая место массажиста и массируемого. Это обеспечивает лучшее усвоение практических навыков.
При обучении методике и технике приемов массажа рекомендуется придерживаться принятой последовательности проведения процедуры. Сначала массируют внутреннюю сторону той или иной части тела, затем среднюю и наружную ее стороны. Направление движения рук при выполнении приемов показано на рисунке.
Физиология, методика и техника выполнения приема движения
Воздействие приема движения на организм
Суть приема заключается в том, что при его выполнении в разных направлениях в мышцах, а следовательно, в суставно-связочном аппарате чередуются напряжение, натяжение и расслабление. При этом можно менять силу нагрузки на различные связки и группы мышц. В коже, подкожной клетчатке, связках, суставных сумках и мышцах этот прием возбуждает нервные рецепторы, вызывая импульсы, которые доходят до центральной нервной системы, обусловливая ответные реакции в организме и улучшая деятельность названных органов.
Правильное использование движений может способствовать выработке умения управлять состоянием мышц, снимать излишнее напряжение, расслабляться. Это умение необходимо при работе над восстановлением функций той или иной системы, утраченных в результате каких-либо заболеваний, травм или перенесенных операций.
Умение расслабляться важно и в повседневной жизни, правильно выполненное движение снимает ненужное мышечное или нервное напряжение. В спокойном состоянии организму требуется меньше кислорода, сокращается расход энергии, уменьшается число задействованных рецепторов (нервных окончаний), а следовательно, центральная нервная система быстрее восстанавливается.
Прием движения занимает важное место в лечебном массаже и трудно согласиться с тем, что в некоторых классификациях он отнесен к вспомогательным. С помощью приема движения добиваются необходимой подвижности поврежденного сустава, восстанавливают выносливость и прочность суставно-связочного аппарата. В ряде случаев (на определенном этапе восстановительного лечения) на этот прием отводят до 50 — 70 % всего массажного времени.
Движения улучшают секрецию синовиальной жидкости, крово-и лимфообращение в области суставов, они благотворно влияют на весьопорно-двигательныйаппарат. Все движения принято подразделять на пассивные, активные и движения с сопротивлением.
В массаже могут с успехом применяться движения. Но надо знать, что к приемам классического массажа относят только пассивные движения. О них собственно и идет речь в этом учебнике. При их выполнении механическое натяжение мягких и жестких тканей (суставно-связочногоаппарата) происходит без участия пациента. Однако, поскольку на практике применяют все виды движений, ниже дано краткое описание как пассивных, таки активных приемов. Выбор и сочетание их должен определять каждый массажист в соответствии с целью проводимого сеанса.
Виды движений и техника их выполнения
Активные движения. Движения выполняются за счет усилия воли пациента, без посторонней помощи (например, массируемый; из положения лежа на спине сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах), они оказывают огромное влияние на мышцы,связочно-суставныйаппарат, а также на общее состояние организма и применяются, когда необходимо активизировать деятельность центральной или периферической нервной системы, укрепить ослабленные после травм или заболевания мышцы. Длительность и интенсивность активных движений зависят от задач массажа и возможностей массируемого.
Активным движениям должен предшествовать массаж мышц, суставов (особенно после травмы), который подготавливает их к волевому усилию. Если у пациента наблюдается атрофия мышц или не полностью восстановлены функции сустава, массажист должен страховать движения и помогать больному их выполнить.
Движения с сопротивлением. Это движения, с помощью которых мышцы и связочный аппарат преодолевают сопротивление, оказываемое массажистом или самим массируемым. При этом можно дозировать нагрузку и упражнять каждую мышечную группу.
Сопротивление должно соответствовать силе мышцы во время ее сокращения: вначале сопротивление должно быть слабым, затем — усиливаться и в конце — снова ослабевать. При преодолении сопротивления следует следить за тем, чтобы движения были плавными, не допускать резкого расслабления или толчков. Выполнение движений заканчивают массажем на тех мышцах и суставах, которые испытывали нагрузку.
Пассивные движения. Как уже было сказано, эти движения относят к приемам классического массажа. При их выполнении мышцы пациента должны быть расслаблены, массируемый не делает никаких усилий и не оказывает сопротивления при проведении движений массажистом, направленных на восстановление работоспособности мышцы или сустава.
Прежде чем приступить к выполнению этого приема, массажист должен с помощью активных движений определить степень подвижности сустава и функциональное состояние мышцы. Несоблюдение этого правила может привести к травме мышцы или сустава.
Движения выполняются медленно, с постепенным доведением амплитуды до максимальной. Не следует их выполнять резко или применяя излишнюю силу. Критерием является легкое болевое ощущение у пациента в мышце или суставе, без которого нужного эффекта не будет.
Пассивные движения с большим успехом применяются при лечении малоподвижных суставов (после повреждений и хирургических вмешательств), укорочениях связочного аппарата, мышечных контрактурах, отложениях солей. Под воздействием пассивных движений улучшается питание мягких тканей, мышцы делаются более эластичными, быстрее ликвидируются отеки, рассасываются кровоизлияния, повышается сократимость мышечных волокон, предупреждается образование патологических изменений, возникающих вследствие продолжительного покоя, и т.д.
Неполноценность движения может зависеть не только от мышц, которые его производят, но и от мышц-антагонистов,на которые массажисту также следует обращать внимание. Направление и амплитуда движений определяются формой суставов.
Движения в области поясницы. Массируемый лежит на животе, стопы — на валике, руки вдоль туловища. Массажист стоит перпендикулярно на уровне тазовой области. Одну ладонь он кладет на поясницу (поперек позвоночного столба) и мягко, без толчков надавливает на нее, а другой — с внутренней стороны бедра, чуть выше коленного сустава, поднимает ногу пациента вверх. Отведение ноги выполняется из этого же исходного положения, с той лишь разницей, что массажист кладет руку не на поясницу, а на тазовую область сбоку, выше головки тазобедренной кости.
Для приведения ноги в движение массажист заходит на противоположную сторону, встает перпендикулярно и кладет одну руку на дальнее бедро выше колена снаружи, а другую на ближнюю сторону таза, несколько выше тазобедренного сустава.
Затем массажист, стоя перпендикулярно на уровне головы больного, кладет одну ладонь, например левую, на правую лопатку и давит вниз, а другой, правой, захватывает гребень подвздошной кости с правой стороны, приподнимая ее вверх и на себя, как бы стараясь скрутить позвоночный столб, то же самое проделывает и с другой стороны. Потом правой рукой он давит на правую ягодицу вниз, а левой, захватив снизу правое плечо (или на уровне широчайшей мышцы), поднимает его вверх и на себя. То же самое проводится и с другой стороны. Затем массажист, стоя слева от пациента, одну руку, например правую, упирает в крестец, левую кладет на нижнюю часть лопаток и плавным движением правой руки вытягивает позвоночный столб с одной стороны, потом с другой. Эти движения должны проводиться без каких-либомасел и кремов.
Движения туловищем. Массируемый сидит, массажист, стоя сзади, кладет руки ему на плечи и сгибает туловище вперед. Затем плавно выпрямляет его и немного разгибает назад, помогая своим бедром выпрямить позвоночник. После этого, перенося руки на область дельтовидных мышц, плавно поворачивает туловище направо, затем в исходное положение, налево и снова в исходное положение. При этом надо следить, чтобы таз оставался неподвижным.
Движения головой. Массируемый сидит, массажист стоит сзади, накладывает свои ладони ему на голову с двух сторон выше ушей и очень осторожно и мягко делает наклоны головы влево и вправо, а также круговые движения по часовой стрелке и против нее. Перенеся одну руку на затылок, а другую на лоб, массажист наклоняет голову пациента вперед, чтобы она касалась груди, и назад, стараясь, чтобы она коснулась затылком спины.
Движения в коленном суставе. Массируемый лежит на животе, массажист стоит перпендикулярно на уровне его бедер. Рукой, ближней к стопе, берет ногу за голеностопный сустав (другая рука упирается в область таза) и делает сгибание и разгибание так, чтобы пятка касалась ягодичной мышцы (рис. 125,а). Затем выполняет то же движение, но с отведением голени до касания дальней ягодичной мышцы (рис. 125,б).
Движения в области пятки. К пассивным движениям относятся и различные давления, например на область лопатки, позвоночник и т.д. Давление в области пяточной кости производится основанием ладоней обеих рук. Массажист стоит продольно со стороны стоп, голень удерживает под углом 45 — 90°, накладывает кисти на боковые части стопы (давление будет более энергичным, если пальцы установлены в «замок») и основанием ладони сдавливает пятку.
Движения в голеностопном суставе. Из этого же положения массажист проводит пассивные движения в голеностопном суставе. Одной рукой он фиксирует голень в дистальном конце, а другой захватывает стопу со сторону подошвы, ближе к пальцам, производя ее сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и круговые движения в различных направлениях.
Движения в плечевом суставе. Массажист стоит сзади сидящего массируемого, левой рукой фиксирует его правое надплечье (чтобы избежать движения за счет лопатки), а правой берется за согнутое правое предплечье у локтевого сустава, выполняя вращение, отведение, приведение, сгибание, разгибание в плечевом суставе.
вижения в локтевом суставе. Массируемый лежит на спине, руки вытянуты вдоль туловища, массажист сидит перпендикулярно к нему, на уровне его плеча. Одну руку он подводит под локтевой сустав, другую — под запястье и делает сгибание и разгибание в локтевом суставе. Если подвижность хорошая, рукуиз-подлоктевого сустава можно убрать, положить ее на плечо около локтевого сгиба и повторить те же движения.
Если массируемый сидит, его предплечье должно располагаться на столе. Массажист берется одной рукой за плечо как можно ближе к локтевому суставу, другой — за предплечье около запястья и делает возможно более полное сгибание и разгибание в локтевом суставе.
Движения в лучезапястном суставе. Проводятся сгибание и разгибание, круговые движения, приведение и отведение. При этом массажист одной рукой фиксирует предплечье у лучезапястного сустава, а другой, охватив кисть массируемого, выполняет движения.
Движения пальцев. Одной рукой массажист фиксируетпястно-запястноесочленение, другой делает сгибание и разгибание каждого пальца во всех суставах, а также их сведение и разведение. После массажа кисти и пальцев рук (ног) массажист проводит пассивные движения всей кисти (стопы).
Кисть захватывается обеими руками так, чтобы большие пальцы располагались сверху и вдоль пястных костей, а остальные — снизу. Кисть сдавливается и растягивается, пястные кости как бы растирают друг друга.
Движения в коленном и тазобедренном суставах. Массируемый лежит на спине, массажист стоит перпендикулярно напротив коленей пациента, одну руку ладонью вверх подводит под коленный сустав (с наружной стороны), другую кладет на голеностопный сустав (1- фаза — рис. 126,а). Сгибание выполняет рука, подведенная под коленный сустав, до тех пор, пока бедро не достигнет вертикального положения(2-яфаза — рис. 126,б). Далее руку из-подколенного сустава массажист переносит на колено и продолжает сгибание до касания пяткой ягодичных мышц, а бедром — живота(3-яфаза — рис. 126,в). При выпрямлении ноги положение рук меняется в обратном порядке. Кисть, лежавшую на коленном суставе, переносят под него, чтобы удерживать ногу: это является своего рода страховкой.
Отведение и приведение в тазобедренном суставе выполняются следующим образом. Одну руку массажист кладет с внутренней стороны бедра выше коленного сустава, другой упирается в гребень подвздошной кости и отводит ногу на себя. Чтобы выполнить приведение ноги, массажист должен встать с противоположной стороны, положить одну руку на наружную поверхность дальнего бедра выше коленного сустава, а другую фиксировать на гребне подвздошной кости.
Пассивное вращение бедра в тазобедренном суставе выполняется в двух исходных положениях.
- Массируемый лежит на спине, массажист одной рукой упирается в гребень подвздошной кости, другую кладет на бедро выше коленного сустава и поворачивает всю ногу то внутрь, то кнаружи.
- Массажист одной рукой берет снизу стопу массируемого, другую руку кладет под коленный сустав и сгибает ногу до вертикального положения бедра. Затем из-подколенного сустава он переносит руку на колено и согнутой ногой производит круговые движения в тазобедренном суставе в одну и в другую сторону (по часовой и против часовой стрелки).
Движения в коленном суставе. Сгибание и разгибание в коленном суставе можно выполнять, находясь в том же исходном положении и по той же методике, что и движения в тазобедренном суставе (см. рис. 126,а, б, в), а также и в положении массируемого на животе (см. рис. 125,а, б). К пассивным движениям в коленном суставе можно отнести и смещение (вращение) наколенника (чашечки). Правой ладонью накрывают наколенник, а сверху устанавливают левую руку и, нажимая на сустав, медленно смещают наколенник 2 — 3 раза влево, 2 — 3 раза вправо.
Движения в голеностопном суставе. Массажист сидит перпендикулярно на уровне голеностопных суставов пациента. Одной рукой он фиксирует его голень выше голеностопного сустава, а другой поддерживает стопу со стороны подошвы и делает сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и вращения стопой в обе стороны (см. рис. 127).
Методические указания
- Все движения необходимо выполнять с учетом формы сустава и осей, по которым в нем возможны движения.
- Движения проводятся после приемов разминания и растирания.
- Начинать следует с активных движений, что позволит определить амплитуду движений.
- Пассивные движения полезно проводить после прогревания в парной, в горячей воде, а также после согревающих растирок.
- Упражнения следует делать медленно, равномерно.
- При проведении движений с сопротивлением необходимо учитывать реакцию массируемого на них.
- Пассивные движения и движения с сопротивлением не должны вызывать острых болевых ощущений у пациента, которые особенно вероятны при тугоподвижности в суставах.
- Прежде чем приступить к движениям, следует убедиться, что мышцы и связочный аппарат данного сустава хорошо подготовлены к их выполнению.
