Боль в колене с передней стороны
Содержание
Боль в колене с передней стороны
К ортопедам и спортивным врачам часто обращаются больные с жалобами на боль по передней поверхности коленного сустава. У спортсменов боль чаще всего связана с перетруженностью, нестабильностью бедренно-надколенникового сочленения или прямой травмой. Источником боли могут быть многие анатомические образования из описанных выше, но все причины боли можно разделить на три основные группы: повреждения бедренно-надколенникового сочленения с нарушением целости суставных структур, повреждения без нарушения целости суставных структур и нестабильность бедренно-надколенникового сочленения. К первой группе относится хондромаляция надколенника с последующим развитием артроза. Ко второй группе относятся сдавление надколенника вследствие его наклона или подвывиха (до повреждения хряща), тендинитсвязки надколенника (колено прыгуна), ущемление синовиальной складки, натяжение поддерживающей связки надколенника, фиброз связок надколенника, а у детей — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шлаттера). Боль при нестабильности бедренно-надколенникового сочленения обычно обусловлена наклоном надколенника с подвывихом или без него. Диагностика и лечение самых распространенных из этих состояний описаны ниже.
Дифференциальный диагноз
- Патология бедренно-надколенникового сочленения без нарушения целости суставных структур
- Ущемление синовиальной складки.
- Тендинит связки надколенника.
- Тендинит сухожилия четырехглавой мышцы бедра.
- Натяжение поддерживающей связки надколенника.
- Фиброз связок надколенника.
- Сдавление надколенника вследствие его наклона (без повреждения хряща).
- Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шлаттера).
- Рефлекторная симпатическая дистрофия.
- Нестабильность бедренно-надколенникового сочленения
- Артроз бедренно-надколенникового сочленения
- Дегенеративные изменения.
- Последствия прямой травмы.
- Хондромаляция надколенника.
Обследование больного
При опросе выясняют наличие травм и заболеваний коленного сустава, длительность симптомов, усугубляющие и облегчающие их факторы. Сузить рамки дифференциальной диагностики могут травмы и хирургические вмешательства в анамнезе, вид спорта, который практикует больной. Важно разделять симптомы, связанные с болью и с нестабильностью. После опроса и осмотра врач должен, по крайней мере, определиться, о какой категории заболеваний (см. выше) идет речь: о повреждениях бедренно-надколенникового сочленения с нарушением целости суставных структур, повреждениях без нарушения целости суставных структур или нестабильности бедренно-надколенникового сочленения. При подозрении на структурные нарушения выполняют рентгенографию в прямой и боковой проекциях, туннельной проекции и аксиальной проекции (при сгибании ног в коленях на 45°). В некоторых случаях, описанных далее, дополнительно показана КТ или МРТ.
Профилактика
Боль в переднем отделе коленного сустава у спортсменов часто связана с функциональной перегрузкой. В основе профилактики лежит выявление провоцирующих факторов. Для предотвращения травм и реабилитации после них разработаны специальные тренировочные программы с учетом вида спорта, включающие упражнения для гармоничного укрепления всех частей четырехглавой мышцы и стабилизации надколенника.
