Анатомия тазобедренного сустава
Анатомия тазобедренного сустава
Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.
Мышцы, двигающие ногу в тазобедренном суставе, крепятся к костным выступам тазовых костей и верхнего конца бедренных костей. У спортсменов легко прощупываются верхняя передняя подвздошная ость, подвздошный гребень, лобковый симфиз, седалищный бугор и большой вертел бедренной кости. От верхней передней подвздошной ости берет начало портняжная мышца, от лобковой кости — приводящие мышцы бедра, от седалищного бугра — полусухожильная и полуперепончатая мышцы и двуглавая мышца бедра, от нижней передней подвздошной ости — прямая мышца бедра. К большому вертелу бедренной кости крепится средняя ягодичная мышца, а к недоступному для пальпации малому вертелу бедренной кости крепится сухожилие подвздошно-поясничной мышцы.
Функции некоторых мышц частично дублируются, однако в основном каждая из этих мышц выполняет особую функцию. Главный сгибатель бедра — это подвздошно-поясничная мышца, главный разгибатель — большая ягодичная мышца. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы. Напрягатель широкой фасции натягивает саму эту фасцию и ее продолжение — подвздошно-большеберцовый тракт, — дополнительно фиксируя бедро при стоянии на одной ноге. В приведении бедра участвует большая группа мышц, начинающихся от лобковой кости и прикрепляющихся к внутренней поверхности бедренной кости. Сюда относятся длинная приводящая мышца, большая приводящая мышца и короткая приводящая мышца.
Несколько мышц перекидываются через два сустава: Тазобедренный и коленный. Таковы прямая мышца бедра и мышцы задней группы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. За счет такой анатомической особенности эти мышцы более подвержены травме. То же можно сказать и о подвздошно-большеберцовом тракте, который простирается от подвздошной кости до наружной части большеберцовой кости.
Трение сухожилий о прилежащие ткани снижается за счет синовиальных сумок, важнейшие из которых — вертельная сумка большой ягодичной мышцы, седалищная сумка большой ягодичной мышцы и подвздошно-гребенчатая сумка. В этих трех сумках чаще всего возникает болезненное воспаление от перегрузок.
Вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование, прикрепленное к краю вертлужной впадины, — увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью. Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.
Связка головки бедренной кости содержит внутри себя кровеносные сосуды, однако они играют лишь второстепенную роль в кровоснабжении головки бедренной кости у взрослых. Не исключено, что эта связка добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.
Дифференциальный диагноз боли в тазобедренном суставе
Установить причину боли в области тазобедренного сустава бывает подчас затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением, но и патологическим процессом в брюшной полости, в поясничном отделе позвоночника или в половых органах. В дифференциальный диагноз входят невралгия латерального кожного нерва бедра, грыжа, спортивная пубалгия и синдром грушевидной мышцы. В этой главе будут рассматриваться только те состояния, которые напрямую связаны с занятиями спортом: ушибы, переломы, бурситы, повреждения тазобедренного сустава.
