Субфасциальный гипертензионный синдром у детей

Субфасциальный гипертензионный синдром у детей

Субфасциальный гипертензионный синдром возникает на фоне перетруженности и характеризуется болью, иногда парестезией или мышечной слабостью. Симптомы провоцируются нагрузкой и исчезают в покое. Хорошо известны субфасциальные гипертензионные синдромы голени, но нередки и аналогичные поражения предплечий и бедер. Теоретически, возможно поражение любой мышцы, имеющей фасциальный футляр. Описаны даже субфасциальные гипертензионные синдром ягодичных мышц и мышц плеча.

Патогенез

Снабжение мышц питательными веществами и кислородом происходит только в фазу расслабления. При нагрузке мышцы увеличиваются в объеме, вследствие чего снижается кровоток и повышается давление в фасциальном футляре. Фасциальный футляр туго облегает мышцу, и «запаса» для увеличения в объеме у нее нет. В результате ухудшения кровотока нарастает недостаточность кислорода и других жизненно важных веществ. Кроме того, из-за венозного стаза медленнее выводятся вредные продукты метаболизма. В ответ на эти изменения в мышцах возникает боль.

Патогенез субфасциального гипертензионного синдрома в целом понятен, не ясно только, почему у одних спортсменов он возникает, а у других нет.

Жалобы и физикальные признаки

• Боль в мышцах во время или после нагрузки.
• Гипо- или парестезия.
• Положительная проба Тинеля.
• Критерии Педовица: в покое субфасциальное давление выше 15 мм рт. ст., спустя 1 мин после нагрузки — выше 30 мм рт. ст., спустя 5 мин после нагрузки — выше 20 мм рт. ст.

Лучевая диагностика

Для диагностики субфасциального гипертензионного синдрома разработаны различные методы, но в целом все они направлены скорее на исключение других причин боли, чем на подтверждение данного диагноза. Рентгенография дает возможность увидеть переломы, в том числе усталостные, и опухоли. Дифференцировать усталостный перелом от предшествующих ему реактивных изменений лучше по МРТ. При субфасциальном гипертензионном синдроме МРТ, скорее всего, покажет небольшое усиление сигнала на Т2-изображениях; на Т1-изображениях изменений обычно нет.

Ценную диагностическую информацию, по некоторым данным, дает инфракрасная спектроскопия. Правда, ее предсказательная ценность пока не подтверждена. Однофотонная эмиссионная томография с 201Тl выявляет зоны ишемии — сравнительно поздний признак субфасциального гипертензионного синдрома. Таким образом, эталонными диагностическими методами остаются клинические данные и измерение субфасциального давления.

Дифференциальный диагноз

• Перелом (в том числе усталостный).
• Комплексный локальный болевой синдром.
• Опухоль (остеоид-остеома).
• Тромбоз глубоких вен.
• Атеросклероз периферических артерий.
• Травмы икроножной мышцы.
• Периостит медиального края большеберцовой кости.

Лечение

Для консервативного лечения субфасциального гипертензионного синдрома применяют растяжку, лед и отдых, однако такое лечение не всегда успешно. При подтвержденном синдроме необходима декомпрессионная фасциотомия, но, прежде чем делать операцию, необходимо исключить другие причины боли.

При субфасциальных гипертензионных синдромах голени эталонным методом считается фасциотомия четырех лож, а иногда и пятого — фасциального ложа задней большеберцовой мышцы. Эндоскопический контроль обеспечивает хороший обзор операционного поля даже при небольшом кожном разрезе. Выполнение операции через очень маленький кожный разрез без эндоскопического увеличения резко повышает вероятность травмы нерва.

Возвращение к спорту

После успешной операции срок возвращения к спортивным занятиям зависит исключительно от заживления разрезов, обычно занимающего 6 нед. Дети и подростки нередко приступают к занятиям раньше вопреки рекомендациям. На исход это обычно не влияет. При правильной диагностике и в отсутствие осложнений после вмешательства можно ожидать полного восстановления функции, исчезновения боли и быстрого возвращения к прежним нагрузкам.

Читайте также

• Тендинит
• Растяжение мышц голени
• Боль в голени
• Тендинит ахиллова сухожилия
• Перелом костей голени

Литературные источники

• Aoki Y et al: Magnetic resonance imaging in stress fractures and shin splints. Clin Orthop 2004;(421 ):260.
• Fraipont MJ, Adamson GJ: Chronic exertional compartment syndrome. J Am Acad Orthop Surg 2003; 11(4):268.
• Hutchinson MR et al: Anatomic structures at risk during minimal-incision endoscopically assisted fascial compartment releases in the leg. Am J Sports Med 2003;31(5):764.
• Ota Y et al: Chronic compartment syndrome of the lower leg: a new diagnostic method using near-infrared spectroscopy and a new technique of endoscopic fasciotomy. Arthroscopy 1999;15(4):439.
• Shah SN et al: Chronic exertional compartment syndrome. Am J Orthop 2004;33(7):335.