Связки коленного сустава
Содержание
Связки коленного сустава
Стабильность коленного сустава обеспечивают четыре основные связки: передняя и задняя крестообразные, а также большеберцовая и малоберцовая коллатеральные. Кроме того, дополнительно стабилизируют сустав мениски, подвздошно-большеберцовый тракт и двуглавая мышца бедра. При травме основных связок особую важность приобретают вторичные стабилизирующие структуры.
Большеберцовая коллатеральная связка, стабилизирующая медиальный отдел коленного сустава и противодействующая вальгусной нагрузке, начинается от центральной борозды медиального надмыщелка, расположенной спереди и ниже места прикрепления большой приводящей мышцы. Связка имеет трехслойное строение: поверхностный слой, задняя косая связка и глубокий слой, вплетающийся в капсулу сустава.
Малоберцовая коллатеральная связка, стабилизирующая латеральный отдел сустава и противодействующая варусной нагрузке, начинается от латерального надмыщелка, то есть от наиболее выступающей точки латерального мыщелка бедра. Прикрепляется связка к шиловидному отростку головки малоберцовой кости. Малоберцовая коллатеральная связка вместе с дугообразной подколенной связкой, подколенной мышцей и наружной головкой икроножной мышцы образуют комплекс, статически и динамически регулирующий наклон и поворот голени наружу. Дополнительную стабилизацию латерального отдела коленного сустава обеспечивают подвздошно-большеберцовый тракт и двуглавая мышца бедра.
Передняя крестообразная связка, препятствующая смещению вперед большеберцовой кости относительно бедренной, начинается от задне медиальной поверхности латерального мыщелка бедра, в межмышелковой ямке. Связка прикрепляется к суставной поверхности большеберцовой кости чуть медиальнее переднего рога наружного мениска, в 15 мм от переднего края суставной поверхности.
Задняя крестообразная связка, предотвращающая смещение назад большеберцовой кости относительно бедренной, начинается на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра, в межмышелковой ямке. Прикрепляется она к заднему краю суставной поверхности большеберцовой кости по средней линии, переходя на заднюю поверхность кости (примерно 1 см). Задняя крестообразная связка имеет сложное строение и состоит из двух основных частей: переднелатеральной и заднемедиальной. Переднелатеральная часть натягивается при сгибании и расслабляется при разгибании коленного сустава, а заднемедиальная — наоборот. Площадь поперечного сечения переднелатеральной части почти в два раза больше поперечного сечения заднемедиальной части. Дополнительная, третья, часть задней крестообразной связки представлена мениско-бедренными связками, идущими от заднего рога латерального мениска к задней части внутреннего мыщелка бедренной кости.
Крестообразные связки кровоснабжает срединная коленная артерия. Обе крестообразные связки со всех сторон окружены синовиальной оболочкой, располагаясь таким образом, внутри сустава, но вне суставных сумок.
Повязки при травмах связок коленного сустава
Источник:
Книга «Наложение повязок и ортезов».
Редактор: Д. Перрин Изд.: Практика, 2011 год.
На рис. 3.2 показано наложение лейкопластырной повязки на колено при повреждении коллатеральных связок. Нога спортсмена должна быть слегка согнутой в коленном суставе, для чего спортсмена просят поставить пятку на возвышенную опору (только не используйте в качестве такой опоры рулон лейкопластыря, так как под давлением пятки он сомнется и придет в негодность). Чтобы повязка держалась прочно, ее нужно накладывать либо непосредственно на выбритую кожу, либо на подкладочный бинт, положенный как можно в меньшее количество оборотов. Я рекомендую использовать эластичный лейкопластырь. Повязку начинают с наложения проксимальных и дистальных якорных полосок, а затем последовательно накладывают полоски эластичного лейкопластыря, крестообразно пересекающиеся над большеберцовой и малоберцовой коллатеральными связками. При травме крестообразной связки нужно также наложить несколько полосок лейкопластыря, идущих спирально с медиальной на латеральную и с латеральной на медиальную сторону ноги, чтобы предотвратить смещение голени вперед, назад и вокруг своей оси.
Рисунок 3.2. Наложение повязки при повреждении коллатеральных или крестообразных связок коленного сустава. А. Попросите спортсмена слегка согнуть ногу в коленном суставе и подложите под пятку какую-нибудь опору. Б. Наложите якорные полоски на бедро и голень на одинаковом расстоянии от коленного сустава. В—Д. Наложите полоски эластичного лейкопластыря на медиальную поверхность ноги, перекрещивая их над большеберцовой коллатеральной связкой. Е—3. Наложите полоски эластичного лейкопластыря на латеральную поверхность ноги, перекрещивая их над малоберцовой коллатеральной связкой.
Рисунок 3.2 (окончание). И. Надколенник оставлен открытым. К—J1. Для укрепления коллатеральных связок наклейте поверх эластичного лейкопластыря полоски неэластичного лейкопластыря с загнутым длинным краем. М—Н. Завершите повязку, наложив проксимальные и дистальные фиксирующие полоски. О—У. При ротационной нестабильности коленного сустава, которая часто возникает в результате повреждения передней крестообразной связки, наложите дополнительные полоски лейкопластыря, которые начинаются от передней поверхности проксимальной фиксирующей полоски и идут спирально вниз, охватывая коленный сустав сзади, оборачиваясь вокруг голени и оканчиваясь на задней поверхности дистальной фиксирующей полоски. Ф. В завершение оберните бедро и голень эластичным лейкопластырем.
Упражнения для коленного сустава
Для безопасного и результативного участия в соревнованиях необходима достаточная сила и гибкость мышц, действующих на коленный сустав. На рис. 3.3 показаны упражнения на статическую растяжку этих мышц.
Укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра осуществляется с помощью двух разных типов упражнений: при первом типе нога свободна, и спортсмен сгибает и разгибает ее, преодолевая сопротивление резинового эспандера (рис. 3.4) или вес отягощений на тренажере (рис. 3.5); при втором типе нога фиксирована, и спортсмен сгибает и разгибает ее, нагружая мышцы либо весом собственного тела (подъем на ступень, рис. 3.6), либо дополнительным весом (приседания со штангой, рис. 3.7).
Рисунок 3.3. А. Упражнение на растяжку четырехглавой мышцы бедра: лежа на животе, тянуть за пальцы ноги, согнутой в коленном суставе. Б. Упражнение на растяжку задней группы мышц бедра: сгибать прямую ногу в тазобедренном суставе, держа при этом спину прямой.
Рисунок 3.4. А. Упражнение на укрепление четырехглавой мышцы бедра: в положении сидя разгибать ногу в коленном суставе с преодолением сопротивления. Б. Упражнение на укрепление задней группы мышц бедра: лежа на животе, сгибать ногу в коленном суставе с преодолением сопротивления.
Рисунок 3.5. Укрепление четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра на тренажере,
Рисунок 3.6. Подъем на ступень — прекрасное упражнение, задействующее четырехглавую мышцу бедра для разгибания ноги в коленном суставе и заднюю группу мышц бедра для разгибания ноги в тазобедренном суставе.
Рисунок 3.7. Приседания со штангой — упражнение для одновременного укрепления четырехглавой мышцы бедра и задней группы мышц бедра.
Читайте также
Литературные источники: Fu FH et al: Current trends in anterior cruciate ligament reconstruction. Part 1: Biology and biomechanics of reconstruction. Am J Sports Med 1999; 27:821.
Дифференциальный диагноз нестабильности коленного сустава
При острой или хронической нестабильности коленного сустава необходимо определить, какая именно связка или вспомогательная стабилизирующая структура поражена. Возможны одновременная травма нескольких связок или сопутствующее повреждение других частей сустава, например менисков. Очень важно уточнить обстоятельства и механизм травмы, а также положение болезненных участков. Точно установить, какая связка поражена, можно только при тщательном осмотре. Методы лучевой диагностики помогаю г подтвердить диагноз и обнаружить другие повреждения, особенно при одновременной травме нескольких связок.
