Повреждения и травмы связок голеностопного сустава
Источник:
Книга «Наложение повязок и ортезов».
Редактор: Д. Перрин Изд.: Практика, 2011 год.
Содержание
Повреждения связок голеностопного сустава
Физические упражнения оказывают повышенную нагрузку на стопу и голеностопный сустав, поэтому эта область часто травмируется. Повреждения связок голеностопного сустава будут самыми частыми травмами, с которыми вам придется столкнуться.
Повреждения связок голеностопного сустава происходят в результате чрезмерной супинации или пронации стопы. Из-за особенностей строения голеностопного сустава чрезмерная супинация происходит чаще: состоящая из четырех частей медиальная связка сильнее трех отдельных латеральных связок, а кроме того, латеральная лодыжка, которой оканчивается малоберцовая кость, спускается ниже медиальной лодыжки и лучше ограничивает пронацию, чем медиальная лодыжка — супинацию. При повреждении связок голеностопного сустава его можно фиксировать лейкопластырной повязкой, ортезом или обоими этими методами.
Закрытая плетеная повязка
Наложение закрытой плетеной (иначе — корзиночной) повязки начинается с якорных полосок, после чего попеременно кладутся вертикальные и горизонтальные полоски, частично перекрывая одна другую и создавая при этом своеобразный плетеный узор. В завершение накладывают одну или несколько полосок, охватывающих пятку с медиальной или латеральной стороны (рис. 2.2). При повреждении связок голеностопного сустава, вызванном подворотом стопы внутрь (избыточной супинацией), вертикальные полоски накладывают на голень изнутри наружу; при повреждении, вызванном подворотом стопы наружу (то есть избыточной пронацией), вертикальные полоски, наоборот, кладут снаружи внутрь. Обратите внимание, что слова «горизонтальные» и «вертикальные» употребляются здесь в соответствии с анатомической позицией (то есть положением стоя).
Рисунок 2.2. Закрытая плетеная повязка на голеностопный сустав. Спортсмен держит стопу под углом 90° к голени. Наложите две якорные полоски на дистальную часть голени (А) и, факультативно, вокруг стопы (Б). В связи с тем что якорные полоски на стопе часто слишком сильно давят, их накладывают не всегда. Для защиты от подворота стопы внутрь наложите вертикальную полоску лейкопластыря с медиальной стороны голени на латеральную (В). Для защиты от подворота стопы наружу вертикальная полоска должна накладываться в противоположном направлении: с латеральной стороны на медиальную. Наложите горизонтальную подковообразную полоску от медиальной к латеральной стороне, а поверх нее — следующую вертикальную полоску так, чтобы создавался плетеный узор (Г). Продолжайте этот процесс, пока не будут наложены три вертикальные полоски (Д-Е).
Рисунок 2.2 (продолжение). Ж. Полностью закройте область голеностопного сустава горизонтальными полосками. 3—К. Наложите полоски, охватывающие пятку с медиальной и латеральной стороны (на фотографии полоска лейкопластыря охватывает пятку с латеральной стороны). Обратите внимание, что при охвате пятки с латеральной стороны нужно натягивать полоску лейкопластыря в восходящем направлении. Л—О. При более сложном варианте полоска, охватывающая пятку, накладывается восьмиобразно. Обратите внимание, что при охвате пятки с латеральной стороны полоску нужно натягивать в восходящем направлении, а при охвате с медиальной стороны — в нисходящем направлении.
Рисунок 2.2 (окончание). П. Результат: повязка поддерживает голеностопный сустав, не сдавливая дистальную часть стопы. Р. Дополнительную поддержку суставу можно обеспечить, если перед закрытой плетеной повязкой наложить на сустав вертикальную полоску из молескинового лейкопластыря шириной 2—3 дюйма (5,1 или 7,6 см).
Рисунок 2.3. В качестве более дешевой (хотя и не столь эффективной) замены закрытой плетеной повязки можно использовать повязку из неэластичного хлопчатобумажного бинта. Его накладывают поверх носка; при этом стопа должна находиться углом 90° к голени. А—Б. Наложите сначала восьмиобразную повязку, охватывающую пятку с обеих сторон (при охвате с латеральной стороны бинт нужно натягивать в восходящем направлении, а при охвате с медиальной стороны — в нисходящем направлении).
Самая частая ошибка при наложении такой повязки — это слишком тугое наложение якорной полоски на стопу. Под действием веса тела стопа уплощается, и сильно давящая якорная полоска становится чрезвычайно неудобной. Якорную полоску на стопу нужно класть как можно ближе к голеностопному суставу. Для большей подвижности в суставе эту полоску можно вообще не накладывать.
Другие варианты
Для повязки можно воспользоваться неэластичным бинтом длиной около 180 см в сочетании с несколькими полосками лейкопластыря (рис. 2.3). Такой бинт представляет собой более дешевую замену лейкопластырю, хотя бинтовые повязки и уступают лейкопластырным в эффективности.
При наложении закрытой плетеной повязки неэластичный лейкопластырь можно сочетать с эластичным (рис. 2.4). Этот вариант подходит для спортсменов, которым нет необходимости настолько ограничивать подвижность в суставе, как это делает повязка из неэластичного лейкопластыря.
Рисунок 2.4. Сочетание эластичного и неэластичного лейкопластыря при наложении повязки. А—Б. Если от повязки не требуется высокой жесткости, то поверх вертикальных полосок из неэластичного лейкопластыря восьмиобразными турами с охватом пятки кладется эластичный лейкопластырь.
Рисунок 2.4 (окончание). В. Эластичный лейкопластырь кладут вокруг голени вплоть до якорных полосок; затем можно сделать несколько восьмиобразных туров с охватом пятки полосками неэластичного лейкопластыря. Г—Е. Для большей жесткости можно наложить обычную закрытую плетеную повязку полосками неэластичного лейкопластыря, а затем сделать несколько восьмиобразных туров с охватом пятки эластичным лейкопластырем. Ж—3. В заключение, поверх эластичного лейкопластыря, можно наложить несколько восьмиобразных туров с охватом пятки неэластичным лейкопластырем.
Открытая плетеная повязка
Данная повязка накладывается на голеностопный сустав при острой травме. Она сходна с закрытой плетеной повязкой, но оставляет тыл стопы открытым (рис. 2.5). В некоторых случаях, для большей компрессии сустава, поверх лейкопластырной повязки можно наложить эластичный бинт. При этом спортсмену сообщают, что на ночь бинт нужно снимать, а лейкопластырную повязку оставлять нетронутой.
Помимо повязки спортсмену, перенесшему острую травму голеностопного сустава, могут потребоваться костыли. Их подбирают так, чтобы они упирались в землю примерно на 15 см снаружи и спереди от стоп и чтобы между подмышечными впадинами и верхом костылей оставалось свободное пространство шириной 2—3 пальца. Локти спортсмена должны быть согнуты под углом примерно 20—30°. Спортсмену объясняют, что опираться о костыли нужно руками, а не подмышечными впадинами (рис. 2.6).
Рисунок 2.5. Открытая плетеная повязка на голеностопный сустав для его компрессии и укрепления при острой травме. А. Повязку начинают с наложения проксимальной и дистальной якорных полосок, оставляющих открытыми переднюю поверхность голени и тыл стопы. Б. Для защиты от подворота стопы внутрь наложите вертикальную полоску лейкопластыря с медиальной стороны голени на латеральную. В. Горизонтальные подковообразные полоски накладывают так же, как и при закрытой плетеной повязке, но оставляя переднюю поверхность голени и тыл стопы открытыми. Г—Д. Накладывайте вертикальные полоски и подковообразные полоски до полного закрытия подошвенной поверхности стопы и задней поверхности голени. Используйте отдельные полоски лейкопластыря для охвата пятки с медиальной (Е) и латеральной (Ж) стороны.
Рисунок 2.5 (окончание). 3—И. Наложите фиксирующие полоски на переднюю поверхность голени и тыл стопы. К. Для закрепления повязки можно наложить три горизонтальные полоски лейкопластыря, объяснив при этом спортсмену, что их необходимо будет снять, если из-за сильного отека голеностопного сустава повязка начнет причинять боль Л—Н. Наложите поверх повязки эластичный бинт для закрепления ее и для дополнительной компрессии голеностопного сустава. При прикладывании льда и перед сном бинт нужно снимать.
Ортезы для голеностопного сустава
Вместо лейкопластырных повязок на голеностопный сустав часто используют ортезы на шнуровке, особенно когда нет возможности добраться до врача (рис. 2.7). Ортезы можно использовать и как дополнение к повязкам. Они обычно накладываются поверх носков и часто укреплены жестким каркасом с латеральной стороны.
Упражнения для голеностопного сустава
Упражнения для голеностопного сустава призваны восстановить или сохранить нормальную гибкость, силу и устойчивость. Повреждение связок голеностопного сустава часто приводит к нарушению тыльного сгибания. В ходе реабилитации после таких травм спортсмены должны выполнять упражнения на растяжку мышц, действующих на голеностопный сустав, причем в первую очередь — икроножной и камбаловидной.
На рис. 2.8 показаны упражнения для растяжки икроножной и камбаловидной мышц. Упражнение начинают с растяжки икроножной мышцы, которая начинается от бедренной кости, поэтому ногу полностью разгибают в коленном суставе. Затем упражнение повторяют с согнутой в коленном суставе ногой: при этом икроножная мышца сокращается и появляется возможность действовать только на камбаловидную мышцу, которая начинается от костей голени. Стояние на клиновидной подставке (так, чтобы носок больной ноги смотрел вверх, а пятка вниз) также позволяет добиться хорошего растяжения этих мышц. Остальные мышцы голени растягиваются вручную, без дополнительных приспособлений. Во время этих и других описанных в книге упражнений на статическую растяжку необходимо удерживать конечное положение по 10—15 с.
Рисунок 2.7. А—Б. Ортезы для голеностопного сустава, которые могут использоваться вместо повязок. Они позволяют осуществлять нормальное подошвенное и тыльное сгибание стопы, но ограничивают ее пронацию и супинацию.
Статическая растяжка — растяжка мышц в неподвижном положении.
Упражнения для укрепления основных групп мышц голени состоят в супинации, пронации, подошвенном и тыльном сгибании стопы с преодолением сопротивления резинового эспандера (рис. 2.9). Как и упражнения на растяжку, выполнять подошвенное сгибание стопы нужно при разогнутой и согнутой в коленном суставе ноге для последовательного укрепления икроножной и камбаловидной мышцы. Я рекомендую выполнять все описанные в этой книге силовые упражнения в три серии по 10 и более повторений; при этом эспандер должен подбираться индивидуально. В книгах, перечисленных в списке литературы, можно найти более сложные упражнения с постепенно нарастающим сопротивлением.
Травмы голеностопного сустава часто приводят к нарушению устойчивости и проприоцепции. Для их восстановления выпускаются специальные тренировочные аппараты. Однако есть и более простой способ: стояние на одной ноге с открытыми, а затем с закрытыми глазами (рис. 2.10). Упражнение можно усложнить, слегка толкая спортсмена в плечо с любой из четырех сторон, когда глаза спортсмена закрыты.
Рисунок 2.8. А. Растяжка икроножной мышцы с помощью полотенца. Спортсмен должен привести стопу в положение тыльного сгибания, после чего тянуть за концы полотенца для растягивания мышцы. Во время растяжки нейтральное положение стопы следует чередовать с ее супинацией (Б) и пронацией (В). Затем, для растяжки камбаловидной мышцы, упражнение повторяют с согнутой в коленном суставе ногой, свисающей с края стола. Г. Растягивать переднюю группу мышц голени можно без дополнительных приспособлений, придав стопе положение подошвенного сгибания.
Рисунок 2.9. Упражнения для укрепления мышц голени с использованием резинового эспандера. А. Супинация стопы. Б. Пронация стопы. В. Подошвенное сгибание стопы. Г. Тыльное сгибание стопы. Д. Для изолированного укрепления камбаловидной мышцы подошвенное сгибание стопы повторяют, согнув ногу в коленном суставе на 90°
Рисунок 2.10. Упражнения на тренировку проприоцепции и равновесия. Спортсмен пытается удержать равновесие на одной ноге вначале с открытыми глазами (А), а затем с закрытыми глазами (Б). Для усложнения упражнения спортсмена просят закрыть глаза и слегка толкают в произвольном направлении (В—Г). Равновесие поддерживается за счет сокращения мышц голени.
