Лечение депрессии и тревоги (препараты)
Лечение депрессии и тревожных расстройств
Источник:
Клиническая фармакология по Гудману и Гилману том 1.
Редактор: профессор А.Г. Гилман Изд.: Практика, 2006 год.
Главные признаки депрессии — патологически сниженное настроение и нарушение способности справляться с требованиями повседневной жизни. Симптомы депрессии и подходы к ее лечению во многом совпадают с таковыми при тревожных расстройствах, включая паническое расстройство, социофобию и другие тяжелые фобии, невроз тревоги, посттравматическое стрессовое расстройство и невроз навязчивых состояний. Тяжелые расстройства настроения могут сопровождаться психотическими симптомами, а именно бредом и галлюцинациями, как правило, соответствующими эмоциональному фону. И наоборот, психозы нередко сопровождаются аффективными нарушениями или вызывают их вторично. Подобное сходство симптоматики при различных расстройствах может приводить к ошибкам в диагностике и лечении (American Psychiatric Association, 2000). Показано, что примерно 10% всех людей переносят в течение жизни депрессию и столько же — тревожное расстройство. Таким образом, это самые распространенные группы психических заболеваний (Kessler etal., 1994). Депрессию следует отличать от нормальных реакций утраты и разочарования, а также от раздражительности и подавленности при тяжелых соматических заболеваниях. Нередко депрессия остается невыявленной, и больной не получает лечения (McCombs et al., 1990; Suominen et al., 1998). Ее основные симптомы — невыносимая тоска и отчаяние, заторможенность мышления, снижение способности сосредоточиваться, радоваться и получать удовольствие, чувство безысходности, самообвинение и, иногда, возбуждение. Кроме того, отмечаются соматические симптомы. Они особенно часты при тяжелой депрессии (витальной депрессии, меланхолии) и включают бессонницу или сонливость, нарушения пищевого поведения (потерю аппетита и веса или, иногда, переедание), утомляемость, снижение полового влечения, нарушение циркадианных и ультрадианных ритмов, терморегуляции и многих эндокринных функций. В течение жизни 10— 15% больных монополярной депрессией и до 25% больных маниакально-депрессивным психозом совершают попытку самоубийства (Baldessarini and Jamison, 1999). Депрессия обычно поддается лечению антидепрессантами или, в тяжелых и резистентных случаях, электросудорожной терапии (Rudorfer et al., 1997). Решение о назначении антидепрессантов зависит от наличия вышеописанного психопатологического синдрома, его тяжести, анамнеза болезни и семейного анамнеза. Действие большинства антидепрессантов связано с их влиянием на обмен медиаторов-моноаминов, особенно норадреналина и серотонина, и на рецепторы этих медиаторов (Buckley and Waddington, 2000; Owens et al., 1997). Эффективность антидепрессантов и особенности механизмов их действия, а также большая роль наследственности при аффективных расстройствах послужили основой для гипотезы, согласно которой эти расстройства развиваются из-за нарушения моноаминергической передачи. Однако убедительные доказательства этой точки зрения отсутствуют (Baldessarini, 2000; Bloom and Kupfer, 1995; Heningerand Charney, 1987; Musselman et al., 1998).
Последние годы ознаменовались значительным прогрессом в диагностике и лечении тяжелых тревожных расстройств. Во многом он связан с тем, что у ингибиторов обратного захвата серотонина — мощных антидепрессантов — было обнаружено выраженное анксиолити-ческое действие. Эти препараты помогают при паническом расстройстве, социофобии и других фобиях, неврозе тревоги и неврозе навязчивых состояний, а также при импульсивных расстройствах, по-видимому, близких к данной группе (Taylor, 1998). При тревожных расстройствах используются также бензодиазепины, азапироны и другие транквилизаторы (гл. 17).
Мании, смешанные состояния и чередование депрессивных и маниакальных приступов (маниакально-депрессивный психоз) встречаются реже, чем монополярная депрессия. Мания, равно как и ее более легкая форма, гипомания, подлежат лечению нейролептиками, литием или противосудорожными средствами. Иногда лечение дополняется краткосрочным назначением сильнодействующего транквилизатора и длительной поддерживающей терапией нормотимиками — литием или некоторыми противосудорожными средствами (гл. 17 и 20). Для мании характерны повышенное настроение, часто сочетающееся с дисфорией и раздражительностью, тяжелая бессонница, двигательная расторможенность, неконтролируемое многословие, неспособность принимать обдуманные решения, безрассудное поведение и, иногда, психотические симптомы. Выбор и назначение лечения при депрессии и тревожных расстройствах обсуждается ниже.
