Диета при функциональных расстройствах желудка

Источник: «Клиническая диетология».
Редактор: академик В.Т. Ивашкин Изд.: ГЭОТАР-медиа, 2014 г.

Лечебное питание при функциональных расстройствах желудка

Нарушение секреторной функции желудка всегда можно рассматривать как заболевание. Эта функция, как и другие функции желудка, подвержена известным колебаниям в зависи­мости от состояния нервно-железистого аппарата желудка и регулирующих механизмов. К нарушениям секреторной функции желудка относятся гиперсекреция и гипосекреция. В клинической практике утвердился принцип дифференциации секреторной функции железистого аппарата желудка по уровню сво­бодной соляной кислоты.

Принципы построения диетического лечения больных, страдающих гиперсекрецией и повы­шением кислотности желудочного сока, осно­ваны на создании покоя «раздраженному же­лудку» путем максимального механического, химического и термического щажения его сли­зистой оболочки. Показаны продукты и блюда, относящиеся к слабым возбудителям секреции и быстро покидающие желудок, что зависит от консистенции пищи. Жидкая и кашицеобразная пища эвакуируется из желудка быстрее, чем твердая.

Запрещаются острые закуски, жареные блю­да, экстрактивные вещества, грибы, пряности, соленые закуски, консервы, кофе, алкоголь, специи, маринады, газированные напитки, мо­роженое.

Общая характеристика диеты. Диета смешанная, физиологически полноцен­ная, с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Пища дается в жидком и кашице­образном виде с ограничением блюд, богатых клеточными оболочками.

Кулинарная обработка. Все блюда готовятся в вареном виде или на пару, протер­тые.

Химический состав. Белков 90— 100 г (не менее 60% животного происхожде­ния), жиров 90 г (из них 1/3 растительных), углеводов 400—450 г. Количество свободной жидкости 1,5 л, поваренной соли 8—10 г. Энергетическая ценность 2800— 3000 ккал. Масса суточного рациона около 3 кг.

Режим питания дробный (5—6 раз в день).

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.

• Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб пшеничный вчерашний или подсушенный, а также в виде сухарей.
• Супы. Крупяные, молочные, протертые.
• Блюда из мяса, птицы и рыбы. Мясо нежирных сортов (говядина, телятина, курица) в отварном или паровом виде, протер­тое (котлеты, кнели, фрикадели, суфле, рулет и др.). Нежесткое и нежирное мясо разрешается в отварном виде куском. Рыба нежирная (пре­имущественно речная) отварная или паровая и протертом виде и куском.
• Блюда и гарниры из овощей. Картофель, морковь и свекла, вареные на воде, в протертом виде.
• Блюда и гарниры из круп и ма­каронных изделий. Каши и пудинги из манной, рисовой, гречневой и овсяной круп, отварная вермишель, мелкорубленые мака­роны.
• Блюда из яиц. Яйца всмятку, паровой омлет.
• Фрукты, ягоды, сладкие блюда, сладости. Сладкие сорта ягод и фруктов, сахар, мед. Компоты протертые, яблоки зале­ченные, кисели, муссы, желе.
• Молоко, молочные продукты. Молоко цельное, сгущенное, сливки, свежая не­кислая сметана, свежий нежирный творог,
• 3акуски. Сыр неострый.
• Напитки. Чай некрепкий с молоком. Фруктовые и ягодные соки (из сладких сортов фруктов и ягод), разбавленные водой.
• Жиры. Масло сливочное несоленое, олив­ковое, рафинированное подсолнечное.

Примерное однодневное меню (2850 ккал. вариант диеты № 1)

Наименование блюд	Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
яйцо всмятку (2 шт.)	96	10.2	10,9	0.5
каша гречневая протёртая с молоком	200	7.1	8.3	30.2
чай с молоком	180	1.4	1.7	2.2
Второй завтрак:
яблоко печёное	100	0.3	—	23.3
Обед
суп рисовый молочный протёртый	400	7.7	14.8	32.0
рулет мясной, фаршированный омлетом	125	16,9	15,0	11.3
желе фруктовое	125	2.6	—	23.4
Полдник:
отвар шиповника (1 стакан)	180	—	—	—
сухари (из дневной нормы хлеба)
Ужин:
котлеты рыбные с растительным маслом	115	19.4	7.6	16.3
картофельное пюре (гарнир)	200	4.0	5.7	32.3
чай с молоком (1 стакан)	180	1.4	1.7	2.2
На ночь:
молоко (1 стакан)	200	5.6	7.0	9.0
На весь день:
хлеб белый	350	27.6	5.7	184,7
сахар	25	—	—	24,9
масло сливочное	20	0.1	15,6	0.2
Всего		103	97	391

Методика диетической тера­пии

Кроме количественного и качественного состава диеты, важно соблюдать режим пита­ния. Питание должно быть не только частым, но и дробным, регулярным. Прием небольшого ко­личества пищи способствует улучшению переваривания и всасывания ее.

Больные с функциональными расстройствами желудка, как правило, лечатся амбулаторно. Соблюдать диету и режим питания следует длительно и лишь через 2—3 мес. после исчезно­вения всех функциональных расстройств же­лудка можно постепенно переходить на диету № 15 (исключают жирное мясо, говяжье, баранье, свиное сало, сдобное тесто; пряности разре­шаются в умеренном количестве. Кулинарная обработка обычная, разнообразная. Прием пиши 4—5 раз в день).

Вначале из рациона больного исключают протертую пищу, добавляют мясо отварное ку­ском, каши рассыпчатые, овощи непротертые. Затем 1 раз и неделю включают в меню некреп­кий мясной или рыбный бульон. Режим питания следует соблюдать в течение всей жизни.

Ахилия функциональная

Ахилия функциональная обусловлена выра­женным торможением секреции соляной кис­лоты обкладочными клетками, в основе кото­рого часто лежат нервные расстройства. Среди причин, вызывающих развитие функциональной ахилии могут быть и нарушении питания, глав­ным образом его несбалансированность, на­пример при употреблении избыточного коли­чества углеводов или жиров и недостаточного содержании белков в рационе; при несоблюде­нии режима питания, нарушении его ритма, переедании, чистом употребления алкогольных напитков.

Диетическое лечение при функциональной ахилии направлено на активацию секреторной функции желудка. Назначают механически щадящие диеты, содержащие, однако, более сильные возбудители секреции.

Диета физиологически полноценная, с исклю­чением острых блюд, копченостей, жирной ба­ранины. Свинины, утки, гуся, маринадов, сдоб­ного теста, закусочных консервов, сырых овощей и фруктов, бобовых, черного хлеба, газирован­ных напитков, молока в натуральном виде (при непереносимости).

При функциональной ахилии лечение обычно проводится в амбулаторных условиях. Основ­ными методами лечения являются диетотерапия и витаминотерапия. В диету включают фрукто­вые и овощные соки, отвар шиповника, дрож­жевой напиток, периодически назначают препараты витаминов. Диету можно расширять через 2—3 мес. после клинического выздоровле­ния.

Нарушение двигательной функции желудка

К нарушениям двигательной функции желудка относят:

• функциональную гипотонию:
• функциональную гипертонию:
• спазм:
• аэрофагию.

Лечение больных с функциональными двигательными расстройствами включает диету в сочетании с лекарственной терапией. Принципы построения диетического лечения, рекомендуемые продукты и блюда аналогичны рекомендуемым при функциональных заболеваниях секреторного аппарата желудка.

До полного выздоровления назначают механически, химически и термически щадящую диету желудка: спустя 2-3 мес диету расширяют. Режим питания дробный (5-6 раз в день), небольшими порциями. Обязательна витаминотерапия, особенно препараты группы В. Иногда назначают транквилизаторы. спазмолитические средства, лечебную физкультуру, водолечение.

Часто больные жалуются на рвоту, наступающую сразу же после или во время еды: рвотный акт совершается легко.

Привычная рвота развивается в результате нарушения двигательной функции желудка, усиленной перистальтики и антиперистальтики. Привычная рвота не всегда возникает вследствие органических поражений желудка. Причинами её появления могут быть повышенная возбудимость рвотного центра, психическое перенапряжение, истерическое состояние, рефлекторное воздействие на желудок близлежащих органов и т.д. Рвота может стать привычной в результате функциональных двигательных нарушений желудка. Причина, первично вызывавшая рвоту, может уже не действовать, но установившаяся связь между приёмом пищи и актом рвоты часто остаётся и закрепляется.

Если лечение не проводится, больные худеют, развиваются симптомы витаминной недостаточности, нарушения водно-солевого обмена. В тех случаях, когда привычная рвота — результат органического заболевания, лечение следует начинать с основного заболевания. Если привычная рвота связана только с нарушением двигательной функции желудка, необходимо учитывать состояние его секреторной функции.

Если привычная рвота возникла у лиц с функциональной ахилией, лечебное питание должно быть механически щадящим, но химически раздражаюшим.

Функциональная гипотония желудка

Функциональная гипотония желудка — один из вариантов нарушения двигательной функции желудка. Типичным симптомом снижения тонуса желудка является постоянный плеск в подло­жечной области при пальпации. До еды боль­ные чувствуют себя хорошо, носче приема пищи ощущают давление, распирание и тяжесть в подложечной области, и быструю насыщае­мость.

Диетотерапия предусматривает физиологиче­ски полноценное питание. Рацион не должен содержать большого количества жидкости. Рекомендуется употреблять пищу небольшими порциями, не более двух блюд в один прием и не принимать твердую и жидкую пишу одновре­менно.

Общая характеристика диеты. Диета физиологически полноценная, с содержанием жира и белка несколько выше физиологической нормы.

Химический состав. Белков 100 г (в том числе 60 г животных), жиров 100 г (в том числе и растительных), углеводов 400 г. Коли­чество поваренной соли 8—10 г. Энергети­ческая ценность 3000 ккал.

Кулинарная обработка обычная, рациональная с сохранением витаминов.

Режим питания дробный (5—6 раз в день).

Температура пищи обычная.

Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.

• Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб белый и ржаной, печенье, бисквит.
• Супы. Разные.
• Блюда из мяса и рыбы. Разнообраз­ные, с использованием любой кулинарной обра­ботки. Исключаются жирные сорта свинины, баранины, говядины, гуси, утки.
• Блюда и гарниры из овощей и грибов, Разнообразные.
• Блюда из яиц. В любой кулинарной обработке.
• Фрукты, ягоды, сладкие блюда и сладости. Различные.
• Молоко, молочные продукты и блюда из них. Всевозможные.
• Пряности. Перец, горчица допускаются в умеренном количестве.
• Закуски. Разнообразные. Закусочные кон­сервы — в умеренном количестве.
• Напитки. Чай, кофе, какао, фруктовые и ягодные соки.
• Жиры. Масло сливочное, топленое, олив­ковое, подсолнечное.

Большое значение имеет нормализация усло­вий труда, достаточный отдых в течение дня и сон не менее 8 ч в сутки. Тонизирующее дейст­вие оказывают гидропроцедуры (душ, обтира­ние водой комнатной температуры).

Функциональную гипотонию желудка лечат чаще в амбулаторных условиях. Лечение долж­но быть длительным до исчезновения всех кли­нических проявлений болезни, спустя 2—3 мес. можно постепенно расширять диету.

Примерное однодневное меню диеты № 15 для больных с функциональной гипотонией желудка (2980 ккал)

Наименование блюд

Выход, г	Белки, г	Жиры, г	Углеводы, г
Первый завтрак:
яйца всмятку (2 шт.)	96	10,2	10.9	0.5
каша гречневая рассыпчатая с маслом	150	7.5	9.5	45,1
кофе с молоком	180	1.4	1.7	2.2
Второй завтрак:
творог кальцинированный	100	13,8	11.1	8.8
кисель фруктовый (1 стакан)	180	0,18	—	36.3
Обед:
суп-лапша на курином бульоне (полтарелки)	250	2.4	0.8	14.1
куры жареные	115	17.6	20.1	3.5
рис отварной (гарнир)	135	3.2	8.3	36.3
желе фруктовое	125	2.6	—	23.4
Полдник:
отвар шиповника (1 стакан)	180	—	—	—
сухари белые (из дневной нормы хлеба)	—	—	—	—
Ужин:
рыба заливная	85/200	16.8	1.4	2.3
каша гречневая рассыпчатая	150	7.5	9.5	45.1
чай с молоком	180	1.4	1.7	2.2
Ма ночь:
кефир	200	5.6	7.0	9.0
На весь день:
хлеб белый	200	15.8	3.8	105.4
хлеб ржаной	100	5.0	1.0	43.0
масло сливочное	20	0,12	16,5	0,18
сахар	25	—	—	24.9
Всего		111	103	402

Гипертоническое состояние желудка

Гипертоническое состояние желудка харак­теризуется повышенной двигательной актив­ностью желудка, повышением его тонуса, судо­рожным сокращением. Гипертония желудка может возникнуть как самостоятельное заболе­вание, нередко в результате сильных нервных перенапряжений. Вторичная функциональная гипертония желудка развивается в начальных стадиях авитаминоза, при некоторых инток­сикациях (цинк, свинец), при гастритах, язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и др.

К двигательным расстройствам желудка относится также спазм желудка, который на­блюдается преимущественно у лиц молодого возраста. Причиной почти всех функциональных двигательных заболеваний желудка являются стрессовые реакции, сильные нервные перена­пряжения.

Лечение больных с функциональными дви­гательными расстройствами в основном диети­ческое в сочетании с лекарственной терапией. Принципы построения диетического лечения, рекомендуемые продукты и блюда совпадают с таковыми при функциональных заболеваниях секреторного аппарата желудка. Диета механически, химически и тер­мически щадящая, назначается до полного выздоровления; спустя 2—3 мес. диету можно расширить, Режим питания дробный (5—6 раз в день), небольшими порциями. Обязательна витаминотерапия, особенно витаминами груп­пы В. Иногда назначают транквилизаторы, спазмолитические средства, лечебную физкуль­туру, водолечение.

Привычная рвота развивается в результате нарушения двигательной функции желудка, усиленной перистальтики и антиперистальтики его. Привычная рвота не всегда возникает вследствие органических поражений желудка. Причинами ее появления могут быть повышенная возбудимость рвотного центра, психическое перенапряжение, истерическое состояние, рефлекторное воздействие на желудок близле­жащих органов и т.д. Рвота может стать при­вычной в результате функциональных двига­тельных нарушений желудка. Причина, пер­вично вызывавшая рвоту, может уже не дейст­вовать, но установившаяся связь между при­емом пищи и актом рвоты часто остается и за­крепляется.

Привычная рвота, связанная с функциональ­ными двигательными нарушениями желудка, наступает сразу же после или во время еды. Рвотный акт совершается легко. Если лечение не проводится, больные худеют, развиваются симптомы витаминной недостаточности, нару­шения водно-солевого обмена. В тех случаях, когда причиной привычной рвоты является органическое заболевание, лечение следует начинать с основного заболевания. Если при­вычная рвота связана только с нарушением двигательной функции желудка, необходимо учитывать состояние его секреторной функции.

Принципы построения диетического лечения направлены на снятие симптомов «раздражен­ного желудка». Назначают диету механически, химически и термически щадящую, используе­мую при функциональных расстройствах секре­торного аппарата желудка. Если привычная рвота возникла у лиц с функциональной ахилией, лечебное питание должно быть механически щадящим, но хими­чески раздражающим.

В ряде случаев целесообразен раздельный прием твердой и жидкой пищи. Показаны витаминотерапии, мероприятия, направленные па нормализацию водносолевого обмена. Режим питания дробный (5—б раз в день), небольшими порциями. Расширять диету рекомендуется через 2—3 мес. после клинического выздоровле­ния.

Одним из частых функциональных наруше­ний желудка является аэрофагия, т. е. заглаты­вание большого количества воздуха и связанная с этим отрыжка. Нередко аэрофагии служит симптомом органического поражения желудка и наблюдается при хроническом гастрите, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Диетическое лечение направлено па умень­шение ощущений тяжести и распирания, свя­занных с приемом пищи. Исключают пищевые вещества, длительно задерживающиеся в же­лудке (богатые соединительной тканью), жиры, напитки, содержащие углекислоту. Лечебное пи­тание аналогично диетотерапии, назначаемой при функциональных расстройствах секретор­ного аппарата желудка. Режим питания дробный (6 раз в день), неболь­шими порциями. В тяжелых случаях аэрофагии назначают раздельный прием твердой и жидкой пищи. Показаны в повышенном количестве витамины, особенно аскорбиновая кислота и ви­тамины группы В. Существенное значение имеет психотерапия.