Повреждение органов брюшной полости и яичек
Содержание
Патология ЖКТ и мочеполовой системы
Повреждения органов брюшной полости и малого таза
Повреждения органов брюшной полости и малого таза хоть и не слишком часты при занятиях спортом, но могут привести спортсмена в тяжелое состояние и вызвать массивную кровопотерю и гиповолемический шок. Преимущественно повреждаются печень и селезенка, реже — поджелудочная железа, кишечник, почки, мочевой пузырь и кровеносные сосуды. Признаками тяжелого повреждения служат болезненность живота при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки и симптом Щеткина—Блюмберга, гематурия и артериальная гипотония. При выявлении любого из этих симптомов показана немедленная госпитализация для дополнительной лучевой диагностики, стабилизации состояния и лечения.
Гематурия
Тяжелые повреждения почек обычно проявляются острой болью, но в ряде случаев их первым проявлением бывает позднее кровотечение. Необходимо обследование, включающее УЗИ, KT и экскреторную урографию, так как часто тяжелая травма почек требует хирургического вмешательства. Легкие повреждения обычно проявляются только гематурией. Если гематурия небольшая, обычно достаточно собрать анамнез, провести физикальное исследование и общий анализ мочи; спортсмен считается трудоспособным после 2—3 нед относительного покоя. Гематурия в сочетании с болью характерна для мочекаменной болезни, которая встречается у 12% мужчин и у 5% женщин и может считаться довольно распространенным заболеванием как среди населения в целом, так и среди спортсменов. Образованию камней может способствовать обезвоживание, но строго говоря, занятия спортом не входят в число факторов риска мочекаменной болезни.
Безболевая гематурия у бегунов, как полагают, обусловлена легкой травмой стенки мочевого пузыря. Распространенность безболевой гематурии составляет от 17 до 69% и максимальна среди бегунов на очень длинные дистанции, длиннее марафонской. Гематурия может быть также следствием травмы промежности, прежде всего в вело- и мотоспорте. Псевдонефрит, встречающийся у спортсменов (гематурия, протеинурия и цилиндры в моче вследствие ишемии и гипоксии нефрона), может развиться после бега на длинные дистанции или дальних проплывов. Гематурия, вызванная занятиями спортом, обычно сохраняется не дольше 48 ч. Если выделение крови с мочой сохраняется дольше, следует заподозрить рак почки или мочевого пузыря, болезнь фон Виллебранда или серповидноклеточную анемию.
Рабдомиолиз
Рабдомиолиз — это массивное разрушение мышц с последующим повреждением почек. Обычная причина — тепловое повреждение и обезвоживание; предрасполагающими факторами служат метаболические нарушения и употребление пищевых добавок или алкоголя. Первым проявлением может быть потеря сознания (шок) во время спортивной нагрузки вследствие сильной мышечной боли или теплового повреждения, однако обычно рабдомиолиз проявляется подостро, и для его диагностики потребуются анализ крови, включающий определение активности КФК и уровней AMК и креатинина, а также анализ мочи с определением уровня миоглобина.
Перекрут яичка
Перекрут яичка — это неотложное состояние. Перекрут проявляется односторонним отеком и болью, усиливающейся, если поднять яички выше лобкового симфиза (при остром эпидидимите, напротив, этот прием уменьшает боль). Если после осмотра диагноз неясен, назначают УЗИ или сцинтиграфию (точность ее достигает 90%). Можно попытаться устранить перекрут, поворачивая яичко вперед и наружу (то есть латерально, от срединной линии). Если эти меры безуспешны, не позднее чем в течение 4 ч должна быть проведена операция: прогноз при этом благоприятный.
