Молоткообразные пальцы
Молоткообразный палец и палец регбиста
Молоткообразный палец — это сгибательная деформация дистального межфалангового сустава вследствие нарушения разгибания, когда под действием неуравновешенной силы глубокого сгибателя пальцев дистальная фаланга удерживается в согнутом положении. Причиной повреждения служит форсированное сгибание в дистальном суставе выпрямленного пальца, что происходит обычно при приеме мяча (отсюда другое название — палец бейсболиста). Различают две разновидности молоткообразного пальца: с поражением сухожилия и с отрывным переломом. Поставить диагноз клинически трудно, поэтому рекомендуется рентгенография в трех проекциях. При тяжелых повреждениях возможен ладонный подвывих дистальной фаланги. Лечение, включающее иммобилизацию сустава в положении разгибания на 8 нед, в 80% случаев дает хороший результат. При сопутствующем переломе с подвывихом выполняют репозицию отломков. Однако такое лечение возможно только в первые 4 мес после повреждения. Позже реконструкцию связки можно выполнить только при сохранении эластичности околосуставных тканей и отсутствии артрита. В остальных случаях показан артродез дистального межфалангового сустава. При слабости ладонной пластинки возможна деформация пальца в виде лебединой шеи. Повторные осмотры следует проводить каждые 2 нед. Срок иммобилизации может быть продлен на 2—4 нед.
Палец регбиста — это результат отрыва глубокого сгибателя пальцев вследствие форсированного разгибания пальца, согнутого в дистальном межфаланговом суставе. Подобная травма возможна при удержании за футболку бегущего соперника и даже при подъеме защелки на двери автомобиля. Чаще повреждается безымянный палец. Больные жалуются на невозможность сгибания пальца в дистальном межфаланговом суставе и отек. Для выявления отрывного перелома рекомендуется рентгенография в трех проекциях. Ранняя диагностика имеет большое значение, поскольку, как правило, требуется хирургическое лечение. Откладывание операции может привести к рубцеванию влагалища сухожилия.
Выделяют четыре типа пальца регбиста: тип I — с ретракцией сухожилия до ладони и разрывом его связки; тип II — с ретракцией сухожилия до проксимального межфалангового сустава и удерживанием сухожилия его связкой; тип III — с большим костным отломком на уровне блока средней фаланги; тип IV — с отрывом кости вместе с сухожилием.
Лечение зависит от типа повреждения. При I типе операцию выполняют в течение 7—10 сут после травмы, так как позже нарушается кровоснабжение сухожилия. При II типе хирургическое вмешательство должно быть выполнено не позднее чем через 6 нед. При III типе показана открытая репозиция и внутренняя фиксация суставного фрагмента с вторичным восстановлением дистальной фаланги. Лечение повреждения IV типа включает динамическую реабилитацию с пассивным сгибанием, иммобилизацию тыльной шиной и упражнения с активным разгибанием пальца.
